bendrumas
Hermafroditas yra asmuo, kuris nuo gimimo pateikia tiek vyriškos, tiek moteriškos lyties simbolius.
- Kiaušidžių ir sėklidžių audinius galima rasti dviejuose skirtinguose gonaduose (kiaušidėse ir sėklidėse), arba jie gali būti sujungti į tą patį organą, vadinamą ovotestis .
- Tačiau dėl išorinės išvaizdos hermafroditas gali turėti labai skirtingas savybes: grynai moteriškas, dviprasmiškas ar grynai vyriškas.
- Kai kurie asmenys turi vyrų genetinę lytį (XY), bet vysto išorines moterų genitalijas, dėl kurių žmogus pasireiškia iš moters ( pseudohermaphrodite ).
- Kiti yra moteriškos genetinės lyties (XX), tačiau jie turi daugiau ar mažiau vyriškos formos išorinę lytinę lytį: rezultatas - moteris, turinti vyro išvaizdą ( moteriškas pseudoherfritas ).
- Tiesa, hermafroditai turi ir XX ląsteles, ir XY ląsteles; ši charakteristika daro juos genetiniais chimerais (pastaba: pseudohermaphrodites turi tik vieną genetinę lytį, kuri neatitinka fenotipinės lyties).
Be to, hermafrodituose vyrauja ir vyriški, ir moteriški lytiniai hormonai, dėl kurių atsiranda abiejų lyčių antriniai simboliai, kurių įvairovė priklauso nuo kiaušidžių ir sėklidžių paplitimo.
Hermafroditizmas gali būti gydomas chirurginiu ir hormoniniu gydymu . Šių intervencijų tikslas - pabrėžti funkcines seksualines charakteristikas.
Chirurginio korekcijos kriterijai turi būti grindžiami visų pirma išorinių lytinių organų paplitimu, vidinių lytinių organų formavimu ir rekonstrukcijos paprastumu vienos ar kitos seksualinės linijos naudai, suderinus su hermafrodito tėvais.
Patalpos: kada ir kodėl abi lyties skiriasi?
Naujagimio lytinis priskyrimas tradiciškai daromas gimus, remiantis akivaizdžia išorinių lytinių organų forma. Tai yra fenotipinė asmens (ty „matomo“) lytis, kurią reikia atskirti nuo genetinės lyties, nes kai kuriais retais atvejais jų nėra.
Paprastai procesų seka, kuri seka vienas kitą embrioniniu lygmeniu, garantuoja genetinės lyties nustatymą, po to seka lytinių liaukų diferenciacija (kiaušidėse ir sėklidėse) ir fenotipinio tokio paties tipo charakteristika . Tačiau yra šios taisyklės išimčių (kaip, pavyzdžiui, hermafrodito atveju).
GENETINIS SEX
Lyties nustatymas yra reiškinys, atsirandantis dėl XX arba XY chromosomų atsiradimo zigotėje.
Seksualinė diferenciacija yra procesas, kuris lemia lytinių organų komponentų sudedamųjų dalių vyriškos ar moteriškos savybės : gonadų (kiaušidžių ir sėklidžių), genitalijų, išorinių lytinių organų ir lytinių ląstelių (kurios skirtos vystytis į lytines ląsteles, pvz. kiaušinių ląsteles).
30-ą dieną nuo pastojimo, blastocisto embriono stadijoje, celomatinės ertmės nugaros dalyje susidaro projektas, vadinamas genitalijų karkasu.
Šiuo lygiu atsiranda identiškos vamzdinės formos:
- Wolffo Dottie : dalyvaujant XY (vyrų) aprangai, jie pagimdys spermatinius ortakius ir epididimę (moteryje, tačiau Wolffo kanalų atrofija). Primityvus gonadas vystosi sėklidėse;
- Müllerio ortakiai : XX genomo (patelė) įtakoje jie transformuojami į vamzdelį, gimdą ir makštį. Primityvus gonadas taps kiaušidės.
90-ąją dieną dėl chromosomų struktūros nustatymo jau egzistuoja aiškus seksualinis diferencijavimas.
Vaisiausiu laikotarpiu nuo 90 iki 280 nėštumo dienos, remiantis specifinėmis genetinėmis direktyvomis, atsiranda pirminės seksualinės charakteristikos : kiaušidės, gimdos ir makšties moterys; sėklidžių ir varpos. Po gimimo apskritai lytis yra labai diferencijuota.
HORMONINIS ARBA FENOTIPINIS SUNKAS
Maždaug 10–12 metų, ty brendimo laikotarpiu, yra branduolių ir endokrininės sistemos brandinimas (ypač hipofizės-antinksčių ašies lygmeniu). Rezultatas - vyriškumo ir moteriškumo ( antrinės lytinės charakteristikos ) išorinės apraiškos, pvz., Kūno struktūra, krūtų raida, kūno plaukų pasiskirstymas ir balso garsas. Moteryje atsiranda ovuliacijos ciklas su menarhe, o vyriški yra pirmieji naktiniai teršalai ir plaukų atsiradimas ant veido. Šios išorinės charakteristikos nėra tiesiogiai nustatomos pagal Y chromosomą, bet genus, išskirstytus ant autosomų ir X chromosomos, kurios kontroliuoja hormonų, pvz., Testosterono ir estrogeno, poveikį .
priežastys
Hermafroditizmas yra retas reiškinys, kurį sukelia genitalijų diferenciacijos procesų anomalija, atsirandanti embriono metu. Ši anomalija lemia tuo pačiu kiaušidžių ir sėklidžių audinio vystymąsi tiems asmenims, kurie pateikia normalią chromosomų konstituciją (atitinkamai XY, jei vyriškos ir XX, jei moterys), XX / XY chimerizmą arba XY / XXY mozaikizmą.
Tai sąlygoja labai kintamą klinikinį sindromą : hermafroditas gali turėti savybių, kurios gali būti nuo išorinių genitalijų, kurios imituoja normalias vyrų ar moterų struktūras, iki bet kokio dviprasmiškumo laipsnio, pvz., Kai kurių abiejų lyčių anatominių požymių.
Hermafroditizmas gali būti susijęs su chromosomų sutrikimu, daugiausia motinos, ir mutacijomis SRY gene, kuris koduoja baltymą, dalyvaujantį pirminėje lyties apibrėžtyje, ty nustatant žmogaus gaminamų lytinių ląstelių tipą ir nustatant šiam tikslui paskirti organai (pastaba: esant šiam baltymui, embrionas vysto sėklidžių, gaminančių spermatozoidus, o jei jų nėra, stebimos kiaušidės).
Kitos hermaphroditizmo priežastys gali būti virilizuojantys pokyčiai, susiję su endokrinine sistema, pvz., Pernelyg didelio moterų vaisiaus ekspozicija androgenams (įgimta antinksčių hiperplazija) ir (arba) atvirkščiai, tie, kurie lemia jautrumą hormonams vyrams (kaip ir Morrio sindromui).
Tikras hermafroditas
Tikras hermafroditizmas yra labai reti būklė, kuriai būdingas sėklidžių ir kiaušidžių vienalaikis buvimas arba organų, sudarytų iš kiaušidžių audinių ir sėklidžių audinio, buvimas toje pačioje individoje (ovotestis).
Tikrasis hermaphroditinis fenotipas yra vyriškas, moteriškas arba dviprasmiškas (ty jis turi mišrių somatinių simbolių); jei yra varpos, tai labai maža, bet brendimo metu gali atsirasti menstruacijų dėl gimdos ir kiaušidės.
pseudohermafroditizmas
Pseudohermaphroditism yra būklė, kuriai būdingas vyrų ar moterų genetinis makiažas ir vienos lyties lytinių lytinių lytinių liaukų (atitinkamai individas turi sėklidžių ar kiaušidžių), tačiau išorinė lytinė liga stebima blogai apibrėžiant ir antraeiliams būdingiems antriniams simboliams priešais. Pseudohermaphroditism daugiausia sukelia hormonų disbalansas, turintis įtakos prenatalinio vystymosi stadijai.
Kai kurie įdomumai
- Daugeliui gyvūnų (įskaitant sliekus, austres, sraiges ir kai kuriuos vėžiagyvius), taip pat daugelyje augalų, hermaphroditizmas yra normalus.
- Terminas „hermafroditizmas“ kilęs iš graikų mito apie Hermafroditą, Hermio ir Afroditės sūnų, kuris turėjo abiejų lyčių fizines savybes.
Simptomai ir apraiškos
Mes išskiriame hermaphroditizmo formas su kiaušidžių audiniu vienoje gonadoje ir sėklidėse, o kitose situacijose yra sėklidžių ir kiaušidžių audinių buvimas toje pačioje gonadoje (būklė, apibrėžta ovotestis ), su skirtingais galimais deriniais.
Visų pirma hermafroditas gali pateikti trijų tipų gonadus :
- Vienoje pusėje esanti sėklidė, kita kiaušidė ;
- Ovotestis kiekvienoje pusėje ;
- Ovotestis iš vienos pusės, sėklidžių ar kiaušidžių .
Kiaušialąstė atitinka primityvias lytines liaukas: embrionas iš tikrųjų yra abiejų gonadų (vyrų ir moterų) užuomina, o vystymosi metu viena iš šių dviejų lytinių struktūrų yra atrofuota. Kita vertus, hermafrodituose abu šie seksualūs eskizai gali likti primityviame etape be tolesnio diferenciacijos.
Išorinių lytinių organų išvaizda gali būti įvairi: kai kuriais atvejais jie atrodo akivaizdžiai vyriški ar moteriški; tačiau kitu metu jie yra dviprasmiški ir negali būti tiksliai priskiriami prie vienos ar kitos lyties.
Tikro hermafrodito atveju penis yra mažas (mikropenis), o šlaplės atsiranda neįprastoje padėtyje (hypospadias); kapšeliuose nėra sėklidžių ir yra suskirstyta į dvi dalis, dėl kurių ji panaši į dideles moterų lūpas. Paprastai hermafroditas turi gimdą, makštį ir urogenitalinį sinusą (ty makštį, kuri liečiasi su šlaplę). Daugeliu atvejų pastebima ir prostata.
Hermaphroditinis fenotipas gali būti moteriškas arba vyriškas, o pirmuoju atveju - virilizmo požymiai ir moteriški aspektai. Brendimo metu, stimuliuojant lytinius hormonus, žmonės, kurie buvo laikomi vyrais, remiantis vyrišku išoriniu lytinių organų konformavimu, patiria kraujo netekimą normalaus moterų menstruacinio ciklo metu. Maždaug pusėje atvejų atsiranda krūtys ( ginekomastija ).
Sėklidžių audinių buvimas ir spermatozoidų keliai gali būti susiję su vaisingo spermos gamyba; tačiau šis atvejis yra retas, skirtingai nuo ovuliacijos.
Psichiniai simboliai
Hermafroditas paprastai turi gerai apibrėžtą psichinę orientaciją vyriškoje ar moteriškoje prasme, priklausomai nuo lyties, kuri priskiriama pacientui gimimo metu, ir įgyto išsilavinimo bei nuo socialinės aplinkos, kurioje vyksta augimas.
Galimos komplikacijos
Hermafroditas kelia didesnę riziką susirgti neoplastiniais procesais (įskaitant pilvo navikus ), taip pat dažnai pasireiškia nevaisingumu ir amenorėja . Be to, šiems pacientams dažnai stebimas kraujo išsiskyrimas su šlapimu ( hematurija ), sėklidžių nešvarumas ( kriptorchidizmas ), gleivinės išvarža ir pilvo skausmas dėl gimdos gleivinės pokyčių ( endometriozė ).
diagnozė
Gimimo metu hermafrodito išoriniai lyties organai dažnai nėra gerai apibrėžti, todėl paprastas išorinis subjekto tyrimas negali įtikinti lyties. Todėl, kai naujagimyje aptinkama malformacijų buvimas, galima atlikti tokius tyrimus, kaip kariotipo analizė ir radiologiniai bei klinikiniai tyrimai, siekiant nustatyti subjekto genetinę lytį .
Hermaphroditizmo diagnozę galima patvirtinti histologine gonadų analize po biopsijos mėginių paėmimo, nes nėra tipinio hormoninio rinkinio, kuris būtų naudingas klinikiniam vaizdui apibrėžti.
gydymas
Hermafroditizmo gydymas yra labai subtilus požiūris tiek hermafroditui, tiek šeimos nariams, ypač tais atvejais, kai kyla socialinės lyties pokyčių problema.
Kai diagnozė buvo atlikta ypač gimimo metu, hermafroditas gali būti gydomas atsižvelgiant į išorinę fizinę išvaizdą, vidinių lytinių organų struktūrą ir psichologines pasekmes, kurias tokie seksualiniai požymiai gali turėti augimui. Tai leidžia gydytojams sutikti su tėvais pasirinkti lytį, kuri geriausiai tinka konkrečiam atvejui.
Norint užtikrinti normalų kūno vystymąsi, būtina tęsti vienos iš dviejų gonadų chirurginę abliaciją, paliekant pasirinktos lyties organus.
Brendimo laikotarpiu hormoninių terapijų vartojimas gali būti susijęs, ypač kai norima skatinti krūtų ir moteriškos hermafrodito tipo vystymąsi. Kai kuriais atvejais išoriniai lytiniai organai turi būti koreguojami plastine chirurgija .
Jei neįmanoma nustatyti diagnozės gimimo metu, gydymo metodu turi būti atsižvelgiama į hermafroditui suteiktą išsilavinimą. Atsižvelgiant į tai, reikėtų nepamiršti, kad psichikos lytį labai anksti lemia aplinka arba subjekto įpročiai, paprastai iki dvejų su puse metų amžiaus.
Nors tai yra anomalija, kuri nekelia pavojaus subjekto gyvenimui, jei socialinio sekso pasikeitimas vėliau nėra susijęs su subjekto pasitenkinimu savo nauja valstybe, hermaphroditizmo korekcija gali būti rimtos psichologinės traumos priežastis.
Kad tai būtų išvengta, augimo metu galima stiprinti hermafrodito pasirinktą lytį su pašaliniais organų chirurginiais abliacijomis ir, jei reikia, hormoniniu gydymu.
