apibrėžimas
„Askitas“ reiškia skysčio pilimą į pilvaplėvės ertmę, pilvo gleivinės membraną; kitaip tariant, ascitas atsiranda tarp pilvo organų ir pilvo apimančio audinio. Askitas yra viena iš labiausiai paplitusių kepenų cirozės komplikacijų.
priežastys
Be kepenų cirozės, daugelis kitų ligų gali paskatinti pacientą į ascito pradžią: žarnyno absorbcijos, storosios žarnos ir kepenų vėžio, hepatito, širdies nepakankamumo, portalinės hipertenzijos pasikeitimas (dažnai siejamas su vandens ir natrio sulaikymu). organizmo dalis), sunkios mitybos, pankreatito, tuberkuliozės.
simptomai
Apskaičiuota, kad 33% ascitu sergančių pacientų nesiskundžia dėl jokių simptomų ir kad skysčio išsiliejimas į pilvo ertmę diagnozuojamas atsitiktinai. Kai kuriems pacientams ascitas pasireiškia psichikos sumišimu, raumenų silpnumu, kvėpavimo sunkumais, pilvo skausmu ir išsiplėtimu, encefalopatija, karščiavimu, ginekomastija, nuovargiu, gelta. Sunkios formos ascitas gali sukelti komą.
Ascitas Information - Ascites Care Vaistai nėra skirti pakeisti tiesioginius ryšius tarp sveikatos priežiūros specialisto ir paciento. Visada pasitarkite su gydytoju ir (arba) specialistu, prieš pradėdami vartoti Ascites - Ascite Care.
narkotikai
Atsižvelgiant į sudėtingą mechanizmą, kuris nustatomas ascito kontekste, prieš aprašant gydymui ir gydymui nurodytus vaistus, pateikiama žemiau sintetinė suvestinė schema, kurioje aprašoma, kaip skystis gali būti išskiriamas iš pilvaplėvės ertmės. nuo kepenų ligų:
Kepenų funkcijos sutrikimai → normalios kepenų funkcijos sutrikimas kepenyse → porto slėgio padidėjimas → leen blužnies tūrio (splenomegalia) → ↓ cirkuliuojančio kraujo tūris (hipovolemija) → renino-angiotenzino-aldosterono sistemos aktyvinimas ir simpatinė sistema → ↑ Sodium inkstų natrio kiekis, tachikardija → skysčio kaupimasis į pilvaplėvės ertmę (ascitas).
Ascito gydymo tikslas yra gydyti pagrindinę ligą; yra daug intervencijos strategijų. Dažniausiai tai yra:
- Elgesio modifikavimas: suteikia lovą ir natrio apribojimą tik 1, 5-2 gramų per dieną
- Narkotikų terapija: apima diuretikų, skirtų pašalinti perteklinius skysčius (spironolaktoną ir furosemidą), albuminą, antibiotikus, naudojamus įrodyta bakterinė infekcija (pvz., Cefotaksima, cefoksitinas, amoksicilinas ir klavulano rūgštis), pašalinimui
- Negalima gerti alkoholio
- Evakuota paracentezė: tikslas yra pašalinti sukauptus skysčius pilvo ertmėje. Terapinėje praktikoje naudojama adata, kuri yra įdėta tiesiai į pilvą, kad būtų lengviau pašalinti perteklius skysčiu. Panašiose situacijose rekomenduojama kartu vartoti albuminą, kad būtų skatinamas pakartotinis plazmos tūrio pailgėjimas.
- Kepenų persodinimas: skirtas tik tiems pacientams, kurie, vartoję vaistus, nepateikia jokios pastebimos naudos
Diuretikai, skirti nekomplikuotam ascitui gydyti: sumažėjusios volemijos, šie vaistai gali žymiai sumažinti portalo spaudimą.
- Spironolaktonas (pvz., Aldactone, Uractone, Spirolang): tai galingas diuretikas (priklausantis farmakologinei kalio kaupėjų klasei), naudojamas gydant ascitą pradinėje 100 mg dozėje; vėliau dozę palaipsniui didinkite iki didžiausios 400 mg per parą. Spironolaktoną taip pat galima rasti kartu su hidrochlorotiazidu (pvz., Aldactazide, Spiridazide), dar vienu kalio taupančiu vaistu: šiuo atveju gydymą rekomenduojama pradėti vartojant 4 tabletes per parą per parą, su 25 mg spironolaktono ir 25 mg hidrochlorotiazido. Vaistas taip pat tiekiamas 50 + 50 mg tabletėmis: šiuo atveju reikia tik dvi tabletes per dieną. Jei po 2-4 dienų pastebimas pagerėjimas nenustatytas, rekomenduojama dozę didinti palaipsniui kas 2-3 dienas, bet ne daugiau kaip 200 + 200 mg. Ilgalaikis gydymas šiuo vaistu, taip pat piktnaudžiavimu, gali sukelti sumažėjusį lytinį potraukį, impotenciją ir ginekomastiją.
- Furosemidas (pvz., Lasix, Spirofur): vartojamas kartu su spironolaktonu, kai monoterapija su pastaruoju vaistiniu preparatu nepasireiškia norimų gydymo rezultatų. Taip pat rekomenduojama spironolaktono + furosemido derinys, kad būtų išvengta nocturijos. Paprastai ascito gydymui rekomenduojama pradėti gydymą mažiausia vaisto doze (40 mg); jei reikia, dozę palaipsniui didinkite iki maksimalios 160 mg per parą.
- Bumetanidas (pvz., Bumex), antrasis vaistinis preparatas ascito gydymui. Orientacinis dozavimas rodo, kad per parą vartojant 0, 5-2 mg vaisto per parą; pakaitomis, vartokite vaistą į veną arba į raumenis 1 mg per parą. Aktyvų ingredientą galima vartoti ir į veną infuzijai: šiuo atveju orientacinė dozė yra 1 mg / val., Ne daugiau kaip 12 mg per parą.
- Torsemidas arba Torazemidas (pvz., Demadex, Diuresix): vaistas yra kilpinis diuretikas, naudojamas gydant ascitu; tai nėra pirmas pasirinkimas, nes tai yra furosemidas ir spironolaktonas. Kaip indikaciją, išgerkite 5-10 mg vaistų per burną arba į veną vieną kartą per parą.
- Etakryino rūgštis (pvz., Reomax): vaistas yra kilpinis diuretikas. Ascito gydymui rekomenduojama vartoti 50 mg per parą dozę per burną arba į veną, pageidautina su maistu. Etakrynino rūgštis yra rekomenduojama, jei nustatoma ascitas, jei spironolaktonas ir furosemidas nepasireiškė pastebimos naudos.
- Triamterenas (pvz., Dyrenium): vaistas yra diuretikas, taip pat skirtas ascito gydymui; tikimasi, kad indikacinė dozė geriama 100 mg aktyvaus, du kartus per parą. Vaistas taip pat tiekiamas kartu su furosemidu (pvz., „Fluss“): šiuo atveju rekomenduojama vartoti 1-2 tabletes per dieną, kas antrą dieną (kiekviena tabletė suformuojama su 25 mg triamtereno ir 40 mg furosemido).
Antibiotikai, skirti bakterijų superinfekcijai gydyti ascito kontekste:
- Amoksicilinas + klavulano rūgštis (pvz., Amoksicilinas ir klavulano rūgštis): rekomenduojama 1 gramą amoksicilino, susijusio su 200 mg klavulano rūgšties, vartoti bakterinėms infekcijoms ascito kontekste. Laikykitės gydytojo nurodymų 7-10 dienų.
- Cefotaksimas (pvz., Cefotaxime, Aximad, Lirgosin, Lexor): vaistas yra trečios kartos cefalosporinas. Orientaciniu būdu kas 2 valandas vartokite 2 g vaistų. Šis farmakologinis gydymas ypač tinka ascitu, susijusiu su pankreatitu.
- Cefoksitinas (pvz., Mefoksinas): antrosios kartos cefalosporinas, naudojamas gydant ascitu; gydymas šiuo aktyvu yra ypač skirtas Enterococci palaikomoms superinfekcijoms. Kaip indikaciją, vartokite 1 gramą vaistų kas 6-8 valandas, 3-7 dienas.
- Aztreonamas (pvz., Cayston) orientacinė dozė yra 500 mg vaistų vartojimas kas 8 valandas. Gydymo trukmę turi nustatyti gydytojas, atsižvelgdamas į simptomų sunkumą ir infekciją.
Albuminas : gydyti ascitu, priklausančiu nuo pažengusios cirozės.
Taip pat nurodoma, kad albuminas yra iš išorės ir visų pirma yra evakuotinė paracentezė, skirta gydyti ascitu, atspariu farmakologiniam gydymui: po evakuuoto paracentezės (ascitinio skysčio tūris pašalintas> 5 litrus) rekomenduojama švirkšti albuminą. mažas natrio kiekis kraujyje, rekomenduojama esant 40 g paracentės dozei (atitinka 6-8 gramus litrui pašalinto ascitinio skysčio). Taip pat rekomenduojama, kad infuzijos greitis neviršytų 16 gramų per valandą.
Žingsnis atgal: trumpai prisiminkime, kad albuminas yra baltymas, kurio funkcija yra labai svarbi organizmui; albuminas dalyvauja sudėtingame onkotinio kraujo spaudimo ir vitaminų, vaistų, laisvųjų riebalų rūgščių ir steroidinių hormonų reguliavimo mechanizme. Klinikinį patologinį sunkių ascitų vaizdą taip pat apibūdina hipoalbuminemija: dėl šios priežasties, atsižvelgiant į evakuacinę paracentezę, būtina iš išorės išimti albuminą.
