Thoracentesis

Kas yra thoracentesis?

Thoracentesis yra medicininė praktika, naudojama diagnozuojant ir gydant pleuros sutrikimus. Konkrečiai, krūtinės ląstelė yra skirta tik tokioms patologijoms kaip hipertenzinė pneumotorax ir pleuros efuzija, kurioje yra pleuros ertmės viduje susikaupęs oras ir skystis.

Krūtinės ląstelė yra invazinė procedūra, taikoma vietinėje anestezijoje: specialistas, įvedęs adatą arba kanulę tiesiai į paciento krūtinę, įkvepia joje sukauptą skystį ar orą.

Indikacijos ir kontraindikacijos

PLEURAL POURING

Pleuros efuzijos, diagnozuotos krūtinės ląstos rentgenogramoje, kontekste galima tęsti torakentezę, kad būtų ištrauktas susikaupęs skystis pleuros erdvėje. Tokiu būdu surinkti mėginiai siunčiami į analizės laboratoriją, kurioje bus nustatyta etiopatologinio agento, dalyvaujančio pleuros įtaka, pobūdis.

Diagnostinis toraktozės tyrimas gali būti atliktas prieš naują pleuros efuzijos epizodą, jei nėra akivaizdžios priežasties, įsitikinus, kad krūtinės ląstos ultragarsu anomaliai susikaupia pleuros skystis.

Ta pati medicininė procedūra taip pat gali būti svarstoma terapiniais tikslais: perteklius, susikaupęs tarp dviejų serumo lapų, sudarančių pleurą, gali būti visiškai pašalintas torakentezės būdu. Šia prasme pleuros skysčio evakuacija mažina kvėpavimo sunkumus ir krūtinės skausmą, kurį patiria pacientas, kenčiantis nuo pleuros efuzijos.

pneumotoraksas

Tas pats pasakytina ir apie pneumotoraksą: torakentezė ypač skirta gydyti pneumotorakso hipertenzinį (arba vožtuvo) variantą. Susikaupusio oro pašalinimas pleuros ertmėje skatina krūtinės plitimą, palengvina kvėpavimą.

Hipertenzinės pneumotorakso gydymui reikalingas tik krūtinės ląstos protezavimas, kurį gali atlikti tik šios srities specialistai, nes procedūra gali būti pavojinga.

Kai kurioms ypač sunkioms klinikinėms sąlygoms, pvz., Hemothoraksui, hipertenziniam pneumotoraksui ir dideliam pleuros išsiskyrimui, pacientui kyla sunkių kardiopulmoninių sutrikimų rizika. Esant tokioms aplinkybėms, kai oro ar skysčio kaupimasis daro didelę įtaką širdies ir plaučių funkcijai, patartina pacientui pakoreguoti torakomiją (atviras pleuros ertmės nutekėjimas).

Intervencijos vykdymas

Prieš pradedant diagnostinę / evakuacinę terapiją, pacientas turi pasirašyti formą, kurioje jis deklaruoja, kad jis buvo informuotas apie intervencijos tikslus, metodus ir riziką, duodamas sutikimą atlikti torakentezę. Kaip minėta, prieš pradedant procedūrą siūloma atlikti rentgeno arba ultragarsinį krūtinę.

Labai rekomenduojama informuoti gydytoją, jei esate alergiškas tam tikriems vaistams, pvz., Lidokainui, nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo, acetilsalicilo rūgščiai ir pan. Jūsų gydytojas taip pat turi būti informuotas apie visus vaistus, kurie gali pakeisti kraujo krešėjimą, pvz. coumadin, sintrom ir aspirino.

Atlikus visus reikiamus patikrinimus, galima tęsti torakentezę. Pacientas, dėvęs suknelę, kviečiamas sėdėti ant lovos arba ant stalo, pasviręs į priekį ir ilsėdamas alkūnes ant kieto paviršiaus. Gydytojas naudoja stetoskopą, kad suprastų kvėpavimo kompromiso laipsnį.

Po šios praktikos ant paciento krūtinės yra antiseptinis tirpalas (kuriame yra jodo arba chlorheksidino) tiesiai toje vietoje, kur bus atliekama torakentezė. Šiuo metu bus švirkščiamas anestezinis skystis.

Vėliau tuščio švirkšto adata įdedama į vidurinę apvalkalo liniją arba užpakalinę ašies liniją, kol pasiekiama pleuros ertmė. Norint pašalinti orą nuo hipertenzinio pneumotorakso, atsižvelgiama į antrąją tarpinę erdvę ant hemiclavinės linijos. Įdėjus adatą į krūtinės ertmę, švirkščiamas kitas anestetikas. Šio etapo metu pacientas galėjo suvokti spaudimą, kurį sukėlė adata per audinius.

Viršutinio pleuros skysčio aspiracija turi būti atliekama labai atsargiai, periodiškai.

Evakuaciniam (terapiniam) torakentezui reikia tęsti drenažo kateterį, kuris, nepertraukiamu siurbimu, turi pereiti į pleuros ertmę. Šiame etape gydytojas gali paprašyti paciento kalbėti ar dainuoti: tokiu būdu sumažėja plaučių išplitimo rizika, kuri susilietų su adata.

Paprastai reikia pleuros skysčio evakavimui 15 minučių: pacientai dažnai skundžiasi nepatogumu krūtinės ląstos ir lengvo krūtinės skausmo metu.

Pašalinus skystį, atliekamas nugaros tvarstis.

Žiūrėti vaizdo įrašą

Naudingi patarimai ir patarimai

1. Nesuderinamas pacientas turi būti šiek tiek raminamas, kad būtų išvengta komplikacijų procedūros metu
2. Pleuros efuzijos vieta turi būti patvirtinta vaizdavimo metodais
3. CT arba ultragarsas leidžia tiksliau nustatyti adatos įvedimo kampą
4. Siekiant palengvinti torakentezę, pacientas turėtų prisiimti sėdimąją padėtį, kai galva pakeltų 30-45 laipsnių. Tokiu būdu pirmenybė teikiama postero-lateraliniam požiūriui.
5. Visa diagnostikos / terapijos procedūra turi būti atliekama antiseptinėmis sąlygomis
6. Išsiliejusio skysčio kiekis neturi viršyti vieno litro, kad išvengtų plaučių edemos atsiradimo rizikos.

Mechaniškai vėdinamiems pacientams rekomenduojama sudaryti papildomą krūtinės ląstos rentgenogramą po torakentezės, siekiant užtikrinti, kad skystis būtų visiškai evakuotas.

Toracentezė: rezultatai, rizika, komplikacijos »