įvedimas
Toracentezė yra diagnostinė / terapinė strategija, kurią sudaro dalinis mėginių ėmimas arba visiškas pleuros skysčio pašalinimas, susikaupęs pleuros ertmėje. Šiuo tikslu torakentezė yra pasirenkama pleuros suleidimo procedūra. Tačiau tik gydymo tikslais torakentezė taip pat nurodoma kaupti susikaupusius oro pleuros ertmėje (pneumotorakso).
Šiame straipsnyje apžvelgsime dvi pagrindines temas: kaip interpretuoti testo rezultatus? Kokias komplikacijas gali patirti pacientas, atlikdamas krūtinės ląstą?
Rezultatų aiškinimas
Kaip žinome, pleuros skysčio analizė yra esminis diagnostinis testas, leidžiantis atsekti prie priežasties, dėl kurios kilo meilė.
Visi pleuros skysčio mėginiai, paimti krūtinės ląstelėje, turėtų būti paženklinti ir nusiųsti į analizės laboratoriją. Naudingiausi bandymai skysčiui patikrinti yra:
- Amilazė: aukštas amilazės kiekis pleuros skystyje, paimtas iš krūtinės ląstos, yra ūminio ar lėtinio pankreatito, stemplės vėžio ar stemplės perforacijos požymis.
- Diferencialinis dėmių rūgšties dažymas: diferencialinė dėmė, naudojama identifikuoti bakterijas, kurios negauna rūgšties ir alkoholio
- Gramo dažai: pateikia bendrą infekcijos sukeliamo patogeninio komponento požymį
- Kultūra ir antibiograma: naudinga nustatant infekciją patogeną ir įvertinant jo jautrumą įvairių rūšių antibiotikams
- Ląstelių skaičius: baltųjų kraujo kūnelių skaičius gali suteikti apytikrį vaizdą apie infekcijos tipą. Raudonųjų kraujo kūnelių aptikimas mėginyje gali būti atliekamo kraujavimo šviesa
- Trigliceridų ir cholesterolio kiekio nustatymas → dideli trigliceridų kiekiai (> 110 mg / dl), chilomikronų buvimas ir pieniškos skysčio išvaizda rodo chilotakso (chilotorakso) išsiskyrimą. Tipinės traumų ar piktybinių navikų pasekmės
- Citologinis tyrimas: svarbi diagnostinė priemonė piktybinių navikų ląstelių buvimui pleuros skystyje, paimto torakentezės būdu
- LDH, pH, specifinis svoris, bendri baltymai: naudingi bandymai, kad transudatas būtų atskirtas nuo eksudato
Tyrimas, atliktas naudojant torakentezę, yra skirtas išskirti eksudatą iš transudato: diferencinė diagnozė leidžia nustatyti trumpesnį laiką sutrikimo priežastį.
Transudacinio pleuros skysčio nustatymas dažnai yra cirozės, plaučių embolijos, hipoalbuminemijos, viršutinės vena cava obstrukcijos, stazinio širdies nepakankamumo, nefrozinio sindromo išraiška. Transudacinio pleuros skysčio pH paprastai yra nuo 7, 4 iki 7, 55.
Eksudatas, priklausomai nuo uždegiminio proceso, gali būti susijęs su reumatoidiniu artritu, vėžiu, plaučių embolija, kraujavimu, raudonąja vilklige, infekcija, endokrininėmis ligomis, pneumonija, Marfano sindromu, traumu ir naviku.
Difuzinė diagnozė tarp eksudato ir transudato gali būti gaunama nustatant baltymus ir LDH pleuros skystyje ir serume.
Toraktozės komplikacijos
Gydymą krūtinės ląstelėse turi atlikti gydytojai ir specialistai, turintys didelę patirtį šioje srityje: iš tikrųjų gydytojo nepatyrimas gali labai paveikti galutinį tyrimo rezultatą. Metodas, naudojamas toraktozės tyrimui, neturėtų būti apytikris: tik patyręs ir paruoštas medicinos personalas gali garantuoti procedūros sėkmę, sumažindamas komplikacijų riziką.
Siekiant padidinti saugumą ir būti sėkmingam, krūtinės ląstelė visada turi būti orientuota į vaizdą: tai reiškia, kad prieš tęsiant pacientą turi būti atliekamas krūtinės ląstos patikrinimas.
TORACENTŲ IR PNEUMOTORIJOS
Paradoksalu, tačiau tarp labiausiai paplitusių torakentezės komplikacijų išsiskiria pneumotoraksas, aptinkamas 3-30% pacientų, kuriems taikoma ši medicininė procedūra. Pastebėta, kad naudojant ultragarsą pneumotorakso rizika sumažėja iki minimumo (0-3%). Remiantis šiais žodžiais, gerai suprantama, kaip svarbu pacientui atlikti panašius tyrimus prieš atliekant thoracentezę.
Nesant įsiskverbiančios krūtinės traumos ar pleuros bronchinės fistulės, padidėja pneumotorakso rizika po krūtinės ląstos padidėjimo trimis atvejais:
- Plaučių plyšimas, kurį sukelia torakentezei naudojama adata: panašios komplikacijos dažnai atsiranda, kai pleuros skysčio aspiracija atliekama be vaizdavimo testo
- Nepageidaujamas oro įvedimas per adata / kateterį, naudojamą torakentezėje: gydytojo, atliekančio procedūrą, nepastebėjimo ar nepatyrimo išraiška
- Plaučių nesugebėjimas tinkamai išsiplėsti: panaši komplikacija atspindi bronchų obstrukcijos buvimą arba visceralinio pleuros lankstinuko susiaurėjimą. Jei plaučių nepavyksta tinkamai išplisti, jis išlieka įstrigęs. Dėl to pleuros ertmėje nustatomas didelis neigiamas slėgis: plaučių slėgio kitimas gali paskatinti plaučių edemą.
Net ir esant paprastam įtarimui, kad plaučių išplitimas nėra išplitęs, pacientui, kuriam reikalingas visiškas susikaupusio pleuros skysčio nusausinimas, patartina tęsti TORACOTOMIJĄ.
TORACENTESAI IR KITI KOMPLIKACIJOS
Be „paprasto“ pneumotorakso, hemopneumotorakso, kraujavimo, plaučių edemos ir hipotenzijos taip pat yra viena iš pagrindinių torakentezės komplikacijų.
Kai evakuuojamas didelis kiekis pleuros skysčio (> 1 litras), plaučiuose plaučiai sparčiai keičiasi: tokiomis aplinkybėmis pacientui kyla plaučių edemos rizika. Tačiau tikrasis šios komplikacijos dažnis nežinomas atlikus torakentezę.
Hipotenzija po didelio tūrio pašalinimo turi būti gydoma didinant intravaskulinį tūrį.
Taip pat kosulys yra komplikacija po didelių skysčių kiekių evakavimo; laimei, kosulys yra savarankiškas reiškinys.
Maža hematoma, susijusi su krūtinės skausmu, susidaro dar viena lengva komplikacija, apie kurią dažnai pranešė pacientai, kuriems anksčiau buvo atlikta krūtinės liga.
