apibrėžimas
Hemoraginis cistitas apibrėžiamas kaip klinikinis vaizdas, kuriam būdingas uždegiminis procesas - kartais infekcinis - šlapimo pūslės gleivinės lygiu, susijęs su makroskopine hematurija; dažniau nei hemoraginis cistitas atspindi trauminį įvykį, apimantį šlapimo pūslę (pvz., chemoterapiją) arba toksiškos medžiagos vartojimą.
- Patogenai - spinduliuotė - vaistai → Pūslės epitelio ir pagrindinių kraujagyslių sužalojimas → hemoraginis cistitas
priežastys
Neįprasta, kad hemoraginis cistitas yra sisteminis arba lokalizuotas uždegimas, kurį palaiko bakterijos (E. coli, S. saprophyticus, Klebsiella, Pseudomonas ir kt. ), Virusai ( Adenovirusas, A gripas ir Cytomegalovirus) arba miketai. (rečiau); tačiau šis cistito variantas rastas hemoraginėje diatezėje, generalizuotame sepse ir kai kuriuose sindromuose. Vadinamasis "sterilus" hemoraginis cistitas yra neinfekcinių pažeidimų, tokių kaip radioterapija ir chemoterapija, išraiška.
- Rizikos veiksniai: AIDS, inkstų akmenys (retai), šlapimo kateteris, cukrinis diabetas, gonorėja, netinkama intymi higiena, rizikingi lytiniai santykiai, šlapimo pūslės navikai (retai), diafragmos ir spermicidų vartojimas, perdėtas intravagininių tamponų naudojimas.
simptomai
Hemoraginio cistito kontekste, šlapimo pūslės sienelės pažeidimai pasireiškia uždegiminiais reiškiniais, susijusiais su daugiau ar mažiau sunkiais hemoraginiais pažeidimais. Apskritai, nukentėjęs pacientas visada skundžiasi krauju šlapime (hematurija), galbūt susijęs su dizurija, suprapubiniu skausmu, pollakiurija, strangurija, šlapimo pūslės tenesmu.
Informacija apie hemoraginį cistitą - vaistai, skirti hemoraginės cistito gydymui, nėra skirti pakeisti tiesioginį ryšį tarp sveikatos priežiūros specialisto ir paciento. Visada pasitarkite su savo gydytoju ir (arba) specialistu, prieš pradėdami kraujagyslių hemoraginį vaistą - Hemoraginės cistito gydymui.
narkotikai
Gydymas hemoraginiu cistitu yra pavaldus pagrindinei priežasčiai: kai ligą sukelia bakterinis įžeidimas, antibiotikai yra kompetencijos terapija. Galima pasirinkti plačios spektro antibiotikus, jei už hemoraginį cistitą atsakingas patogenas dar nėra aiškiai nustatytas; jei bakterija yra izoliuota, gydytojas nurodys konkretų antibiotiką. Kalbos, susijusios su hemoraginiu cistitu, kurį sukelia virusai ir grybai: pirmosios yra pašalinamos įvedant specifinius antivirusinius vaistus, o grybai žudomi priešgrybeliniais vaistais.
Kaip mes analizavome, hemoraginis cistitas taip pat gali būti užkrečiamojo pobūdžio ir priklauso nuo spinduliuotės, antineoplastinių vaistų ar įgimtų apsigimimų.
Apskaičiuota, kad 5-30% pacientų, vartojančių ciklofosfamidą arba ifosfamidą, atsiranda pūslės pažeidimas, pvz., Hemoraginis cistitas: siekiant išvengti šių nepatogumų, rekomenduojama atlikti specialų gydymą, kuriuo siekiama išvengti hemoraginio cistito (ši tema bus ištirta straipsnio eigą).
Tarp kitų galimų gydymo strategijų, siekiant sumažinti hemoraginio cistito simptomus, prisimename:
- šlapimo pūslės kateterio išdėstymas
- antispazminis ir skausmą malšinantis gydymas
- parama kraujo produktams
- priverstinė diurezė (su furosemidu)
- sisteminis hiperhidratas (su gliukozės ar druskos tirpalu)
- šlapimo šarminimas
- šlapimo pūslės plovimas (naudinga, jei yra užsikimšęs šlapimo pūslės kateteris nuo krešulių)
Antibiotikų terapija bakterijų hemoraginiam cistitui gydyti
- Imipenemas (pvz., Imecitin, Tienam, Tenacid): vaistas (beta-laktamo antibiotikų klasė): jis naudojamas gydant Klebsiella ir Pseudomonas palaikomus bakterinius cistitus. Veiklioji medžiaga turi būti vartojama į raumenis po 500-750 mg dozės kas 12 valandų; pakaitomis, vartokite vaistą į veną 1-2 g dozės per dieną.
- Trečiosios kartos cefalosporinai (pvz., Cefotaxime: Cefotaxime, Aximad, Lirgosin, Lexor). Vaistas vartojamas gydant bakterinį cistitą, kurį palaiko Klebsiella ir pseudomonas. Dozę turi nurodyti gydytojas. Paprastai gydymas turi būti tęsiamas 7-10 dienų.
- Ofloksacinas (pvz., Exocin, Oflocin): esant hemoraginiam cistitui, kas 3 val. Vartokite 200 mg veikliosios medžiagos kas 3 valandas (infekcijos E. Coli ir Klebsiella ir Pneumoniae atveju) arba 7 dienas (dėl hemoraginio cistito dėl kitų bakterijų). Jei simptomai pasunkėja, dozę galima keisti.
- Piperacilinas (pvz., „Limerik“, „Picillin“, „Ecosette“): vaistas yra pusiau sintetinis penicilinas, turintis platų veikimo spektrą, skiriamas bakterinėms infekcijoms hemoraginio cistito kontekste (ypač toms, kurias palaiko Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae ir tt). Numatoma, kad dozė svyruoja nuo 125 iki 200 mg / kg vaisto per parą į veną, dalijamomis dozėmis kas 6-8 valandas, 7-10 dienų.
Antispazminis gydymas hemoraginiam cistitui
- Skopolamino butilbromidas (pvz., Buscopan, Addofix, Erion): rekomenduojama vartoti 0, 3-0, 4 mg / kg dozę dozę, kuri kartojama 2-3 kartus per dieną. Vaistas yra skirtas skausmingų šlapimo pūslės spazmų gydymui.
- Oksibutininas arba oksibutininas (pvz., Ditropan, Kentera): vyresniems nei 5 metų pacientams rekomenduojama vartoti 5 mg dozę du kartus per parą. Prieš paliekant šlapimo pūslės kateterį, gydymą reikia nutraukti likus ne mažiau kaip 24 valandoms, kad būtų lengviau visiškai atnaujinti detrusorų raumenų susitraukimą.
Analgetiniai vaistai, skirti skausmo kontrolei, susijusiai su hemoraginiu cistitu
Šiam tikslui tinkamiausias vaistas yra opioidų darinys, tramadolis (pvz., Tralenil, Tramadolo, Fortradol, Contramal): patartina vartoti aktyvią 1-2 mg / kg dozę per parą. Neviršykite 4 dozių per dieną, ty 400 mg per parą.
Remti hemoraginio cistito gydymą kraujo produktais
Jei reikia kraujo produktų, būtina išlaikyti Hb (hemoglobino)> 9g / dl koncentraciją, infuzuojant kraujo ląsteles 10 mg / kg.
Siekiant užtikrinti veiksmingą hemostazę, trombocitų kiekis neturėtų nukristi žemiau 50 000 vienetų / μl. Jei reikia, palaikykite 10 ml / kg dozę šviežio kraujo plazmoje.
Vaistai, skirti diurezei skatinti
Priverstinė diurezė yra dar viena alternatyvi ar baigiama terapija hemoraginio cistito kontekste. Šiam tikslui tinkamiausias vaistas yra furosemidas (pvz., Lasix, Spirofur): rekomenduojama dozė hemoraginei cistitui gydyti yra nuo 0, 5 iki 1 mg / kg, vartojama į veną. Ši dozė nurodoma, jei skysčių santykis su pašalintais yra mažesnis nei 75%.
Sisteminis hiperhidratas esant hemoraginiam cistitui
Sisteminis hiperhidratas esant hemoraginiam cistitui atliekamas su:
- 0, 9% fiziologinis tirpalas
- 5% gliukozės tirpalas
Apskritai, tinkamas tirpalo kiekis svyruoja nuo 2000 iki 3000 ml / m2 per 24 valandas. Neviršykite 4000 ml / m2 per parą.
Šios terapijos tikslas yra sumažinti šlapimo pūslės skrandžio raumenų raumenų nuovargį iki galo, tuo pačiu apribojant šlapimo nuolatinį ryšį su sužeistomis gleivinėmis.
Šlapimo šarminimas hemoraginio cistito gydymui
Šlapimo šarminimas yra veiksmingas būdas išvengti hemoraginio cistito chemoterapijos (metotreksato, ciklofosfamido ir izofosfamido) kontekste. Natrio bikarbonatas (pvz., Sob B BIN) yra vienas iš plačiausiai naudojamų narkotikų. Atsižvelgiant į paciento būklę, gydytojas turi atidžiai nustatyti dozę.
Siekiant neutralizuoti metotreksato toksiškumo poveikį (pvz., Reumaflex, Metotrexate HSP, Securact), rekomenduojama šlapimą šarminti kartu su folio rūgšties vartojimu, nes metotreksatas yra vitamino B9 antagonistas.
Prevencinė hemoraginio cistito terapija vėžiu sergantiems pacientams
Kai kuriems pacientams, gydomiems chemoterapija neoplazmų gydymui, skiriami tam tikri vaistai, kuriais siekiama užkirsti kelią hemoraginiam cistitui: antineoplastiniai vaistai, kurių sudėtyje yra ciklofosfamido (pvz., Endoxan Baxter, flakonas ar tabletės) arba ifosfamidas (pvz., Holoxan), iš tiesų, rizika, kad hemoraginis cistitas gali sukelti juos vartojančius pacientus, atrodo pernelyg didėja. Dozę ribojantis izofosfamido toksiškumas pasireiškia daugiausia šlapimo pūslės ir inkstų lygiu.
Tokiomis aplinkybėmis rekomenduojama į veną suleisti Mesna (2-merkaptoetano-natrio sulfonato) dozę 20% pacientui skiriamos ifosfamido dozės: paprastai rekomenduojama vartoti Mesna dozę. 4 valandas prieš chemoterapiją, tada po 4 ir 8 valandų po fosfamido injekcijos duokite antrą ir trečią dozę.
Pavyzdys: jei vartojama izofosfamido dozė yra lygi 1, 2 g / m2, ideali dozė, kurią reikia vartoti, yra 240 mg / m2 ir turėtų būti vartojama 4 valandas prieš chemoterapiją ir po 4 ir 8 valandų nuo gydymo. su izofosfamidu.
Mesna vaistas taip pat gali būti vartojamas per burną, tik po pirmojo administravimo ENDOVENOSA: šiuo atveju į veną skiriama mezna dozė visada yra lygi 20% antineoplastinio vaisto, o rekomenduojama geriamoji mezna dozė (kuri turi būti skiriama dviem dozėmis). dozės) turi būti lygios 40% izofosfamido dozės.
Pavyzdys: jei ifosfamido dozė yra lygi 1, 2 g / m2, pacientas turi vartoti PRIMA dozę, kuri lygi 240 mg / m2 į veną; Vėliau po 2 ir 6 valandų nuo gydymo izofosfamidu VIA ORALAL gali išgerti 480 mg / m2 (atitinkančią 40% izofosfamido dozės) mezna dozę.
Laikantis šių dozių, sumažėja hemoraginio cistito atsiradimo rizika gydant antineoplastinius vaistus.
