Miokarditas yra širdies raumenų uždegimas.
Miokarditą gali sukelti įvairūs veiksniai, įskaitant infekcijas, sistemines ligas, autoimuninius mechanizmus, toksinų poveikį arba padidėjusio jautrumo reakciją kai kuriems vaistams.
Daugeliu atvejų uždegiminė miokardo liga nesukelia akivaizdžių simptomų. Tačiau rimtas klinikinis vaizdas gali būti susijęs su:
- Normalios širdies ritmo (aritmijos) sutrikimai;
- Širdies raumenų silpnumas (širdies nepakankamumas: širdis nebegali sukurti stiprio, reikalingo normaliam diapazonui palaikyti);
- Širdies raumenų elektriniai ir / arba mechaniniai sutrikimai, kuriems būdinga progresuojanti miokardo degeneracija (kardiomiopatija);
- Staigus širdies sustojimas.
Kai kuriais atvejais liga gali sukelti širdies audinio nekrozę (mirtį).
Miokardito patofiziologiją apibūdina miocitų (miokardo ląstelių) disfunkcijos, atsirandančios dėl tiesioginių audinių pažeidimų ir imuninės sistemos pažeidimų.
Daugeliui pacientų klinikinė eiga yra ribojama ir miokardo uždegimas išsprendžia nesukeliant nuolatinių pasekmių. Sunkiausi atvejai arba lėtiniai atvejai gali pareikalauti hospitalizavimo ir tinkamo gydymo, kuris daugiausia priklauso nuo pagrindinės priežasties.
priežastys
Miokarditas atpažįsta keletą priežasčių:
- Virusinės infekcijos . Dažniausia miokardito priežastis yra širdies raumenų virusinė infekcija. Virusai įsiveržia į miokardą ir sukelia vietinį uždegimą suaktyvinus imuninę sistemą; šio šeimininko gynybinis atsakas susilpnina viruso replikaciją ir apsaugo miocitus nuo virusų sukeltų pažeidimų. Tačiau kai kurie imuninės reakcijos komponentai taip pat gali prisidėti prie miokardo uždegimo, nekrozės ir skilvelių disfunkcijos. Virusinės infekcijos metu ir po jos imuninė sistema gali užpulti širdies myoziną ir pakenkti miokardui (kai kurie patogenai turi epitopus, kurie imunologiškai panašūs į širdies myoziną). Šis imuninis atsakas padeda nustatyti klinikinį miokardito vaizdą.
Keli virusai gali sukelti uždegiminę miokardo ligą, įskaitant: adenovirusą, parvovirusą B19, coxsackievirus, enterovirusą, ŽIV, Epstein-Barr virusą, raudonukės virusą, poliovirusą, citomegalovirusą, vėjaraupių virusą (HHV-3) ir žmogaus herpesvirusą 6 (HHV-6).
- Bakterinės infekcijos . Kai kuriems žmonėms, sergantiems difterija, Corynebacterium diphtheriae pagamintas toksinas sukelia miokardito formą, dėl kurios širdies raumenys tampa plonas ir padidėja. Po šio patologinio proceso širdis negali efektyviai pumpuoti kraujo ir per pirmąsias ligos savaites gali išsivystyti sunkus širdies nepakankamumas. Be to, infekcija, kurią sukelia bakterija Borrelia burgdorferi, etiologinė Lyme ligos medžiaga, gali sukelti miokarditą.
Bakterinį miokarditą taip pat gali sukelti tokie patogenai kaip: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae ir Rickettsia . Miokarditas retai būna endokardito, širdies vožtuvų infekcijos ir širdies kamerų vidinio gleivinės, dažnai sukeltos bakterijų, komplikacija.
- Chago liga . Miokarditą gali sukelti „ Trypanosoma cruzi“ protozonų infekcija , perduodama vabzdžių įkandimu. Patogenas sukelia Chago liga, endeminė Vidurio ir Pietų Amerikoje. Po pirmosios infekcijos maždaug trečdalis pacientų, kuriems pasireiškė lėtinis (ilgalaikis) miokarditas, susidaro. Tai sukelia reikšmingą širdies raumenų sunaikinimą, dėl kurio progresuoja širdies nepakankamumas. Prototipai Toxoplasma gondii, atsakingi už toksoplazmozę, taip pat gali dalyvauti miokardito etiologijoje.
- Uždegiminės ligos. Tai yra sisteminė raudonoji vilkligė, sarkoidozė ir kitos autoimuninės ligos, pvz., Sklerodermija ir sisteminė kraujagyslė (pvz .: Churgo-Strausso sindromas ir Wegenerio granulomatozė).
- Toksiškos medžiagos :
- Piktnaudžiavimas alkoholiu;
- Sunkieji metalai, chemikalai ir toksinai (pvz .: angliavandeniliai, anglies monoksidas, toksiško šoko sindromas, arsenas ar gyvatė);
- Kai kurie vaistai: doksorubicinas (arba adriamicinas), antraciklinai, chemoterapiniai vaistai ir antipsichotikai (pvz., Klozapinas).
- Fiziniai veiksniai: elektros smūgis, hiperpireksija ir radiacijos poveikis.
Kitos galimos miokardito priežastys yra atmetimas po širdies persodinimo.
Maždaug 6–10% išsiplėtusios kardiomiopatijos atvejų yra antriniai dėl miokardito.
Miokarditas gali paveikti bet kokio amžiaus žmones, ir, kadangi jis dažnai yra besimptominis, gali būti diagnozuotas tik po to, kai jaunuolis, sergantis lėtiniu miokardito širdies pažeidimu, netikėtai miršta treniruotės metu (beveik 20 proc. jauni suaugusieji ir sportininkai yra miokardito pasekmė).
Galimos miokardito priežastys | |
| Dažniausios priežastys | Retesnės priežastys |
|
|
simptomai
Padidinti: miokardito simptomai
Požymiai ir simptomai, susiję su miokarditu, yra daugybiniai ir priklauso ir nuo faktinio miokardo uždegimo, ir nuo antrinių uždegiminio proceso reiškinių, tokių kaip širdies raumenų susilpnėjimas.
Lengvais atvejais miokarditas gali būti asimptominis ir pacientas gali jaustis negalavimu ir bendrais simptomais, nesuprasdamas, kad širdis yra susijusi. Vienintelis širdies uždegimo požymis gali būti laikinas nenormalus elektrokardiogramos (EKG) rezultatas, kuris matuoja širdies elektrinį aktyvumą ir parodo kai kurias anomalijas, pavyzdžiui, širdies raumenų susitraukimų jėgos sumažėjimą.
Sunkiais atvejais miokardito požymiai ir simptomai skiriasi priklausomai nuo ligos priežasties. Tai gali būti:
- Karščiavimas (ypač kai miokarditas yra užkrečiamas);
- Krūtinės skausmas (dažnai apibūdinamas kaip „išsiskiriantis“);
- Širdies aritmija (širdies ritmo sutrikimas, neįprastai greitas, lėtas ar netaisyklingas smūgis);
- Dusulys, ramybė ar fizinis aktyvumas;
- Skysčių susilaikymas su kojų, kulkšnių ir kojų patinimu;
- nuovargis;
- Staigus sąmonės netekimas (sinkopė).
Miokardito simptomai gali spontaniškai išspręsti, laikui bėgant išlikti stabilūs arba laipsniškai pablogėti, kol bus reikalingas širdies persodinimas. Pacientai dažnai pasireiškia į gripą panašiais požymiais ir simptomais, tokiais kaip negalavimas, galvos skausmas, sąnarių ir raumenų skausmas, karščiavimas, gerklės skausmas ar viduriavimas per 2-4 savaites iki pateikimo. Kai miokarditas yra sunkesnis, jis gali sukelti: širdies nepakankamumą (simptomus, pvz., Dusulį, nuovargį, skysčių kaupimąsi plaučiuose, kepenų perkrovimą ir tt) arba staigią mirtį. Pacientams, sergantiems virusine miokarditu, dažnai būna perikarditas (širdies uždengimas). Miokarditas taip pat siejamas su nenormaliais širdies ritmais, įskaitant skilvelių tachikardiją, širdies blokavimą, plazdėjimą ir prieširdžių virpėjimą.
Vaikų miokarditas
Kūdikių ir vaikų miokardito simptomai dažniau būna nespecifiški, jiems būdingas bendras diskomfortas, apetito praradimas, pilvo skausmas ir (arba) lėtinis kosulys. Be to, vaikams gali pasireikšti šie požymiai ir simptomai:
- karščiavimas;
- Kvėpavimo sutrikimai;
- Greitas kvėpavimas;
- Melsva arba pilkšva odos spalva.
Fulminantas miokarditas
Fulminantas miokarditas yra sunkus miokardo uždegimas, dėl kurio atsiranda skilvelinė sistolinė disfunkcija, kardiogeninis šokas ir daugelio organų nepakankamumas. Apie 10% tiriamųjų, kuriems yra miokarditas, būklė gali būti priežastinis ūminio širdies nepakankamumo atsiradimo veiksnys. Jei pacientams, sergantiems fulminantine miokarditu, yra tinkamai ir greitai palaikomas gydymas, jie gali gerai atsigauti, ir tai gali sukelti minimalią ilgalaikę pasekmę. Šiuo metu nėra žinomi veiksniai, lemiantys, ar pacientui išsivystys fulminanti miokarditas, bet ankstyvas šios ligos atpažinimas yra labai svarbus. Manoma, kad pagrindinė fulminanto miokardito etiologija ir patogenezė yra panaši į nefunkcinio miokardo uždegiminę ligą. Tačiau dėl retumo jis nėra gerai apibūdintas.
diagnozė
Miokarditas yra dėl pagrindinio proceso, kuris sukelia uždegimą ir širdies raumenų pažeidimą, nesusijęs su kitu įžeidimu. Daugelis antrinių priežasčių, pvz., Širdies priepuolis (miokardo infarktas), gali sukelti miokardo uždegimą, todėl miokardito diagnozė negali būti pagrįsta tik įrodymais, patvirtinančiais uždegiminio proceso buvimą, apsiribojant širdimi. Norėdami patvirtinti ligos buvimą, gydytojas gali tęsti elektrokardiogramą (EKG), krūtinės ląstos rentgenogramą, ehokardiogramą ir kraujo tyrimus. Gali būti įtariamas miokardo uždegimas, atsižvelgiant į pasikeitusius elektrokardiografinius duomenis (T bangos inversijos ir ST segmento pakilimas), C reaktyviųjų baltymų reikšmių padidėjimą ir (arba) eritrocitų nusėdimo greitį (ESR). Pacientams, sergantiems miokarditu, laboratoriniai rezultatai gali būti: leukocitozė, eozinofilija ir padidėjęs IgM (serologinis tyrimas) ir širdies troponino kiekis arba kreatinino kinazės MB (miokardo pažeidimo žymenys). Galutinė diagnozė reikalauja endomikardinės biopsijos, paprastai atliekamos angiografijos kontekste, kuri padeda išsiaiškinti klinikines patologines koreliacijas. Anatomopatologas atlieka ir tiria nedidelį endokardo ir miokardo audinio mėginį optinėje mikroskopijoje. Imunocheminiais metodais apdoroto mėginio analizė leidžia nustatyti histopatologines charakteristikas, pvz., Gausią edemą ir uždegiminį infiltratą miokardo intersticijoje, kuriame yra daug limfocitų ir makrofagų. Židinio miocitų naikinimas paaiškina miokardo siurblio gedimą.
gydymas
Miokardito prognozė ir gydymas skiriasi priklausomai nuo priežasties, uždegimo sunkumo, paciento amžiaus, klinikinių ir hemodinaminių duomenų. Infekcijas galima valdyti tiesiogiai gydant atsakingą patogeną (pavyzdžiui, antibiotikai bakterinio miokardito atveju). Ūminėje fazėje nurodomas palaikomasis gydymas, įskaitant poilsį. Simptominiams pacientams digoksinas ir kai kurie diuretikai skatina klinikinį pagerėjimą.
Vidutiniškai sunkus širdies funkcijos sutrikimas gali būti palaikomas inotropiniu gydymu, po kurio seka AKF inhibitoriai (pvz., Kaptoprilis, lisinoprilis ir tt). Žmonės, kurie nereaguoja į įprastą terapiją, yra gydomi skilvelių pagalbiniais prietaisais, didelės dozės vazopresoriais, trumpais steroidų kursais arba kitais vaistais, kurie mažina imuninį atsaką. Širdies transplantacija skirta tik labai sunkiems pacientams, kurie negali pagerinti įprastinės terapijos. Ilgalaikis gydymas priklauso nuo likusios širdies pažeidimo laipsnio ir širdies ritmo sutrikimų.
Gilinimas: miokardito gydymo vaistai »
prognozė
Miokardito prognozė priklauso nuo paciento priežasties ir bendrų sveikatos sąlygų. Pavyzdžiui, suaugusiesiems, kuriems yra paprastas coxsackievirus miokarditas, simptomai gali pradėti gerėti per kelias savaites. Kitais atvejais atsigavimas gali užtrukti kelis mėnesius. Jei liga greitai atpažįstama, kad nedelsiant būtų imtasi tinkamos palaikomosios priežiūros, ilgalaikė pacientų prognozė yra gera.
Daugeliui žmonių, sergantiems miokarditu, širdies raumenų pažeidimas pagerėja be gydymo, o epochardiogramos metu atsirandantys sutrikimai, susiję su būkle, išnyksta. Tačiau sunkiausios formos gali chronizuoti arba sukelti nuolatinį miokardo pažeidimą, kuris išlieka net ir po uždegimo. Šie pacientai gali išsivystyti išsiplėtusia kardiomiopatija arba progresuoti iki pažengusios širdies nepakankamumo stadijos. Širdies nepakankamumas su kairiojo skilvelio išsiplėtimu gali turėti gerą prognozę, o dešiniojo skilvelio, širdies sustojimo ir skilvelių aritmijų, susijusių su miokarditu, praradimas yra susijęs su nepalankiu rezultatu.
