apibrėžimas
Išskaidytas intravaskulinis krešėjimas (CID) yra sindromas, kuriam būdingas nenormalus hemocoaguliacijos proceso aktyvavimas, kuris gali sukelti nekontroliuojamą trombino ir fibrino susidarymą cirkuliuojančiame kraujyje.
Ši būklė yra antrinė dėl įvairių patologinių būsenų, įskaitant sepsis, akušerines komplikacijas (pvz., Abruptio placentą, amniono skysčio koncepcijos ir embolijos produktų sulaikymą), hematologinius piktybinius navikus (įskaitant ūminę leukemiją ir limfomą), kepenų ligas (pvz., Fulminantinį hepatitą). ) ir didelių audinių pažeidimų (nudegimų, hipertermijos, traumos ir rabdomiolizės).
Mažiau paplitusios intravaskulinės koaguliacijos priežastys yra dideli aneurizmai, sunki hemolizė ir cavernos hemangiomos (Kasabach-Merritt sindromas), susijusios su kraujagyslių sienelių pažeidimu ir kraujo stazės sritimis.
Išskaidytas intravaskulinis krešėjimas gali būti labai sunkus (ūminis CID) arba pasireiškia kaip subklinikinis ar lėtinis sutrikimas. Hemocoaguliacijos metu atsiranda plačiai paplitę tromboziniai reiškiniai dėl padidėjusio trombocitų agregacijos ir krešėjimo faktorių vartojimo.
Simptomai ir dažniausiai pasitaikantys požymiai *
- anemija
- astenija
- drebulys
- palpitacija
- Raumenų mėšlungis
- dusulys
- Pilvo skausmas
- kraujosruvos
- pabrinkimas
- Virškinimo trakto kraujavimas
- Lengvas kraujavimas ir mėlynės
- Gerklės kojos
- hipotonija
- metroragija
- pykinimas
- blyškumas
- petechijos
- trombocitopenija
- Kraujas iš nosies
- Kraujas šlapime
- Dantenų kraujavimas
- tachipnėja
- vėmimas
Kitos kryptys
Klinikinis pasireiškimas skiriasi priklausomai nuo ligos ir greito koagulopatijos nustatymo. Lėtai išsivystantis (savaitėmis ar mėnesiais) lėtinis intravaskulinis krešėjimas sukelia venų tromboembolinius pasireiškimus (pvz., Giliųjų venų trombozę, plaučių emboliją ir pan.); sparčiai vystosi (valandomis ar dienomis, ūminis CID ), tačiau kyla sunkios kontrolės hemoraginis simptomas. Pastaruoju atveju kraujavimas yra nuolat susijęs su mikrovaskuline tromboze, kuri gali sukelti sutrikimus daugelyje rajonų ir daugelio organų nepakankamumo būklę.
Išsklaidytos intravaskulinės koaguliacijos simptomai taip pat apima odos gleivinės hemoraginius pasireiškimus, kurių metu atsiranda didelių kraujosruvų (matyt spontaniškai arba venipunkcija) ir petechijos. Dažnai pasireiškia kraujavimas iš nosies, gingivorėja, hematurija ir metroragija. Išskaidytas intravaskulinis krešėjimas taip pat gali sukelti metabolinę acidozę, kvėpavimo nepakankamumą ir bendruosius simptomus virškinimo trakto ir inkstų lygiu.
Išskaidytas intravaskulinis koaguliavimas diagnozuojamas įrodant reikšmingus kai kurių laboratorinių parametrų pokyčius: trombocitopeniją, pailgintą protrombino laiką (PT) ir dalinį tromboplastino laiką (PTT), padidėjusį fibrino skaidymo produktų koncentraciją plazmoje ir sumažėjusį fibrinogeno kiekį plazmoje.,
Visų pirma gydymas yra koreguojamas sukėlimo priežastis (sepsis, pvz., Reikalingas agresyvus ir greitai veikiantis antibiotikas). Gydymas taip pat numato trūkumų turinčių trombocitų ir koaguliacijos faktorių pakeitimą infuzuojant šviežią koncentruotą plazmą ir fibrinogeną su krioprecipitatu, siekiant kontroliuoti sunkų kraujavimą. Heparinas naudojamas kaip gydymas pacientams, sergantiems lėtiniu dislokuotu intravaskuliniu koaguliavimu, kai yra venos tromboembolija arba profilaktika, numatant artėjančią chirurginę intervenciją ar chemoterapiją.
