Kas yra aortos skilimas?
Terminas „ aortos skaidymas“ - ar aortos skilimas, jei norite, - tai rimta medicininė būklė, kurioje didžiausio organizmo arterijos ( aortos ) vidinis sluoksnis ( intymi tunika ) yra paveiktas žaizdos, per kurią kraujas prasiskverbia ir nustato klaidingo liumenų susidarymą.
Dažniausiai ši kraujagyslių liga siejama su hipertenzija, kurią sudaro daugiau kaip du trečdaliai pacientų. Aortos išsiskyrimą gali sukelti įgimtų defektų ir jungiamojo audinio sutrikimų, tokių kaip Marfano sindromas ir Ehlers-Danlos sindromas. Kitos priežastys yra arteriosklerozė (arterinės sienelės audinių kietėjimas) ir degeneraciniai bei uždegiminiai širdies ir kraujagyslių struktūrų procesai. Retais atvejais aortos išpjaustymas atsitiktinai įvyksta įterpiant kateterį į arteriją (pavyzdžiui, aortografijos ar angiografijos metu) arba atliekant chirurginę procedūrą.
Aortos išpjaustymas rodo staigius ir pulsuojančius skausmus krūtinėje ir tarp pečių. Simptomai iš pradžių gali imituoti kitų ligų simptomus, dėl kurių gali kilti diagnozė. Tačiau, kai anksti diagnozuojama aortos išsiskyrimas, išgyvenimo tikimybė gerokai padidėja. Todėl savalaikis gydymas gali padėti išsaugoti paciento gyvenimą.
Kiekvienas gali sukurti aortos skilimą, tačiau ši būklė dažniau pasitaiko vyrų nuo 60 iki 70 metų.
patogenezė
Kaip ir visos arterijos, net ir aortos sienos yra sudarytos iš trijų sluoksnių: intymios (giliausios), tarpinės ir išorinės ar nuotykių.
Intymi yra tiesioginis kontaktas su aortos viduje tekančiu krauju, kurį daugiausia sudaro endotelio sluoksnis ir jo jungiamasis sluoksnis. Tarpinė tunika yra jungiamojo ir raumenų audinys, o adventitija sudaro jungiamojo audinio apvalkalą aplink indą.
Aortos skiltyje pradinis įvykis susideda iš intymios aortos tunikos plyšimo . Dėl aukšto slėgio, kuriam ji yra veikiama, tarp aortos sienelės sluoksnių (intima ir terpė) palaipsniui išsiskiria atskyrimas arba išskyrimas. Šis reiškinys leidžia patekti į kraują į tarpinį sluoksnį ir sukurti netikrą liumeną .
Aortos skaidymas gali būti priartėjęs (arčiau širdies), distališkai (nuo širdies) arba abiem kryptimis. Jei klaidingas liumenys išplečia, jis gali daryti spaudimą kitoms aortos šakoms, sukeldamas dalyvaujančių laivų susiaurėjimą ir sumažindamas per juos einančių kraujo srautą.
Numatomi veiksniai
Aortos skaidymas iš esmės vyksta dėl susilpnėjusios aortos sienos srities.
Pagrindiniai aortos skaidymo rizikos veiksniai yra:
- Arterinė hipertenzija : daro kraujagyslių audinius ypač jautrius ašarojimui;
- Arteriosklerozė ;
- Aortos uždegimai ;
- Aortos aneurizma ;
- Įgytos aortos valvulopatijos ;
- Įgimtos širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai : dvigubas aortos vožtuvas (įgimtas aortos vožtuvo defektas) ir aortos koarktacija (kraujagyslių susiaurėjimas);
- Trauminiai sužalojimai : retai aortos skilimas gali atsirasti dėl eismo įvykio, operacijos ar širdies kateterizacijos komplikacijos.
Kai kurios ligos yra susijusios su aortos susilpnėjimu, ir dėl jų klinikinių savybių jie patiria didesnę aortos skilimo riziką:
- Marfano sindromas: pacientai turi įgimtą polinkį į kai kuriuos širdies ir kraujagyslių sutrikimus. Be to, aortos skilimo pradžia yra gana dažnas reiškinys, atsirandantis dėl būdingo ligos sukeltų kraujagyslių silpnumo.
- Ehlers-Danlos sindromas: ši sutrikimų grupė daugiausia veikia jungiamąjį audinį ir pasižymi odos hiperelastumu, raiščių raiščiais ir trapiais kraujagyslėmis.
- Turnerio sindromas: šis sutrikimas gali sukelti aukštą kraujospūdį, širdies sutrikimus ir kelias kitas sąlygas.
Kiti galimi rizikos veiksniai:
- Kokaino vartojimas buvo susijęs su aortos skilimu, tikriausiai dėl laikino kraujospūdžio padidėjimo ir katecholamino šuolių;
- Retais atvejais sveikoms moterims nėštumo metu atsiranda aortos skaidymas;
- Kiti rizikos veiksniai yra rūkymas ir hipercholesterolemija .
simptomai
Visi pacientai, sergantys aortos dalijimu, patiria skausmą, dažniausiai staigius ir nepaprastus, dažnai apibūdinamus kaip ašaros. Dažniausiai šis požymis jaučiamas visoje krūtinėje, bet taip pat gali būti jaučiamas viršutinėje nugaros dalyje tarp pečių.
Aortos skilimo simptomai yra:
- Staigus ir stiprus krūtinės skausmas arba viršutinė nugaros dalis, dažnai apibūdinama kaip plyšimo ar pjovimo pojūtis, spinduliuojantis kakle ar atgal.
- Sąžinės praradimas (alpimas);
- Dusulys (dusulys);
- Staigūs kalbos sunkumai, regėjimo praradimas, silpnumas ar paralyžius vienoje kūno pusėje;
- prakaitavimas;
- Kraujo spaudimo skirtumai galūnėse, dešinėje ir kairėje kūno pusėje.
Kai liga progresuoja, netikras liumenas gali užkimšti vieną ar daugiau arterijų, atsišakojančių nuo aortos, blokuodamas kraujo tekėjimą. Tiesioginės pasekmės skiriasi priklausomai nuo susijusių kraujagyslių ir apima:
- Angina, dėl koronarinių arterijų dalyvavimo;
- Paraplegija, nugaros smegenų išemija ir parestezijos dėl stuburo arterijų dalyvavimo;
- Išemija dėl distalinės aortos dalyvavimo;
- Staigus pilvo skausmas, galimas žarnyno infarktas, jei dalyvauja arterijos arterijos;
- Neurologinis trūkumas, jei yra susijęs su miego arterija.
Kai kraujo spaudimas viršija kritinę ribą, išorinė aortos sienelė (adventitia sluoksnis) gali sulūžti. Kraujas gali išsilaisvinti iš aortos išsiskyrimo ir plisti pleuros erdvėje, mediastine arba perikarde (tarp dviejų širdies sluoksnių). Visų pirma perikardo efuzija gali sukelti širdies tamponadą - patologinę būklę, kuri yra pavojinga gyvybei.
komplikacijos
Aortos skaidymas gali sukelti:
- Mirtis dėl sunkaus vidinio kraujavimo;
- Organų pažeidimas, pvz., Inkstų nepakankamumas;
- insultas;
- Aortos vožtuvo ir aortos nepakankamumo pažeidimas.
diagnozė
Greitai formuluojant diagnozę gali būti sunku, nes aortos skaidymas sukelia įvairių simptomų, kurie kartais panašūs į kitų sutrikimų simptomus.
Diagnozę galima apibrėžti atlikus šiuos tyrimus:
- Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai : tai pirmas žingsnis nustatant kai kuriuos aortos išsiskyrimo požymius. Rentgeno spinduliai rodo, kad daugėja simptomų turinčių asmenų, turinčių didėjančią aortos skilimą. Tačiau bandymas turi mažą specifiškumą, nes daugelis kitų sąlygų gali nustatyti tą patį rezultatą.
- Kompiuterinė tomografija (CT) su kontrastu : ji gali greitai ir patikimai aptikti aortos skaidymą, todėl ji yra naudinga avarijos atveju.
- Elektrokardiograma (EKG) : neturi būdingų savybių, bet gali būti įtraukta į diagnostikos kelią.
- Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI) : šiuo metu magnetinio rezonanso tyrimas yra etaloninis aortos skilimo nustatymo ir vertinimo testas. MRT egzaminas sukuria trimatę aortos rekonstrukciją, leidžiančią gydytojui nustatyti vidinės ašaros vietą, indų dalyvavimą ir bet kokias antrines pertraukas.
- Transesofaginio echokardiografija (TEE) : ultragarsinis zondas įterpiamas per stemplę ir yra šalia širdies ir aortos, leidžiantis aiškiai matyti širdį ir jos struktūras. TEE taip pat leidžia aptikti labai mažas aortos daleles.
Prognozė ir terapija
Aortos skilimas yra neatidėliotina medicinos pagalba, kuriai reikia nedelsiant gydyti. Gydymas gali apimti chirurgiją arba farmakologiją, priklausomai nuo dalyvaujančios aortos dalies. Be gydymo, maždaug 75% žmonių miršta per pirmąsias 2 savaites, daugiausia dėl komplikacijų, susijusių su išpjaustymu. Gydant, apie 70% pacientų, sergančių skiltelėmis pirmojoje aortos dalyje (didėjančia dalimi), ir apie 90% tų, kurie pasireiškia sutrikimu, nedalyvaujant didėjančiai aortai, yra teigiama prognozė.
Žmonės, turintys aortos išsiskyrimą, priimami į intensyviosios terapijos skyrių, kuriame jų gyvybiniai požymiai (pulsas, kraujospūdis ir kvėpavimo dažnis) yra atidžiai stebimi. Mirtis gali įvykti praėjus kelioms valandoms po ligos pradžios. Todėl kuo greičiau vaistai (paprastai nitroprussidas ir beta blokatorius) vartojami nedelsiant, į veną, siekiant sumažinti širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį, išlaikant pakankamą kraujo tiekimą į smegenis, širdį ir inkstus. Sumažinus kraujospūdį, sumažėja skilimo laipsnis.
Netrukus po stabilizavimo vaistais, gydytojai turi nuspręsti, ar rekomenduoti operaciją, ar tęsti vaistus. Chirurgija dažnai nurodoma, kai disertacijos apima pirmuosius kelis centimetrus aortos (arčiau širdies), nebent komplikacijos sukelia riziką, susijusią su chirurgija, per dideliu. Skirtiems preparatams, esantiems toli nuo širdies raumenų, gydytojai gali nuspręsti tęsti gydymą vaistais. Tačiau operacija visada reikalinga, kai arterijos išsiskyrimas sukelia kraujo nutekėjimą, sustabdo kraujo tiekimą į kojų ar gyvybiškai svarbius organus, sukelia sunkių simptomų atsiradimą, linkęs plisti arba atsiranda sindromo asmeniui. iš Marfano. Operacijos metu chirurgai pašalina paveiktą aortos sekciją, uždaro klaidingą liumeną ir rekonstruoja kraujagyslę sintetiniu protezu. Pašalinimas ir remontas užtrunka apie 3–6 valandas, o ligoninė yra maždaug 7–10 dienų. Kai kuriais atvejais galima įterpti endovaskulinį stentą. Ši procedūra trunka nuo 2 iki 4 valandų, o ligoninės viešnagė trunka apie 1-3 dienas.
A tipo aortos skaidymas (Stanfordo klasifikacija)
A tipas yra labiausiai paplitusi ir pavojinga aortos skilimo forma.
B tipo aortos skaidymas
B tipo aortos išpjaustymas apima nusileidimą mažėjančioje aortoje, kuri taip pat gali išplisti į pilvą. Šiuo atveju pacientai gali būti gydomi vaistais arba chirurginiu būdu. Pacientams, kurie turi asimptominę distalinę aortos skilimą, gydymas vaistais yra pakankamas pasirinkimas. Chirurginiai variantai, skirti B tipo aortos skilimui, yra panašūs į procedūras, naudojamas koreguoti A tipo dalijimąsi, o kartais stentai gali būti naudojami kraujagyslės remontui.
narkotikai
Aortos skaidymą galima gydyti vaistais, pvz., Beta blokatoriais (pvz., Labetaloliu ir esmololiu) ir natrio nitroprusidu, kurie mažina kraujospūdį ant aortos sienelės ir stabdo sutrikimo progresavimą. Sumažinus kraujospūdį, aortos išsiskyrimas yra mažiau tikėtinas. Šie vaistai taip pat gali būti naudojami pacientui paruošti operacijai.
Po gydymo daugeliui pacientų, įskaitant ir tuos, kurie gydomi chirurginiu būdu, skiriamas gydymas vaistais, siekiant išlaikyti žemą kraujospūdį. Ilgalaikis vaistinis preparatas dažniausiai susideda iš beta blokatorių arba kalcio kanalų blokatoriaus ir kito antihipertenzinio vaisto, pvz., AKF inhibitorių (angiotenzino konversijos kodavimo inhibitorių), naudojimo. Jei pacientas yra aterosklerozinis, pasikeičia dietos ir nurodomi cholesterolio kiekį mažinantys vaistai.
Periodiniai patikrinimai gali būti naudojami aortos skilimui stebėti ir skubiai veikti, kad būtų išspręstos bet kokios vėluotos komplikacijos, pvz., Kitos intiminės ašaros pradžia arba silpnosios aortos aneurizmų atsiradimas (visos sąlygos, dėl kurių gali prireikti chirurginio remonto).
