"Plaučių vėžys
Plaučių vėžio tipai
Remiantis vėžio ląstelių išvaizda mikroskopiniame tyrime, galima išskirti du skirtingus plaučių vėžio tipus:
- smulkialąstelinis plaučių vėžys (mikrocitoma, avižos) (18-20% atvejų)
- Ne smulkialąstelinis plaučių vėžys (plokščia arba epidermio karcinoma, adenokarcinoma ir didelių ląstelių karcinoma)
Įeiti į konkretų:
- Kalmarų ląstelių karcinoma : ji yra dažniausia vyrams, ji kilusi iš kvėpavimo takų linijų; sudaro apie 30% atvejų
- Adenokarcinoma: išsivysto iš ląstelių išskiriančių ląstelių; tai dažniau pasitaiko moterims. Pastaraisiais dešimtmečiais sumažėjo plokščių ląstelių karcinomos atvejų, susijusių su santykiniu adenokarcinomų padidėjimu, greičiausiai dėl padidėjusio plaučių vėžio atvejų tarp moterų.
- Didelių ląstelių karcinoma : pavadinimas kilęs iš didelių apvalių ląstelių, kurias patvirtina mikroskopinis tyrimas; pasireiškia apie 15% pacientų
Kitas plaučių vėžio tipas yra mezotelioma, forma, turinti įtakos pleurai (dvigubo sluoksnio lakštas, kuris apima plaučius ir daro juos prilipusius prie pakrančių paviršiaus). Pagrindinis mezoteliomos rizikos veiksnys yra asbesto poveikis.
Įvairių vėžio formų pavojus
Priešingai nei manoma, mažos ląstelės forma yra žymiai pavojingesnė nei didelė ląstelių forma. Mikrocitomas iš tikrųjų yra sparčiai augantis ir dažniau plinta į kitus organus. Statistiškai apie 90% pacientų, sergančių nedidelėmis ląstelių navikomis, yra lokaliai išplitusios ar metastazavusios ligos
Smulkialąstelinis plaučių vėžys labai gerai reaguoja į chemiją ir radioterapiją, tačiau, nepaisant to, vidutinė išgyvenamumas yra 14–18 mėnesių ribotoms formoms ir 9–12 mėn.
Apskritai tikimybė išgyventi po penkerių metų po diagnozės nustatymo yra maža, maždaug 3-8% atvejų.
Laimei, tokio tipo plaučių vėžys yra mažiausiai paplitęs iš dviejų kategorijų.
Kita vertus, ne smulkiųjų ląstelių plaučių navikai (apie 80% atvejų) yra labiau paplitę ir grupuojami vienoje kategorijoje, kad jų savybės ir terapiniai poreikiai būtų vienodi.
Priežiūra ir gydymas
Daugiau informacijos: Plaučių vėžio vaistai
Plaučių vėžio gydymas skiriasi priklausomai nuo karcinomos savybių:
- histologinis tipas (mažos ląstelės arba nedidelės ląstelės)
- pristatymo etape
Mažų ląstelių naviko atveju standartinis metodas apima paciento paklusnumą chemo ir radioterapijos ciklams. Chirurgija retai naudojama.
Kita vertus, chirurgija išlieka svarbiausiu ginklu mažų ląstelių plaučių vėžio gydymui. Gydytojai šiuos auglius klasifikuoja 4 laipsnių, kurie yra vis sunkesni. Kiekvienam iš šių etapų planuojama atlikti specialų gydymą.
- I ir II etapai yra radikalios chirurgijos kandidatai. Kartais prieš intervenciją (neoadjuvantinę chemoterapiją) taip pat būtina atlikti chemoterapiją, kad būtų sumažintas naviko dydis.
- IA ir IB stadijos išgyvenamumas 5 aa. jis yra atitinkamai 67% ir 57%.
II A ir II B etapų 5-aa išlikimas. tai yra atitinkamai 55% ir 39% atvejų.
Ši dalinė chirurginės terapijos sėkmė (metastazių rizika po operacijos) rodo, kad reikia susieti su chirurgija sisteminėmis „pagalbinėmis medžiagomis“ (chemoterapija) ir vietiniu gydymu (radioterapija).
- Chirurgija paprastai skiriama III A stadijos plaučių vėžio gydymui. Atsižvelgiant į mažą išgyvenimo tikimybę dažnai operacija yra susijusi arba pakeičiama neoadjuvantiniu gydymu (priešoperacine chemoterapija) ir adjuvantu (pooperaciniu). Du gydymo būdai (radioterapija ir chemoterapija) gali būti susiję arba atlikti nuosekliai. Išgyvenimas 5 metus. tai 23% atvejų.
- III B ir IV etapai (metastazavusios stadijos) paprastai neveikia, o pasirinktą gydymą parodo radiochemoterapijos derinys. Daugelis klinikinių tyrimų parodė, kad polichoterapija (naudojant kelis vaistus) yra geresnė už monochemoterapiją. Išgyvenimas 5 metus. tai yra atitinkamai 5% ir 1% atvejų.
PASTABOS: chemoterapinis gydymas, jei yra, turi būti pradėtas kuo greičiau, iškart po histologinės diagnozės gavimo.
Svarbiausias chemoterapijos vaistas yra platina ir jos dariniai (cisplatina ir karboplatinas), paprastai sujungti su kitais antibakteriniais preparatais. Šalia cisplatinos veikliosios medžiagos yra mitomicinas-C, vinka-alkaloidai, etopozidas ir ifosfamidas.
Nuo 1990-ųjų pradžios buvo įvesti nauji antibakteriniai vaistai: gemcitabinas, vinorelbinas, taksainai (paklitakselis ir docetakselis) ir topoizomerazės inhibitoriai (irinotekanas ir topotekanas).
Laimei, farmakologiniai tyrimai vyksta kiekvienais metais, atrandant naujus vaistus ir didinant paciento gyvenimo trukmę. Naujai sukurti vaistai, tokie kaip monokloniniai antikūnai, siekia pagerinti gydymo veiksmingumą ir sumažinti šalutinį poveikį.
Operacijos tipas skiriasi priklausomai nuo naviko dydžio ir vietos.
- Lobektomija (vienos plaučių skilties pašalinimas): atliekama mažo naviko ir periferinės lokalizacijos atveju
- Pneumomektomija (viso plaučių šalinimas): atliekama didesnėmis ar daugiau centrinių formų
