bendrumas
Tracheostomija yra chirurginė operacija, per kurią kaklo lygyje sukuriamas plaukams skirtas oras. Tai leidžia tiems, kurie atlieka šią intervenciją, vėl kvėpuoti ir / arba teisingai.
Tracheostomijos procedūra nereikalauja specialaus paruošimo ir yra gana lengva atlikti. Iš tiesų, komplikacijos yra retos ir dažniausiai skirtos tik ekstremalioms situacijoms.
Rezultatai paprastai yra patenkinami, tačiau vertinant naudą, reikia atsižvelgti ir į tracheostomijos reikalingas sąlygas.
Kas yra tracheostomija?
Tracheostomija yra chirurginė procedūra, kuria siekiama sukurti kaklelio angos (ar stomos ) trachėjos lygiu. Ši operacija atliekama sujungiant odos pjūvio, pagaminto ant kaklo, margas su trachėjos vamzdeliu, taip pat perforuotu.
Sujungus dvi angas, įdedamas mažas vamzdis, vadinamas tracheostomijos vamzdžiu, kuris leidžia orui patekti į plaučius ir kvėpuoti.
Tracheostomija paprastai yra ilgalaikė priemonė.
TRACHEOSTOMY IR TRACHEOTOMY
Gerai pažymėti, kad tracheostomija ir tracheotomija, nors ir atlikti kvėpavimą ir turėti bendrų procedūrinių aspektų, nėra tas pats dalykas.
Iš tikrųjų tracheotomija numato sukurti (visuomet) laikiną atidarymą trachėjoje, atliekamą paprastu kaklo pjūviu. Todėl, skirtingai nei tracheostomija, trachėjos trakto nekeičiama taip, kad, jei atidarymas (per kanulę) nebūtų savanoriškai palaikomas, jis spontaniškai užsidaro per trumpą laiką.
TRACHEOSTOMIJA IR PAGALBINĖ VENTILACIJA
Kai važiuojate
Tracheostomija dažniausiai atsiranda, kai asmuo dėl sveikatos problemų ar kvėpavimo takų obstrukcijos nebegali tinkamai kvėpuoti.
Yra trys pagrindinės tracheostomijos situacijos:
- Kvėpavimo nepakankamumo atveju
- Užsikimšus viršutiniam kvėpavimo takui
- Jei skystis kaupiasi apatiniuose kvėpavimo takuose ir plaučiuose
ATSAKOMYBĖS NEPRIKLAUSOMYBĖ
Jis vadinamas kvėpavimo nepakankamumu, kai pacientas sunkiai kvėpuoja ar kvėpuoja.
Kvėpavimo nepakankamumo atvejus, kuriems reikia tracheostomijos, sukelia šios aplinkybės:
- Insultas arba sunki smegenų trauma, kuri pacientui sukelia komą ar sąmonės netekimą.
- Paralyžius dėl sunkių nugaros smegenų pažeidimų kaklo lygyje.
- Gilus plaučių pažeidimas, kurį sukelia pneumonija ar cistinė fibrozė .
- Degeneracinės nervų sistemos ligos, pvz., Motorinių neuronų (pvz., ALS arba amyotrofinės lateralinės sklerozės) arba išsėtinės sklerozės ligos.
AUKŠČIŲJŲ ORO KELIŲ BLOKAS
Viršutiniai kvėpavimo takai gali įstrigti dėl kelių priežasčių. Trachostomija tampa būtina, kai kliūtis yra nuolatinė.
Nuolatines kliūtis sukelia traumos, sunkios infekcijos ir sunkios alerginės reakcijos, ribojančios gerklę; arba iš burnos, gerklų ar skydliaukės naviko.
Tokiais atvejais tracheostominis vamzdis padeda apeiti kliūtį, esančią prieš srovę.
FLUIDO PRITAIKYMAS ORO KELIUOSE
Apatiniuose kvėpavimo takuose arba plaučiuose gali susikaupti skystis, kuris, be žmogaus kvėpavimo pajėgumų mažinimo, gali sukelti infekciją.
Per tracheostomiją atkuriamas kvėpavimas, o susikaupę kvėpavimo takai išvalomi.
Skystas surinkimas gali vykti dėl šių priežasčių:
- Po sunkios plaučių infekcijos (pneumonija)
- Po traumos, susijusios su apatiniais kvėpavimo takais ir plaučiais. Šiuo atveju skystis yra virš visų kraujo.
- Po neuromuskulinės ligos (pvz., SMA arba stuburo raumenų atrofija) pacientas negali judėti krūtinės raumenų ir kosulys. Kosulys naudojamas nosies išsiskyrimui, kuris, kaupiantis, yra bakterijų auginimo vieta.
KADA TRACHEOSTOMIJA NEPASIEKIAMAS IR KAD NĖRA?
Tracheostomija paprastai naudojama kaip nuolatinė priemonė visose situacijose (sunkiose ar ne sunkiose), kai normalių kvėpavimo pajėgumų nėra. Tačiau, jei kvėpavimo takų sutrikimai yra gydomi, jis gali būti laikinas sprendimas, tačiau tinkamos trukmės, taikomas, kol pacientas atsigauna.
MECHANINĖ VENTILACIJA: KAD TAIKYTI?
Kartais tracheostomija nėra pakankama paciento kvėpavimui užtikrinti. Iš tiesų, esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, arba tam tikroms neurodegeneracinėms ligoms, turinčioms įtakos krūtinės raumenims, reikalinga pagalbinė ventiliacija . Tai atliekama perkeliamu (arba nenustatytu) prietaisu, kuris yra prijungtas prie tracheostomijos vamzdžio ir per jį patenka deguonį į plaučius.
paruošimas
Tracheostomija, išskyrus išimtis, numato bendrą anesteziją; todėl operacijos dieną turite parodyti save nevalgius kelias valandas (paprastai nuo ankstesnio vakaro).
Be to, gera turėti viską, ko jums reikia hospitalizacijos metu (tai yra kelios dienos), ir, atsižvelgiant į medicininę pagalbą, nustokite vartoti tam tikrus vaistus (pvz., Antikoaguliantus ), nes jie gali sukelti komplikacijų.
IŠANKSTINIS ATASKAITA
Kaip ir bet kokia chirurginė operacija, tracheostomijai taip pat reikia atlikti priešoperacinį patikrinimą, kuris naudojamas įvertinti paciento sveikatos būklę ir ar jis gali atlaikyti operaciją.
procedūra
Tracheostomiją galima atlikti ir kaip planuojamą intervenciją, ir kaip avarinį sprendimą.
Kai jis yra užprogramuotas, yra laikas paruošti operaciją mažiausiomis detalėmis ir imtis bendrosios anestezijos; kita vertus, kai tai yra skubi priemonė, yra mažai laiko, anestezija yra vietinė, ir mes turime veikti greitai, jei norime išgelbėti paciento gyvenimą.
Kaip atliekama bendroji anestezija?
Bendroji anestezija apima anestetikų ir skausmą malšinančių vaistų vartojimą, dėl kurių pacientas yra sąmoningas ir jautrus skausmui.
Šių vaistų vartojimas į veną ir (arba) įkvėpus vyksta prieš operaciją ir jos metu.
Iš tiesų, kai operacija baigiama, farmakologinis gydymas sustabdomas, kad pacientas galėtų atgauti sąmonę.
Pabudus, veikiantis žmogus gali jaustis supainiotas: tai yra normalus anestetikų poveikis, kuris palaipsniui išnyksta per kelias valandas.
TRACHEOSTOMY AS PROGRAMINĖ INTERVENCIJA
Programuojamą intervenciją galima atlikti dviem skirtingais būdais: per poodinę tracheostomiją arba tracheostomiją atvirame ore .
Perkutaninė tracheostomija (arba minimaliai invazinė tracheostomija) . Per poodinio tracheostomijos metu chirurgas paveikia paciento gerklę, kad galėtų patekti į didėjančio dydžio diliatorių rinkinį. Šie įrankiai, naudojami vienu metu, sukuria atvėrimą (ar stomą), trachėjoje ir odoje, palaipsniui didindami. Kai stomos dydis leidžia patekti į tracheostomijos mėgintuvėlį, odos skylės kraštai yra sujungti su trachėjos vamzdeliu.
Paveikslas: įvairių tipų tracheostominiai vamzdžiai. Tinkamiausio tipo pasirinkimas priklauso nuo chirurgo.
Perkutaninė tracheostomijos operacija gali vykti tiek operacinėje, tiek ligoninės palatoje.
Tracheostomija (arba tradicinė tracheostomija) . Atviros tracheostomijos metu chirurgas pirmiausia treniruoja horizontalų pjūvį apatinėje kaklo dalyje, tarp Adomo ir krūtinkaulio. Vėliau jis išsklaido raumenis ir skydliaukės dalį, esančią šioje srityje, ir apgaubia trachėjos vamzdžio priekinį paviršių. Galiausiai, ji perforuoja trachėją ir sujungia ją su odos pjūviu, sudarant stubą tracheostomijos vamzdžiui praeiti.
Atviroji tracheostomija vyksta operacinėje patalpoje.
Palyginti du metodai
Perkutaninė tracheostomija turi pranašumą, lyginant su atviru oru, minimaliai invazine. Tačiau tai ne visada yra saugi ir įmanoma visose situacijose. Tiesą sakant, atvira tracheostomija yra vienintelis sprendimas, kai:
- Pacientas yra jaunesnis nei 12 metų.
- Kaklas nesuteikia klasikinės anatomijos dėl auglio ar kraujo kolekcijos.
- Pacientas yra žymiai antsvorio ir turi daug riebalinių audinių aplink kaklą.
TRACHEOSTOMY AVARINĖSE
Klasikinės situacijos, kai reikalinga skubi tracheostomija, yra tos, kuriose pacientas kenčia nuo kvėpavimo nepakankamumo.
Kaip minėta, anestezija yra (beveik visada) vietinė, nes nėra reikšmingo laiko veikti kitu būdu, o operacija taip pat gali vykti gerai įrengtame ligoninės skyriuje.
Apskritai, pacientams, kuriems atliekama avarinė tracheostomija, reikia vėdinti mechaniškai, nes jie serga sunkiu ir nuolatiniu kvėpavimo nepakankamumu.
NUTRAUKTA INTERVENCIJOS
Operacijos pabaigoje pacientui atliekamas kaklo radiologinis tyrimas, kurį gydytojas turi patikrinti, ar tracheostomijos vamzdelis buvo įdėtas teisingai.
Jei nėra anomalijų, medicinos personalas atlieka tam tikrą tvarstį aplink žaizdą, kad apsaugotų ją nuo išorinių agentų (ypač bakterijų), ir ant juostelės pritvirtina juostelę, kad ją būtų galima nustatyti.
Pavėsinė
Ligoninės priėmimas gali trukti kelias dienas. Tiksli trukmė nėra kiekybiškai įvertinama, nes kiekvienas pacientas yra pats atvejis. Bet kokiu atveju, tikslas yra stebėti pacientą po pooperacinio kurso ir išmokyti jį rūpintis savimi, kai jis bus išlaisvintas iš ligoninės.
Gyvenimas su tracheostomija
Pacientų, kuriems atliekama tracheostomija, gyvenimo kokybė taip pat gali būti gera. Tiesą sakant, jei neturite sunkių kvėpavimo takų ligų ar kai kurių neurodegeneracinių ligų, galite atnaujinti įvairias kasdienes veiklas ir sukelti beveik normalų egzistavimą.
Akivaizdu, kad reikia koregavimo laikotarpio, kad priprasti prie kalbėjimo, valgyti ir tt su vamzdeliu trachėjoje.
Sunkiomis sąlygomis viskas labai skiriasi: pacientas priklauso nuo mechaninės ventiliacijos priemonės ir, be savarankiško kvėpavimo, turi ir kitų sutrikimų.
DIENOS VEIKLA
Pacientas, turintis traumą, gali atnaujinti daugumą įprastos kasdienės veiklos, jei jis tai daro palaipsniui. Apskritai, mažiausiai šešias savaites patartina vengti labiausiai apgalvotų užduočių: šis laikotarpis naudojamas priprasti prie kanulės buvimo.
Svarbu prisiminti, kad kiekviena užduotis turi būti atliekama labai atsargiai ir apsaugant tracheostomijos vamzdelį nuo dulkių, vandens ir bet kurios kitos išorinės aplinkos dalelės. Geriausias būdas sustabdyti kažką nuo patekimo į vamzdelį yra naudoti kaklą.
NB: mes kalbame apie tracheostomizuotus asmenis, kenčiančius nuo santykinai lengvo kvėpavimo sutrikimo. Paaiškinimas yra būtinas, nes visiems tiems, kurie kenčia nuo sunkių kvėpavimo sutrikimų ar neurodegeneracinių ligų, grįžimas prie įprastos kasdienės veiklos yra nepasiekiamas ir jį lemia kiti veiksniai.
SPEAK IR EAT
Norint kalbėti, oras turi kirsti balso virves, išdėstytas gerklų lygiu. Tracheostomizuotame asmenyje šis oro praėjimas nebėra, todėl pacientui sunku kalbėti, ypač po operacijos.
Su tam tikrais naudojimo būdais (pvz., Fonatoriniais vožtuvais ), kurie turi būti taikomi kanului, ir su konkrečiais pratimais, kuriuos moko logopedė, galima vėl kalbėti beveik įprastu būdu.
Be to, tie patys pratimai, kartu su kitais, siekiant stiprinti burnos raumenis, taip pat naudojami maitinti be pagalbos. Tiesą sakant, gerai prisiminti, kad pacientas, kol jis galės valgyti savarankiškai, yra maitinamas per nosies skrandį arba gastrostomiją .
VALYMAS TRACHEOSTOMIC TUBE
Tracheostomijos mėgintuvėlis turi būti valomas bent porą kartų per dieną. Priėmimo į ligoninę metu medicinos personalas jį prižiūri, tačiau pacientas, kai jis būna namo iš ligoninės, turi pasirūpinti.
Visa informacija apie tracheostomijos vamzdžio valymą pateikiama priėmimo metu.
KAS VYKDYJA, KAD KANULIUO IŠJUNGTA
Kaip sakėme, tracheostomija ne visada yra nuolatinė priemonė.
Kai tai nebereikalinga, nuimkite mėgintuvėlį, uždenkite žaizdą skara arba šaliku ir palaukite, kol stoma išgydys. Taip pat gali užtrukti kelias savaites ir naudoti kai kuriuos siūlus.
rizika
Chirurginiu požiūriu tracheostomija yra gana paprasta ir saugi intervencija. Todėl operacijos metu arba po jos retai atsiranda komplikacijų. Šiuos, jei jie pasirodo, sudaro:
- hemoragija
- Atsitiktinis trachėjos pažeidimas
- Atsitiktinis nervų pažeidimas, kuris kontroliuoja gerklą ar stemplę. Tai sukelia kalbos sutrikimus ir rijimą
- Pneumotoraksas, jei oras kaupiasi aplink vieną ar abu plaučius
- Hematomos susidarymas ant kaklo, kuris suspausto trachėją ir apsunkina kvėpavimą
- Bakterinės infekcijos, kurias reikia nedelsiant gydyti antibiotikais
- Tracheostomijos vamzdelio poslinkis, kuris vėliau sukelia trachėjos žlugimą
- Perėjimo taško tarp stemplės ir trachėjos (fistulės) formavimasis, kuris gali baigtis maisto patekimu į kvėpavimo takus. Tai sutrikimas, kuris užtrunka ilgai
- Kaniulės ar kvėpavimo takų obstrukcija. Jei tai įvyksta kvėpavimo takuose, reikia stento, kad būtų užtikrintas oro pralaidumo atidarymas
- Fistulės susidarymas tarp trachėjos ir anoniminės arterijos, einanti šalia. Ši galimybė yra labai pavojinga
KAS YRA NURODYTI ĮTAKA?
Šie veiksniai, be abejo, turi įtakos intervencijos sėkmei:
- Paciento amžius ir sveikatos būklė . Jaunas ir geros sveikatos pacientas geriau toleruoja operaciją ir dažniau naudojasi kanapes trachėjoje
- Tracheostomijos priežastis . Pacientas, sergantis sunkiu kvėpavimo nepakankamumu arba neurodegeneracine liga, yra labiau jautrus didesnėms komplikacijoms po intervencijos
- Avarinė arba programuota tracheostomija . Skubios intervencijos, skirtingai nei planuojamos operacijos, yra daug rizikingesnės
rezultatai
Tracheostomija pati savaime yra chirurginė procedūra, kuri suteikia gerų rezultatų.
Iš tikrųjų nauda yra akivaizdi, ar paciento kvėpavimo sistemos sutrikimai yra lengvi ir (arba) laikini, ar negalavimai yra sunkūs ir (arba) reikalingi pagalbinė ventiliacija.
Tačiau aišku, kad ilgalaikio gydomojo poveikio vertinimo metu taip pat turėtų būti įtrauktos priežastys, dėl kurių reikėjo tracheostomijos.
