Požymiai ir simptomai
Pagrindinis ir labiausiai išankstinis hipernatemijos simptomas yra stiprus troškulys ; jei tai nėra suvokiama arba nepatenkinama, atsiranda centrinės nervų sistemos kančių požymiai:
- letargija
- irzlumas
- Proto sumišimas
- Konvulsinė krizė
- koma
kartu su spazmu, hipertenzija, pykinimu ir vėmimu. Nerviniai simptomai atsiranda dėl galvos smegenų ląstelių dehidratacijos, dėl kurios išleidžiamas vanduo į hiper-osmosinį ekstraląstelinį skyrių. Tai taip pat gali sukelti kraujagyslių ašaras su smegenų kraujavimu ar subarachnoidiniu kraujavimu. Hipernatremijos požymiai ir simptomai yra dar akivaizdesni, tuo didesnė natrio koncentracija kraujo serume ir kuo greitesnis sutrikimas. Spartus natrio koncentracijos padidėjimas plazmoje, be to, kad smegenys gali prisitaikyti prie jo, dažnai sukelia nuolatinį neurologinį pažeidimą.
Vaikams hipernatremija gali sukelti hiperpniją, raumenų silpnumą, nerimą, nemiga, mieguistumą ir verkti su ūminiais verkia. Tolesnis hipersodemijos progresavimas, ypač per hipernatrišką dehidrataciją, jaunam pacientui sukelia letargiją, traukulius ir komą.
Ūminis hipersodemijos atsiradimas padidina mirtingumą, nes pažangus amžius yra dar vienas nepalankus prognostinis elementas. Mirtingumo lygis yra didelis, kai ūminės formos, ypač suaugusiems, virš 180 mEq / L natrio. šis rodiklis yra daugiau kaip 40% vaikų ir apie 75% suaugusiųjų.
Lėtinė hipernatremijos forma yra šiek tiek mažiau sunki ir turi mažesnį mirtingumą. Per 1-3 dienas nuo hipernatremijos atsiradimo smegenys iš tikrųjų gali įgyvendinti kompensacinių mechanizmų seriją, kad padidintų intracelulinės aplinkos osmoliarumą: padidina osmotiškai aktyvių medžiagų sintezę ir mažina jo išsiskyrimą. Tokiu būdu sumažėja osmosinis gradientas ir su juo sumažėja ląstelinio vandens praradimas.
Šie pritaikymai yra labai svarbūs terapiniu požiūriu.
gydymas
- Hipovoleminė hipernatremija: tūrio trūkumo koregavimas, skiriant hipotoninius (arba izotoninius druskos tirpalus sunkių hipovolemijos simptomų atveju) iki hipovolemijos simptomų pagerėjimo; Priežasties pašalinimas. Tada sureguliuokite vandens trūkumą * su hipotoniniu natrio chlorido tirpalu 0, 45% arba 5% gliukozės tirpalu.
- Euvoleminė hipernatremija: vandens trūkumo korekcija *, naudojant natrio chlorido hipotoninį tirpalą 0, 45% arba 5% gliukozės tirpalu, atsargiai kontroliuojant natrio reakciją, kad būtų išvengta apsinuodijimo vandeniu. Centrinio ar neurogeninio cukrinio diabeto atveju vazopresino vartojimas yra būtinas; nefrogeninio diabeto insipidus gydyti diuretikus ir apriboti natrio vartojimą su maistu (žr. vaistus diabeto gydymui)
- Hipervoleminė hipernatremija: natrio perteklius turi būti pašalintas diuretikais (furosemidu), susijusiais su papildymu hipotoniniais skysčiais; jei hipernatremija yra atspari gydymui, naudojama dializė
* Laisvas vandens trūkumas = TBW x [(natriemia / 140) -1]
kur TBW = bendras kūno vanduo, apskaičiuotas padauginus iš 0, 6 paciento svorio kg arba 0, 4 jos liesos masės
Maždaug pusė laisvo vandens deficito turėtų būti padengta per pirmąsias 24 valandas ir antroji pusė per ateinančias 24–48 valandas. Greičiau ir agresyviau koreguoti rekomenduojama tik esant ūmiai hipernatremijai
Klinikiniais tikslais labai svarbu nuspręsti, ar forma yra ūmaus ar lėtinio pobūdžio:
- Ūminė hipernatremija: pasireiškia mažiau nei 24 valandas, su neuropsichologiniais pasireiškimais arba be jų. Jis turi būti koreguojamas per 24 valandas: natrio kiekį sumažinti maždaug 1-2 mEq / l per valandą
- lėtinė hipernatremija: praėjo dienos nuo hipersodemijos pradžios; šiuo atveju jau baigtas smegenų ląstelių hiperosmotinio prisitaikymo reiškinys; tam reikia lėtesnio kraujagyslių tūrio ir vandens trūkumo korekcijos (per 48-72 valandas, o ne 24), kad būtų išvengta smegenų edemos atsiradimo, su koma, traukuliais ir mirtimi. Siekiant to išvengti, būtina sumažinti natrio koncentraciją iki ne daugiau kaip 0, 5 mEq / l per valandą
