Kvėpavimo virusų sindromas - RSV

bendrumas

Syncytial respiratorinis virusas (RSV) yra pagrindinė broncholito ir pneumonijos priežastis jaunesniems nei dvejų metų vaikams .

Jis yra visur ir labai užkrečiamas virusinis agentas; perdavimas gali vykti oru arba tiesiogiai kontaktuojant su užkrėsta medžiaga ir nosies išskyromis, turinčiomis patogeną.

Suaugusiems ir vyresniems vaikams kvėpavimo takų infekcija paprastai sukelia lengvas ligas, kurios gydo be specialaus gydymo. Tačiau ankstyvoje vaikystėje virusinės medžiagos poveikis dažnai sukelia pneumoniją ir gali apimti mažesnes bronchų šakas ( bronchiolitą) .

Kvėpavimo sincitinis virusas pasižymi būdingumu plisti į metines epidemijas, kurios paprastai būna kiekvieną žiemą .

Šalyse, kuriose yra vidutinio klimato, didžiausias užkrečiamumas tęsiasi nuo lapkričio iki balandžio, o didžiausias - sausio, vasario ir kovo mėnesiais. Beveik visi vaikai užsikrėtė infekcija per pirmuosius 4 gyvenimo metus.

Kvėpavimo sistemos sincitinio viruso poveikis nėra visiškai imuninis, todėl pakartotinė infekcija yra dažna, net jei ji paprastai yra mažiau sunki.

Diagnozė grindžiama simptomais ir jų atsiradimu tam tikrais metų laikais.

Tipinės sincitinės kvėpavimo viruso sukeltos ligos apraiškos yra sloga, faringitas, karščiavimas, kosulys ir švokštimas; jei infekcija yra sunki, tai gali sukelti kvėpavimo sutrikimą.

Nesudėtingų formų gydymas dažniausiai yra simptominis, naudojant deguonį, siekiant palengvinti kvėpavimą ir skysčių skyrimą, kad būtų išvengta dehidratacijos.

Kas yra RSV

RSV (akronimas, atsirandantis iš anglų kalbos „ Respiratory Syncytial Virus “) yra virusinis agentas, galintis užkrėsti bet kokio amžiaus pacientų kvėpavimo sistemą, bet pirmiausia jis paveikia vaikus pirmaisiais gyvenimo metais.

Sinkitinis kvėpavimo virusas užkrečia kvėpavimo takų epiteliją, kur jis sukelia ląstelių nekrozę.

Kultūriniuose audiniuose, užsikrėtusiuose šiuo patogenu, ląstelės susilieja, sukeldamos konglomeratą (sincitiją), iš kurios atsiranda pavadinimas.

priežastys

Kvėpavimo sistemos sincitinis virusas yra labai dažna kvėpavimo takų infekcijų priežastis ankstyvoje vaikystėje .

Šis patogenas priklauso Paramyxoviridae šeimai, pavyzdžiui, parainfluenza ir tymų virusams. RSV ypač priklauso Pneumovirinae pogrupiui, kuris taip pat apima žmogaus metapneumovirusą.

Syncytial kvėpavimo virusas yra platinamas visame pasaulyje ir pasirodo metinėse epidemijose . Vidutinio klimato sąlygomis RSV infekcijos atsiranda žiemos mėnesiais arba ankstyvą pavasarį ir yra ilgos, išlieka aplinkoje 4-5 mėnesius; tačiau likusiais metais infekcijos yra atsitiktinės ir daug rečiau.

Syncytial kvėpavimo virusų epidemijos dažnai sutampa su gripo ir žmogaus metapneumoviruso epidemijomis. Tačiau, palyginti su pastaraisiais, RSV infekcijos paprastai yra pastovesnės nuo metų iki metų ir nustato didesnės apimties patologiją, ypač kūdikiams iki 6 mėnesių.

Serumo anti-RSV antikūnai (IgG imunoglobulinai), perduodami placentiškai iš motinos į vaisių, jei jie yra didelėje koncentracijoje, apsaugo nuo dalinės, bet neišsamios. Kitaip tariant, galimybė susirgti serga labai priklauso nuo galimybės, kad vaikas turi būti veikiamas infekcijos.

Infekcija yra beveik visuotinė per 2 metus.

Poveikis kvėpavimo takų virusui nesukelia nuolatinio absoliutaus imuniteto. Tačiau pasikartojimai paprastai yra ne tokie sunkūs.

Bronchiolitas ir pneumonija: priežastinis mechanizmas

Bronchiolitą, atsirandantį dėl kvėpavimo sincitinės virusinės infekcijos, sukelia smulkių kvėpavimo takų obstrukcija pasibaigus galiojimui ir distalinio plaučių audinio žlugimas. Kūdikiai ir kūdikiai yra ypač veikiami dėl to, kad jų bronchai yra nedideli.

Kvėpavimo takų susiaurėjimą tikriausiai lemia viruso sukeltos bronchiolinės epitelio nekrozė, gleivių hiperseksibacija ir aplinkinės submucosos edema .

Šie pakeitimai lemia gleivinių kamščių, užkimiančių bronchus, susidarymą.

Plaučių uždegimo atveju šis reiškinys yra labiau apibendrintas, o epitelio nekrozė gali apimti ir bronchus, ir alveolius.

Be šių mechanizmų, šeimininko imuninio atsako elementai gali sukelti uždegimą ir prisidėti prie audinių pažeidimo.

Inkubacinis laikotarpis

Inkubacinis laikotarpis - nuo viruso poveikio iki pirmųjų simptomų - yra apie 3-5 dienas.

Kai tik susitarta, kvėpavimo takcitinis virusas yra pašalinamas iš paciento aplinkoje įvairiais laikotarpiais; dauguma kūdikių, sergančių mažesne kvėpavimo takų liga, yra užkrečiami maždaug 5-12 dienų.

Perdavimo režimas

Infekcijos paplitimas atsiranda tada, kai dideli užsikrėtę lašeliai, vežami oru arba ranka, liečiasi su infekcinio jautrumo individo rinopharynx.

Daugumoje šeimų kvėpavimo sincitinis virusas yra įvestas mokyklinio amžiaus vaikams, kuriems atliekama pakartotinė infekcija. Paprastai per kelias dienas vyresni broliai ar seserys arba vienas ar abu tėvai susitinka su rinitu, o kūdikis turi rimtesnę ligą su karščiavimu, vidutiniu otitu ar mažesne kvėpavimo takų liga.

Simptomai ir komplikacijos

Daugeliui suaugusiųjų ir vyresnių vaikų kontaktas su kvėpavimo takų sinchroniniu virusu gali nepastebėti. Dažniausi simptomai yra rinitas, faringitas ir kosulys, kurie prasideda praėjus 3-5 dienoms po infekcijos.

Tačiau jaunesniems vaikams infekcija gali sukelti mažesnę kvėpavimo takų ligą (bronchiolitą arba pneumoniją). Pastaruoju atveju atsiranda švokštimas, švokštimas, karščiavimas, anoreksija ir bendros būklės sutrikimas.

Pirminė infekcija

Daugeliui vaikų sincitinio kvėpavimo viruso infekcijos simptomai yra panašūs į šalčio simptomus. Šie požymiai prieš kelias dienas pasireiškia po apatinių kvėpavimo takų pasireiškimo ir apima:

Sloga (rinorėja);
Kosulys (pasirodo kartu su rinoreja arba po 1-3 dienų intervalo);
Šnypštus kvėpavimas;
karščiavimas;
Vidutinis otitas;
Gerklės skausmas.

Apatinių kvėpavimo takų infekcijos vietoj to apibūdinamos:

dusulys;
Krūtinės sienų pakartotiniai įrašai;
Sunku maitinti.

Jaunesniems nei 6 mėnesių kūdikiams pirmasis simptomas gali būti trumpas kvėpavimo nutraukimas (apnėja). Simptomai gali trukti vieną ar dvi savaites, o kosulys gali trukti ilgiau nei penkiolika dienų. Jei liga yra lengva, ji paprastai gydo savaime ir nereikalauja specialaus gydymo ar specialių apsilankymų.

Apskritai kalbant, kuo didesnis vaikas, tuo švelnesnės su sincitiniu kvėpavimo viruso infekcija susijusios apraiškos.

Kryžius taip pat gali sekti RSV infekciją, bet bronchiolitas ir pneumonija išlieka dažniausiai pasireiškę reiškiniai.

Jei liga progresuoja, padidėja kosulys ir atsiranda oro alkis, padidėjęs kvėpavimo dažnis, tarpkultūrinis ir subostalinis atsitraukimas, hipertenzija krūtinėje, neramumas ir periferinė cianozė (ypač nagų ir perioralių).

Sunkios infekcijos simptomai

Kūdikiui ar vaikui iki dviejų metų, kuris pirmą kartą užsikrėtė infekciją, gali pasireikšti sunkus pasireiškimas, kuriam būdingas bronchiolitas arba pneumonija.

Sunkios ir galimai mirtinos ligos požymiai:

Kvėpavimo sutrikimai ir apnėjos periodai;
Padidėjęs kvėpavimo dažnis (tachipnė su daugiau nei 70 kvėpavimų per minutę);
Šnypštantis kvėpavimas (švilpukas);
Prasta reaktyvumas;
Centrinė cianozė;
Nenugalimas kosulys;
Dehidratacija;
Sunku maitinti (kūdikis negali čiulpia krūtimi ar maitinti per butelį).

Kūdikiams, buvusiems ankstyviems kūdikiams ir vaikams su ankstesne širdies ar plaučių liga, pasireiškimas bus daug sunkesnis. Kai kuriems pacientams, dažniausiai jauniausiems, kyla sunkus kvėpavimo sutrikimas.

Reinfekcija / pasikartojančios infekcijos

Syncytial kvėpavimo viruso infekcija gali būti sudaryta daugiau nei vieną kartą. Pakartotinė infekcija taip pat gali pasireikšti praėjus kelioms savaitėms po gydymo, tačiau paprastai stebima vėlesnių kasmetinių epidemijų metu. Paprastai ligos sunkumas yra nedidelis ir atrodo, kad tai yra ir dalinio imuniteto, ir pažangiausio amžiaus funkcija.

Vaikystėje pakartotinės infekcijos dažniausiai atsiranda esant dideliam švelnumui ir didelei viruso poveikio rizikai.

Vaikai, sergantys bronchiolitu, yra labiau linkę susirgti astma suaugusiaisiais.

diagnozė

Apskritai, diagnozei atlikti nereikia jokių bandymų, nebent gydytojai bando nustatyti respiratorinės sincitinės virusinės infekcijos protrūkį arba jei reikia hospitalizuoti.

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama prieš kitus kvėpavimo takų patogenus, kurie dažnai veikia vaikus per pirmuosius gyvenimo mėnesius (gripo virusas ir parainfluenza virusas, žmogaus metapneumovirusas ir rinovirusas).

Gali būti įtariamas kvėpavimo takcitinio viruso infekcijos buvimas, atsižvelgiant į metų sezoną, vaiko amžių ir patogeno buvimą kituose šeimos nariuose ir jų kontaktuose.

Daugeliu atvejų broncholitas arba pneumonija, kurią sukelia kvėpavimo sincitinis virusas, įprastiniai laboratoriniai tyrimai yra mažai naudingi. Baltųjų kraujo kūnelių skaičius nesikeičia arba yra didelis; leukocitų formulė gali būti normali, kai vyrauja neutrofilų arba mononukleato.

Galutinė kvėpavimo sincitinio viruso infekcijos diagnozė yra pagrįsta gyvojo patogeno identifikavimu kvėpavimo takų sekrecijose pagal ląstelių kultūrą. Genetinės medžiagos, pvz., RT-PCR (atvirkštinės transkripcijos PCR) tyrimui arba viruso antigenų aptikimui gleivių aspiracijoje arba nosies ertmės plovimu, gali būti patvirtintas molekulinės diagnostikos tyrimas.

terapija

Daugeliu atvejų sintetinė kvėpavimo viruso infekcija spontaniškai išgydo, nenaudodama jokio konkretaus gydymo.

Nesudėtingų broncholito ir pneumonijos atvejų gydymas yra simptominis.

Ką daryti

Jei vaiko infekcija yra sincitinė, ypač naudinga:

Ar kūdikis geria daug, kad gleivinės visada būtų gerai hidratuotos ir ištaisytų dehidrataciją;
Aplinką drėkina atitinkamais prietaisais, kad sumažėtų oro kosulys ir gleivinės sudirginimas, kai oras praeina;
Atlikite nosies plovimą druskos tirpalu;
Naudokite aspiracinį gleivę, kad išvalytumėte nosies ertmes;
Niekada nenaudokite acetilsalicilo rūgšties (aspirino), kad sumažėtų karščiavimas.

Labai mažiems vaikams gali prireikti hospitalizuoti, esant galimybei tiekti deguonį, vaistus, tinkamus kvėpavimo takų atskyrimui ir švirkštimą į veną, arba su mėgintuvėliu, esant tachypnėjui.

Ribavirino antivirusinis vartojimas yra prieštaringas; šis vaistas skirtas tik sunkiausiems atvejams ir skiriamas konkrečiais būdais ir laikais tik ligoninėje.

Palivizumabas gali būti skiriamas kas mėnesį pacientams, kuriems yra didelė rizika susirgti sunkia kvėpavimo takcitų virusine infekcija. Vaikams, vartojantiems šį vaistą, susidedantį iš antikūnų prieš RSV, atrodo, kad hospitalizavimo poreikis yra mažesnis, o kvėpavimo takų ligų gydymo galimybė turėtų pagerėti; tačiau gydytojai vis dar nėra tikri, kad ši terapija gali užkirsti kelią sunkioms komplikacijoms ar mirtims.

Šios ligos prognozė yra sunkesnė labai mažiems vaikams, priešlaikiniams kūdikiams ir tiems, kurie anksčiau kenčia nuo imunologinių ligų, plaučių problemų ir širdies ir kraujagyslių ligų.

prevencija

Svarbiausios prevencinės priemonės skirtos užkirsti kelią infekcijos plitimui:

Dažnai ir gerai plauti rankas yra geriausias būdas užkirsti kelią sincitinei kvėpavimo virusų infekcijai;
Naudokite vienkartinius audinius ir visada išmeskite juos į šiukšliadėžę;
Jei vaikas pradeda rodyti šalčio simptomus, saugokite jį nuo jaunesnių vaikų (ypač jei jie gyvena toje pačioje aplinkoje).