prielaida
Skrandžio vėžys, daugiausia būdingas skrandžio adenokarcinoma, yra sunkiai gydomas navikas.
Tiesiog norėdami pateikti idėją apie tai, kaip sunku ankstyvoje skrandžio vėžio diagnozėje, tokioje pažangioje šalyje kaip Jungtinės Valstijos, gydytojai pradžioje gali nustatyti skrandžio vėžį tik viename paciente kas 5 kartus (tik taip 20% diagnozių yra anksti).
terapija
Skrandžio vėžio gydymas yra griežtai priklausomas nuo kai kurių veiksnių, ty: naviko masės vietos, piktybinių navikų (auglio dydis, metastazių buvimas ir kt.) Stadija ir bendra paciento sveikatos būklė (amžius, jo buvimas). kitos ligos ir tt).
Šiuo metu skrandžio vėžiu sergančio asmens terapinės galimybės yra:
- Chirurginis naviko masės pašalinimas;
- Radioterapija;
- Chemoterapija;
- Vadinamasis „tikslinis gydymas“.
Skrandžio naviko etapų santrauka |
| 0 etapas : naviko masė apsiriboja labiausiai paviršutinišku skrandžio gleivinės ląsteliniu lakštu. |
I etapas : naviko masė gali apimti vieną ar daugiau skirtingų ląstelių lapų, kurie sudaro skrandžio tuniką. Galimas minimalus metastazių buvimas iki 2 kaimyninių limfmazgių. |
II etapas : naviko masė įsiskverbė už gleivinės, todėl ji veikia pagrindinius tonikus. Galimas metastazių buvimas iki 6 kaimyninių limfmazgių. |
III etapas : naviko masė išsiplėtė iki taško, kuriame ji įsiveržė į vieną ar daugiau gretimų organų ir kaimyninių limfmazgių. Kita vertus, jis gali neturėti įtakos gretimiems organams, bet metastazes išplito į limfinę sistemą ir užteršė tolimus limfmazgius nuo naviko kilmės vietos. |
IV etapas : naviko masė įsiveržė į kaimyninius organus ir išplito metastazes organuose ir limfmazgiuose, nutolusiuose nuo kilmės vietos. |
CHIRURGIJA
Chirurginis skrandžio naviko pašalinimas yra jautri operacija, paprastai įmanoma tik pirmuosiuose trijuose neoplazijos etapuose (0, I ir II) ir tik tada, kai naviko masė užima vietą, kurią gali pasiekti chirurgas.
Yra įvairių operacijų tipų; Toliau pateiktame sąraše skaitytojas trumpai apibūdins įvairius chirurgijos tipus, įskaitant indikacijas (ty kai konkrečiais atvejais chirurgai priima tam tikrą intervenciją).
- Endoskopinė gleivinės rezekcija : tai ne operacijos operacija; vis dėlto gydytojai vis dar ją įtraukia į chirurgines procedūras skrandžio vėžiui gydyti.
Jis susideda iš naviko masės ir skrandžio gleivinės dalies pašalinimo per endoskopą (ty tą patį instrumentą endoskopijos diagnostikos procedūroms), ant kurio yra sumontuotas specialus mikrokampa.
Indikacijos: endoskopinė gleivinės rezekcija yra įmanoma tik tada, kai skrandžio vėžys yra pirmame etape (0 pakopa) ir paveikia labiausiai paviršutinišką skrandžio gleivinės dalį. Tiesą sakant, jos realizavimas yra labai retas, nes iš pradžių labai retai yra nustatyti skrandžio navikus.
- Dalinė gastrektomija : tai chirurginis apatinės skrandžio dalies pašalinimas, atliekamas laparoskopine technika (laparoskopija) arba laparotomija (laparotomija).
Ši procedūra visada apima chirurginę sąnarį, susijusį su skrandžio ir plonosios žarnos liekanomis, siekiant atkurti virškinimo trakto tęstinumą.
Indikacijos: dalinė gastrektomija yra skirta skrandžio navikams, kurie vis dar apsiriboja skrandžio gleivine (paprastai I pakopoje), esančiais žemutinėje skrandžio dalyje (vadinamajame skrandžio urve).
- Visas gastrektomija : tai chirurginis viso skrandžio pašalinimas, atliekamas laparoskopijos ar laparotomijos metu.
Panašiai kaip dalinė gastrektomija, ši subtili operacija visada apima chirurginę stemplės sąnarį su plonosiomis žarnomis, kad būtų atkurtas virškinimo trakto tęstinumas.
Indikacijos: visas skrandžio navikų pašalinimas, kuris taip pat įsiveržė į kitus ląstelių skrandžio audinius (paprastai II etapą), taip pat kai kurie perigastriški limfmazgiai.
Prieš baigiant šį skyrių, skirtą skrandžio vėžio chirurginiam gydymui, svarbu paaiškinti tris aspektus, kurie kai kuriems gali būti akivaizdūs:
- Galimas kaimyninio organo skrandžio naviko užteršimas reikalauja pašalinti ne tik ligonį, bet ir šalia esančio organo, paveikto neoplazmu, dalį. Tokiose situacijose taip pat kalbama apie padidintą gastrektomiją;
- Tuo metu, kai skrandžio vėžys buvo užkrėstas skrandžio vėžiu, kuris užteršė perigastrinius limfmazgius, tikimasi šių limfmazgių šalinimo;
- Chirurginis III ir IV stadijos skrandžio vėžio pašalinimas yra mažai naudingas terapiniams tikslams, tačiau gydytojai vis tiek gali ją gydyti kaip paliatyvią priežiūrą.
Radioterapijos
Radioterapija susideda iš auglio masės poveikio tam tikrai didelio energijos jonizuojančiosios spinduliuotės (rentgeno spindulių) dozei, siekiant naikinti neoplastines ląsteles.
Skrandžio vėžio atveju radioterapija gali būti:
- Pooperacinio gydymo forma . Tokiose situacijose taip pat kalbama apie adjuvantinę radioterapiją . Adjuvantinės radioterapijos tikslas - sunaikinti naviko ląsteles rentgeno spinduliais, kurie nebuvo pašalinti.
Indikacijos: I etapo skrandžio navikai
- Iki chirurginio gydymo forma . Tokiomis aplinkybėmis radioterapija vadinama neoadjuvantine radioterapija . Neoadjuvantinės spindulinės terapijos tikslas yra sumažinti naviko masės dydį, kad būtų lengviau vėliau pašalinti chirurginį gydymą.
Indikacijos: II etapo skrandžio navikai.
- Gydymo forma kartu su chemoterapija ir alternatyva chirurgijai . Radioterapijos ir chemoterapijos derinys vadinamas chemoradioterapija .
Indikacijos: kaip priežastinis gydymas, I ir II stadijose skrandžio navikai neveikia chirurginiu būdu; kaip simptominė terapija (arba paliatyvi priežiūra), III ar IV stadijos vėžio vėžys.
Skrandžio vėžys ir trumpalaikės terapinės reikšmės. | |
| stadionas | Gydymas priimtas |
Stadionas 0 | Gleivinės endoskopijos rezekcija. Be to, gastrektomija (dalinis arba visiškas skrandžio pašalinimas) be chemoterapijos ar radioterapijos. |
I stadionas | Gastrektomija, beveik visada po chemoterapijos ir (arba) radioterapijos. Arba, jei chirurgija nėra gyvybinga, tik chemoradioterapija (ty chemoterapija, susijusi su radioterapija). |
II etapas | Gastrektomija prieš chemoterapiją ar radioterapiją. Arba, jei chirurgija nėra gyvybinga, chemoradioterapija. |
III etapas | Gali būti neįmanoma įsikišti. Tačiau, jei tai įmanoma, terapija susideda iš gastrektomijos prieš chemoterapiją, o po to - radioterapija. Gydymas veikia kaip paliatyvi priežiūra. |
IV etapas | Paprastai tai neveiksminga ir kartais neįmanoma visų formų gydymo. Jei įmanoma, galimas gydymas tik pagerina simptominį vaizdą (paliatyvią priežiūrą). |
chemoterapija
Chemoterapija susideda iš vaistų, galinčių žudyti greitai augančias ląsteles, įskaitant vėžines ląsteles, į veną arba žodžiu.
Priklausomai nuo skrandžio vėžio savybių, gydantis gydytojas gali nuspręsti, ar pasirinkti:
- Po chirurginės chemoterapijos arba adjuvantinės chemoterapijos . Tikslas yra toks pat, kaip ir pagalbinė radioterapija: sunaikinti naviko ląsteles, kurių chirurgas negalėjo pašalinti.
Indikacijos: I etapo skrandžio navikai
- Prieš chirurginę chemoterapiją arba neoadjuvantinę chemoterapiją . Tikslas yra toks pat, kaip ir neoadjuvantinės radioterapijos atveju: sumažinti naviko masės dydį, siekiant palengvinti tolesnį chirurginį pašalinimą.
Indikacijos: II etapo skrandžio navikai.
- Chemoterapija kartu su radioterapija ar chemoterapija . Tai chemoterapijos forma, nurodyta ankstesniame skyriuje, skirta radioterapijai; todėl jis taikomas vietoj operacijos, kai pastaroji yra nepraktiška.
Indikacijos: kaip priežastinis gydymas, I ir II stadijose skrandžio navikai neveikia chirurginiu būdu; kaip simptominė terapija (paliatyvi priežiūra), III ir IV stadijos vėžio vėžys.
Galimi chemoterapiniai vaistai, naudojami esant skrandžio vėžiui:
- oksaliplatina
- fluorouracilu
- kapecitabinu
- cisplatina
- karboplatinos
- Docetakselis
- irinotekano
- Epirubicin
TIKSLAS TERAPIJA
„ Tikslinė terapija “ yra gydymas, pagrįstas specifiniais vaistais, kurie konkrečiai kontrastuoja viską, kas skatina vėžio ląstelių augimą ir vystymąsi. Jis skiriasi nuo chemoterapijos, nes jis yra selektyvesnis : iš tikrųjų, chemoterapiniai vaistai užpuls visus sparčiai augančius ląsteles, įskaitant neoplastines (bet ne tik).
Tarp narkotikų, skirtų tiksliam skrandžio vėžio gydymui, yra:
- trastuzumabu;
- ramucirumabas;
- imatinibo;
- sunitinibo;
- Regorafenibas.
Jei norite sužinoti daugiau, skaitykite: Skrandžio vėžio narkotikai »
Maisto patarimai
Kalbant apie mitybą, skrandžio vėžiu sergantiems pacientams maisto produktai, kuriuose yra druskos perteklių (maisto produktai sūrymuose, šaldytuvuose ir kt.), Turi būti tokie, kad maisto produktai, kuriuose yra daug konservantų (nes juose yra nitratų), turėtų būti apriboti arba apriboti kepti ir riebūs maisto produktai, alkoholiniai gėrimai ir rūkyti maisto produktai; nors jie turi rinktis dietą, kurioje gausu vaisių ir šviežių daržovių, kurių sudėtyje yra daug vitamino A ir C, grūdų grūdų ir šalto spaudimo prieskoninių augalinių aliejų.
prognozė
Dažniausiai daugumai pacientų skrandžio vėžys prognozuoja menką prognozę, ir tai lemia itin sunkus ankstyvos diagnozės nustatymas. Kaip minėta straipsnio pradžioje, ankstyvos diagnozės problema yra susijusi su simptomų nebuvimu pradiniame naviko fazėje.
Kalbant apie skrandžio vėžio išgyvenamumo lygį praėjus 5 metams po diagnozės nustatymo, statistiniai tyrimai rodo, kad:
- Kai ligos pradžioje nustatomas skrandžio vėžys (nedidelė atvejų dalis), 67% pacientų vis dar gyvena po 5 metų;
- Kai skrandžio vėžys diagnozuojamas tokioje stadijoje, kai jis tik užteršė kaimyninius organus ir limfmazgius, 31% pacientų vis dar gyvena po 5 metų;
- Kai skrandžio vėžys aptinkamas ypač pažangioje metastazavimo fazėje (dauguma atvejų), tik 5% pacientų vis dar gyvena po 5 metų.
Remiantis šiais skaitiniais duomenimis galime daryti išvadą, kad, jei būtų atliktas galiojantis skrandžio vėžio diagnozavimo tyrimas, prognozė būtų geresnė, jei pacientų skaičius būtų didesnis, palyginti su šiuo metu.
prevencija
Kol priežastys nėra aiškios, skrandžio vėžio prevencija yra visiškai neįmanoma.
Ar galite daryti kažką?
Nerūkykite (arba nustokite rūkyti, jei esate rūkantis), venkite pernelyg druskingo maisto, venkite druskoje laikomų maisto produktų, naudokite sveiką gyvenimo būdą, kuriame yra daug vaisių ir daržovių turinčios dietos. piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais ir pirmenybė sveikiems grūdams yra pagrindiniai gydytojų patarimai sumažinti skrandžio vėžio riziką.
