bendrumas
Reumatizmas kraujyje nustato ligą, kuriai būdingas ūminis uždegimas, daugiausia susijęs su sąnariais ir širdimi .
Taip pat žinomas kaip reumatinis karščiavimas, reumatizmas kraujyje gali rodyti vėlyvą A grupės streptokokų infekcijos komplikaciją, patogeną, kuris paprastai sukelia gerklės uždegimą (faringitą) ir tonzilę (tonzilitą).
Išsamiau, reumatizmas kraujyje yra kryžminės reakcijos tarp antikūnų, kuriuos gamina imuninė sistema nuo streptokokinių antigenų ir kai kurių audinių antigenų, daugiausia esančių odoje, sąnariuose ir širdyje, rezultatas.
Klinikinis vaizdas, kad rezultatai skiriasi priklausomai nuo vietovės, tačiau simptomai, dažniausiai susiję su jų buvimu, yra sąnarių skausmas (būdinga migruojančio poliartrito forma) ir karščiavimas .
Jei tonzilitas netinkamai elgiamasi, kraujo reumato tikimybė yra didesnė.
Kas jie yra?
Kraujo kraujo reumatizmas priklauso nuo antikūnų, kuriuos organizmas gamina nuo A grupės streptokokinių antigenų, ir kai kurių audinių antigenų, daugiausia esančių ant odos, sąnarių ir širdies, sąveikos.
Kitaip tariant, žalos, atsiradusios dėl gerklės infekcijos komplikacijos, pirmiausia priklauso nuo autoimuninės reakcijos, kurią patvirtina kai kurių bakterijų antigenų ir mūsų organizmo panašumas; šis reiškinys yra žinomas kaip antigeninis imitavimas .
Šio nenormalaus imuninės sistemos aktyvinimo pasekmė yra daugiafunkcinė uždegiminė liga, kuri taip pat sukelia artritą, vožtuvų disfunkcijas ir reumatinę širdies ligą (ty endokardo, miokardo ir perikardo uždegimą).
priežastys
Kraujo reumatizmas pasireiškia kaip po infekcinė faringito ar tonzilito pasekmė iš Streptococcus pyogenes (arba beta-hemolizinės streptokokų grupės A), kuri nėra tinkamai gydoma.
Šis atvejis buvo gana paplitęs prieš įvedant antibiotikų medicinos praktiką. Šiuo metu industrializuotose šalyse dažnis sumažėja: reumatizmas kraujyje pasireiškia po 1 individą kas 100 000, neskiriant vyrų ir moterų.
Padėtis besivystančiose šalyse
Kraujo reuma yra viena iš pagrindinių visuomenės sveikatos problemų daugelyje besivystančių šalių (tarp jų: Kongo, Zambijos, Maroko, Sudano, Etiopijos, Indijos ir kai kurių Australijos teritorijų).
Jų dažnis vis dar yra gana didelis, pasiekus 100 žmonių 100 000 žmonių, visų pirma dėl higienos ir aplinkos sąlygų . Industrializuotose šalyse nuo antrojo pokario laikotarpio sparčiai sumažėjo reumatizmas kraujyje, nes padidėjo penicilino prieinamumas ir pagerėjo gyvenimo sąlygos.
Reumatizmas kraujyje: patogenezė
A grupės beta-hemolizinio streptokoko įtaka kraujo reumatizmui yra žinoma, nors šios komplikacijos patogenezė yra sudėtinga ir dar nėra visiškai išaiškinta.
Kai ryklės tonzilitas ne visai išgydo (kaip NEPERKLAUSYTI), imuninė sistema toliau gamina antikūnus. Kai kuriais atvejais pastaroji gali būti neįprastai suaktyvinama ir reaguoja tiek prieš streptokokinius antigenus, tiek su kai kuriais organizmo audinių antigenais.
Daugelis A grupės streptokokų antigenų yra panašūs į kai kuriuos glikoproteinus, esančius širdies vožtuvuose esančių miokardo pluoštų sinoviume ir mioze . Todėl šis molekulinis imitavimas padeda palaikyti audinių pažeidimus, kurie apibūdina reumatizmą kraujyje.
Daugiau informacijos: A grupė beta-hemolizinis streptokokas - patogeno savybės »Reumatizmas kraujyje: kas yra didžiausia rizika
Reumatizmas kraujyje gali pasireikšti bet kuriame amžiuje: streptokokinės gerklės infekcija yra didžiausia dažnis tarp 5 ir 15 metų, tačiau ji taip pat gali paveikti suaugusiuosius.
Atrodo, kad aplinkos ir konstituciniai veiksniai, įskaitant tam tikrą genetinį polinkį, labiau jautrūs streptokokinėms infekcijoms ir jų pasekmėms.
Ankstesnė streptokokinė infekcija per trejus metus prieš reumato atsiradimą kraujyje yra stiprus rizikos veiksnys ir turėtų būti apsvarstytas atliekant diagnostikos procesą.
Simptomai ir komplikacijos
Reumatizmas kraujyje gali paveikti daugelį organų ir audinių, todėl klinikiniai požymiai skiriasi priklausomai nuo uždegimo apimties ir jame dalyvaujančių kūno dalių.
Dažniausias simptomas yra migruojantis poliartritas, taip apibrėžtas, kad jis pasiektų iš vienos sąnario į kitą. Praktiškai, kai sąnarių uždegimas yra remisijos ar neseniai išspręstas, atsiranda uždegiminis procesas. į kitą artikuliaciją.
Reumatizmas kraujyje: kai jie atsiranda?
Daugeliu atvejų reumatizmas kraujyje staiga, karščiavimas ir (arba) ūminis artritas, kuris gerklės pirminėje streptokokinėje infekcijoje pasireiškia faringito ar tonzilito pavidalu.
Simptomai paprastai pasireiškia po 2-4 savaičių . Tačiau kai kuriais atvejais kraujo reumatizmas arba jų komplikacijos gali prasidėti net po metų po pirminės infekcinės ligos.
Požymiai
Paprastai kraujo reumatizmas prasideda nuo:
- Karščiavimas ;
- Sąnarių skausmas ( artralgija) .
Tuo pačiu metu subtilus uždegimas atakuoja širdies vožtuvus (ypač mitralinį vožtuvą, kuris atskiria atriumą nuo kairiojo skilvelio), ir palaipsniui gali pakenkti jo veikimui. Ilgainiui reumatizmas kraujyje gali sukelti nuolatinę žalą, skatindamas širdies ligų vystymąsi .
Sąnarių uždegimas ir karščiavimas išsiskleidžia maždaug per 2–4 savaites (jei gydomos). Kai infekcija nėra visiškai išnaikinta, lėtinės pasekmės gali pasikartoti įvairiais laiko intervalais, net ir po metų.
Sąnarių skausmo charakteristikos
Sąnarių skausmas, susijęs su kraujo reumatizmu:
- Jie gali būti lengvi arba sunkūs;
- Jie migruoja iš vienos sąnario į kitą (migrantų artritas);
- Jie trunka nuo dviejų iki keturių savaičių.
Pirmajame ligos epizode daugiau kaip 75% pacientų sąnarių pasireiškia. Reumatizmas kraujyje daugiausia veikia didelius sąnarius, tokius kaip kulkšnis, keliai, alkūnės ir riešai, kurie, be skausmo, gali būti patinę, raudoni ir karšti .
Reumatizmas kraujyje: kitos susijusios apraiškos
Šiems reiškiniams gali būti pridėti kiti specifiniai simptomai:
- Eritemos marginata ant kamieno ar viršutinių galūnių (retai apatinėse galūnėse, niekada į veidą): bėrimas susideda iš rausvos spalvos maketų arba apvalios formos papulių. Išbėrimas yra neskausmingas ir nėra niežulys; šis kraujyje esantis reumatizmo pasireiškimas gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų ir dažnai siejamas su karditu.
- Poodiniai mazgeliai ant lenkimo paviršių: sąnarių lygyje, šalia kaulų išsikišimų ar šalia sausgyslių, gali pasireikšti mazgelinės, neskausmingos ir laikinos maždaug 0, 5-2 cm dydžio formacijos.
- Korėja Sydenhamo : atstovauja neurologiniam reumatizmo dalyvavimui kraujyje. Chorė susideda iš netyčinių judesių, staigių ir nereguliarių, kurie gali prasidėti nuo rankų, kojų ir veido, o tada tampa apibendrinti. Išvaizda pasireiškia vėlai, 6-8 savaites po faringalinės streptokokinės infekcijos, po to, kai kitos apraiškos jau sumažėjo. Susiję motoriniai simptomai yra silpnumas ir raumenų hipotonija. „Sydenham“ chorėja paprastai trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių ir daugeliui pacientų visiškai išsprendžia.
Kiti nespecifiniai simptomai, susiję su kraujo reumatizmu:
- Pilvo skausmas;
- nuovargis;
- Anoreksija;
- Kraujavimas iš nosies.
Reumatas
Sunkiausia pasekmė reumatizmui kraujyje - tai deformuojantis širdies vožtuvų pakeitimas, dėl kurio atsiranda jų progresuojanti disfunkcija. Uždegimas daugiausia susijęs su mitraliniu vožtuvu ir, mažesniu mastu, aortos vožtuvu, nors buvo aprašytas visų keturių vožtuvų bendras dalyvavimas.
Lėtinis reumatas yra vienas pagrindinių mitralinės stenozės priežasčių.
Širdies dalyvavimas reumatizme kraujyje gali pasireikšti:
- Perikardo ir trinties;
- Hemodinaminiai sutrikimai;
- Krūtinės skausmas.
Kardito ir vožtuvo disfunkcijos derinys gali sukelti plaučių hipertenziją ir (arba) širdies nepakankamumą, pasireiškiantį:
- dusulys;
- Skausmas viršutiniame dešiniajame kvadrante arba epigastriume;
- mieguistumas;
- Lengvas nuovargis.
diagnozė
Reumatizmo diagnozavimas kraujyje pagrįstas JONES kriterijų taikymu ir informacija, gauta iš anamnezės, objektyvaus tyrimo ir laboratorinių tyrimų (mikrobiologinių ir imunologinių).
Laboratoriniai tyrimai ir instrumentiniai tyrimai
Kai kurių laboratorinių tyrimų ir instrumentinių tyrimų rezultatai gali prisidėti prie reumatizmo diagnozavimo kraujyje.
Streptokokinę infekciją galima rasti atliekant mikrobiologinę mėginio paėmimą iš ryklės tampono arba iš pakeistų antistreptolizino titro (TAS) verčių.
Gilinti: Antistreptolizino pavadinimas - normalios ir patologinės vertės »Nurodymą apie uždegiminį procesą, kurį veikia reumatizmas kraujyje, taip pat užtikrina padidėjęs uždegiminių žymenų VES (eritrocitų nusėdimo greitis) ir PCR (C reaktyvus baltymas) vertės.
Kita vertus, elektrokardiograma ir echokardiografija padeda pabrėžti aritmijų ir valvulopatijos buvimą.
Klinikinio vaizdo analizė
Pirmojo reumato epizodo kraujyje apibrėžimas reikalauja, kad būtų:
- 2 simptomai, priklausantys pagrindiniams kriterijams
arba
- 1 pagrindinis ir 2 nedideli įvykiai
Siekiant nustatyti diagnozę, simptomai turėtų būti siejami su A grupės Streptococcus infekcijos požymiais (teigiamas atsparumas sparčiai antigenui, padidėjęs arba didėjantis antistreptokokinių antikūnų titras ir teigiamas ryklės tamponas).
Pagrindiniams JONES diagnostikos kriterijams reikalingas migruojančio poliartrito, kardito, chorėjos, eritemos ir poodinio mazgo buvimas; nedideli kriterijai yra: karščiavimas, artralgija, VES arba didelis C reaktyvus baltymas, o elektrokardiogramoje - PR intervalo pailgėjimas (pirmojo laipsnio širdies blokų indeksas).
gydymas
Ūminės fazės metu reumatizmo gydymas kraujyje apima:
- Aspirinas arba kiti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai) : šie vaistai yra skirti slopinti uždegimą ir kontroliuoti ūminius simptomus. Salicilatai sukelia greitą karščiavimą, artritą ir artralgiją; Vaikai, kurių sudėtyje yra acetilsalicilo rūgšties, neturėtų būti skiriami vaikams iki 12 metų.
- Kortikosteroidai : greitai sumažina uždegiminį atsaką ir, jei yra ūminis kardiitas, gali prisidėti prie atleidimo;
- Antibiotikai : jie yra naudingi likviduojant likutinę streptokokinę infekciją ir užkertant kelią atkryčiui; Penicilinas yra laikomas pasirinktu vaistu, skirtu galimai viršutinių kvėpavimo takų infekcijos likvidavimui A grupės beta hemoliziniais streptokokais. Jei pacientas yra alergiškas, rekomenduojama gydyti eritromicinu ir cefalosporinu, atsižvelgiant į laiką ir modalumą gydytojas.
Kitos priemonės, skatinančios atsigavimą nuo reumatizmo kraujyje, apima lovą ir bet kokio fizinio aktyvumo, kuris gali dar labiau sustiprinti uždegimo struktūras, ribojimą .
Gydymo laikas priklauso nuo pirminės infekcijos sunkumo; Ilgalaikiai reumatizmo epizodai kraujyje, trunkantys ilgiau nei 8 mėnesius, pasireiškia maždaug 5% pacientų ir koreliuoja su blogesne prognoze.
Pacientai, sergantys sunkiu reumatiniu kraujo kardiitu, gali pranešti apie nuolatinį širdies pažeidimą . Kai kuriais atvejais tokiam įvykiui reikalinga chirurginė terapija arba, galbūt, chirurginis vožtuvų pakeitimas.
