apibrėžimas
Nesant infekcinių ligų, turinčių įtakos centrinei nervų sistemai, febrilūs traukuliai apibūdina kritinius ar ne tokius konvulsinius epizodus, būdingus vaikams nuo 6 mėnesių iki 6 metų. Atrodo, kad karščiavimas karščiavimų patologijų metu yra viena iš dažniausiai pasitaikančių neurologinių ligų, kurias sukelia vaikų amžius.
Norint apibrėžti save, karščiavimas turi būti sukeltas dėl hiperpireksijos (karščiavimas> 38 ° C *) būklės, esant išorinei galvos smegenų patologijai (bent jau išvaizda).
* 38 ° C: apytikslis minimalus temperatūros padidėjimas, į kurį mes darome nuorodą į galimą febrilinio traukulių pasireiškimą. Teisinga pažymėti, kad minimalus šilumos padidėjimas, apie kurį diskutuojame, laikui bėgant skiriasi (ir pasikeitė), remiantis matavimo metodais, statistika ir mokslo draugijomis. Febrilių traukulių kontekste 38 ° C vertė išreiškia minimalią kūno temperatūros vertę, kurią nustatė Amerikos Pediatrijos akademija.
Vaiko stebėjimas febrilio traukulio metu dažnai kelia nerimą ir šokiruoja daugeliui motinų. Daugelis moterų, apžiūrėjusių savo sūnų karščiuojančios konvulsinės krizės metu, negali pakankamai tiksliai įvertinti konvulsijos trukmės: tokiomis aplinkybėmis net kelias sekundes gali atrodyti per minutę. Šis parametras, kaip matysime per pertrauką, yra būtinas, norint hipotezuoti galimą vaiko neurologinės veiklos sutrikimą.
Apskaičiuota, kad 2-4 proc. Europos vaikų patiria febrilių traukulių, kurių didžiausias dažnis pastebimas maždaug 18 mėnesių, forma. Tačiau didžioji dauguma febrilių traukulių yra nekenksmingi jaunam pacientui, todėl labai mažai tikėtina, kad sveikas vaikas praneša apie nuolatinius sužalojimus dėl panašaus priepuolio.
Dabar išnagrinėsime įvairias febrilių traukulių formas, taigi ir prieinamas priežastis, simptomus ir gydymą.
klasifikacija
Febrilius traukulius galima išskirti dviejose makrogrupėse: paprastos formos ir sudėtingi variantai.
Paprasti karščiavimai
Apibrėžti save kaip „paprastus“, febrilūs traukuliai turi priklausyti nuo apibendrinto traukulio krizės *, kuri trunka mažiau nei 15 minučių. Paprastai šis variantas pasireiškia sveikiems vaikams nuo 6 mėnesių iki 6 metų ir yra normalus psichomotorinis vystymasis. Esant tokioms aplinkybėms, priežastis yra hiperpireksija (karščiavimas), o ne CNS.
Paprasta karščiavimas traukuliai ne kartą kartojami per 24 valandas nuo pirmojo epizodo. Pažeisti vaikai turi normalų encefalogramą ir gali turėti tam tikrą genetinį polinkį į febrilius traukulius.
Kompleksiniai karščiavimai
Kompleksiniai febrilūs traukuliai taip pat vadinami „didele rizika“, nes jie gali išsivystyti į epilepsiją. Lėtiniai priepuoliai gali būti židiniai **, daliniai arba šoniniai ***, trunkantys ilgiau nei 15 minučių (vieną epizodą) arba 30 minučių (kartotiniai epizodai net 24 valandas). Febrilinių priepuolių tikslas taip pat gali būti jaunesni nei 6 mėnesių arba vyresni nei 6 metų vaikai. Šių pacientų encefalograma paprastai yra sutrikusi (nepriklausomai nuo dabartinio ar artėjančio priepuolio). Dauguma nukentėjusių pacientų teigiamai vertina epilepsiją ir (arba) neurologinius sutrikimus.
Jei antrasis febrilinis priepuolis pasireiškia per 15 minučių nuo antikonvulsinio vaisto vartojimo (vartojamas pirmam priepuoliui gydyti), pacientui beveik neabejotinai veikia „kompleksinis“ febrilių traukulių variantas.
Mes tiksliai kalbame apie karštligės būklę, kai traukuliai pailgėja ilgiau nei 30 minučių arba jiems būdingi trumpesni traukuliai, neatkuriant paciento sąžinės. Tokiose situacijose krizės dažniausiai būna „kloniškos“ ir dažniausiai būna per 18 mėnesių.
Tarp sudėtingų formų taip pat trumpai paminėti vienašališki febrilūs traukuliai: jie gali trukti trumpą laiką arba ilgą laiką. Pirmuoju atveju gali būti, kad vaikas, kuriam dažniausiai pasireiškia encefalopatija, gali patirti postkritinį, dažnai laikiną, hemiparezę ****. Vienašalėms ir ilgai trunkančioms febrilinėms traukulėms pacientas gali išsivystyti hemiplegija *****, po kritinio emocijų ir epilepsijos.
glosarijus
terminologija
- Apibendrinta krizė *: konvulsinis išsiskyrimas veikia tiek smegenų pusrutulius. Šiam konkrečiam traukuliui būdingas motorinių spazmų dvišalis ryšys. Generalizuoti priepuoliai nebūtinai patiria židinio smegenų žievės patologiją.
- Fokalinė krizė **: tipiški skirtingi epilepsijos reiškiniai smegenų žievėje. Dažnai pagrindinės krizės pasireiškimas užgožia pagrindinę židinio intrakranijinę patologiją
- Dalinė krizė / šoninė krizė ***: krizė prasideda konkrečioje ir ribotoje smegenų vietoje. Todėl dažnai šios konvulsijos krizės yra susijusios su tiksliu vienos pusrutulio smegenų dalimi
- Emiparesi ****: akivaizdus sunkumas / nesugebėjimas perkelti šoninę kūno dalį
- Hemiplegia *****: bendras variklio neįmanomumas, apimantis pusę kūno, smegenų pažeidimo išreiškimas ligos šonine kryptimi
Be minėtos klasifikacijos, kitose subkategorijose taip pat galima išskirti febrilius traukulius, nes skirtumų tarp paprastų ir sudėtingų formų ne visada aišku. Remiantis "fenotipais", febrilūs traukuliai skiriasi:
- Ankstyvieji febrilūs traukuliai: jie atsiranda per 12 mėnesių nuo vaiko gyvenimo
- Vėlyvieji febrilūs traukuliai: jie prasideda po 6 metų. Jie gali išlikti net po 6 metų
- Ilgalaikiai karščiavimai: spazmas trunka 15-20 minučių
- Febriliniai traukuliai, kurių karščiavimas yra nedidelis: krizė pasireiškia esant 37, 5–38 ° C temperatūrai
- Atsinaujinantys febriliniai traukuliai: traukuliai dažnai pasireiškia, kai (beveik) kiekvieną bazinės temperatūros pakitimo epizodą
- Afebrilūs traukuliai: jie atsiranda be karščiavimo
- Febriliniai traukuliai, susiję su neurologinėmis ligomis: traukulius sukelia CNS problemos
Febriliniai traukuliai ir epilepsija
Trūksta glaudaus ryšio tarp naujagimių / vaikų traukulių ir antrinės tikros epilepsijos formos. Manoma, kad galimas transformavimas vyksta 25–56% atvejų.
Tačiau buvo nustatyti kai kurie rizikos veiksniai, dėl kurių po karščiavimo traukuliais pasireiškia paciento epilepsija. Epilepsija sergančių tėvų vaikai yra labiau linkę išsivystyti epilepsijos formą po pirmojo febrilinio traukulių epizodo. Taip pat ankstyvoji anomalija psichomotorinėje raidoje tam tikru būdu galėtų paskatinti konvulsijos patologijos progresavimą (neigiama prasme).
Taip pat buvo įrodyta, kaip konkretus konkrečių reiškinių koreliacija / susiliejimas gali turėti įtakos epilepsijos febrilinio traukulių degeneracijai:
- Pakartotiniai febriliniai traukuliai, įvykę per 24 valandas nuo pirmojo traukulio epizodo
- Konvulsijos trukmė ilgesnė nei 15 minučių
- Fokusai
- Užtikrinkite trumpalaikius neurologinius sutrikimus
Pagalba vaikams
Ką daryti, jei ...
- <...> vaikas, jaunesnis nei 18 mėnesių, rodo pirmąjį febrilių traukulių epizodą. Tokiais atvejais rekomenduojama hospitalizuoti. Kai kuriems pacientams (įtariamiems meningitu arba jau gydyti antibiotikais prieš karščiavimą) reikia juosmens punkcijos (rachicentesi).
- ... vaikas, vyresnis nei 18 mėnesių, rodo pirmąjį febrilių traukulių epizodą. Tokiomis aplinkybėmis hospitalizavimas gali būti nereikalingas, jei pacientas yra stabilus ir nerodo jokių požymių ar simptomų, dėl kurių reikia atlikti diagnostinį patikrinimą. Tėvai turi būti atidžiai informuojami apie tai, ką daryti.
- ... vaikas parodo antrą paprastą febrilinį traukulį (esant kitam karštligės epizodui). Ligoninė nėra būtina. Vis dėlto apsvarstyti galimybę, nors ir atokiau, užsikrėsti CNS veikiančiomis infekcinėmis ligomis.
- ... vaikas pristato sudėtingus febrilius traukulius: priėmimas yra būtinas atitinkamiems diagnostiniams tyrimams.
