rectocele

bendrumas

Taisyklė yra tiesiosios žarnos stumdymas nuo įprastos anatominės sėdynės į makštį. Šis įvykis yra dubens dugno susilpnėjimo rezultatas. Gauti simptomai yra daug: nuo dubens skausmo iki sunkios išmatos. Teisingai diagnozuoti pakanka dubens patikrinimo.

Gydymas priklauso nuo tiesiosios žarnos sunkumo. Švelnesni atvejai gydomi paprasta atsakomybe, kuri neleidžia sutrikti sutrikimo. Vis dėlto sunkiausiems pacientams yra numatyti specifiniai gydymo būdai, kartais net chirurginiai.

Prevencija, kaip visada, yra būtina.

Trumpa anatominė nuoroda: dubens grindys

Norint suprasti, kas vyksta tiesiosios žarnos ląstelėje, patartina atlikti trumpą anatominę apžvalgą dėl dubens dugno.

Dubens grindys yra raumenų, raiščių ir jungiamojo audinio rinkinys pilvo ertmės pagrinde, vadinamojoje dubens srityje . Šios struktūros turi esminę ir būtiną funkciją: jos palaiko ir palaiko savo pozicijas šlaplę, šlapimo pūslę, tiesiąją žarną, o moterims - gimdą.

Jei dubens dugnas susilpnėja ir nesuteikia tokios pačios paramos, gali atsirasti kitokio pobūdžio fiziniai ir seksualiniai sutrikimai.

REKONO PADĖTIS

Iš tiesiosios žarnos yra žarnyno galinė dalis. Apie 13-15 cm ilgio, tiesiosios žarnos jungia dvitaškis-sigma žarnyno traktą su išangės ir yra apsuptas kelių raumenų ir raiščių dubens dugno. Šios struktūros yra svarbios išmatų surinkimo ir evakuavimo vaidmeniui tiesiosios žarnos atžvilgiu.

gimdos (anterior) ir makšties (mažesnės). Norint ją atskirti nuo makšties, yra jungiamojo pluošto audinio juosta, vadinama tiesiosios žarnos makšties pertvara .

Kas yra roplys

Taisyklė susideda iš tiesiosios žarnos dalies slankiosios (arba prolapsinės) dalies į makštį. Šis stumdymas atsiranda dėl vis daugiau ar mažiau stipraus dubens dugno susilpnėjimo: kai kuriais atvejais stačiakampioji pertvara gali būti atlaisvinta; tačiau kitais atvejais jis gali netgi nuplėšti.

Remiantis dubens dugno pažeidimo mastu, galima išskirti tris tiesiosios žarnos formas:

I pakopos uolos arba lengvos . Savybės: tik labai maža dalis tiesiosios žarnos įsiveržia į makštį.
II laipsnio stačiakelė arba vidutinio sunkumo . Savybės: tiesiosios žarnos dalis, kuri įsiskverbia į makštį, yra pastebima ir beveik pasiekia makšties angą.
3 laipsnio stačiakelė arba kapas . Charakteristikos: tiesiosios žarnos atsiranda iš makšties dėl to, kad iš tiesiosios žarnos ir makšties pertvaros trūksta paramos.

epidemiologija

Taisyklė gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Tačiau labiausiai nukentėjo nuo 40 iki 60 metų amžiaus suaugusios moterys, kurios dažniau pagimdė ar patyrė menopauzę. Šio reiškinio paaiškinimas bus nagrinėjamas skyriuje, skirtame priežastims.

Skirtingai nei gimdos prolapsas ir šlapimo pūslės (cistocelės) prolapsas, dažnai pasireiškiantis sunkiomis formomis, tiesiosios žarnos paprastai pasireiškia lengvu būdu.

Reptocelės priežastys

Galimos tiesiosios žarnos priežastys yra šios:

Makšties gimimas arba komplikacijos (pavyzdžiui, ilgas darbas)
Didelis vaisius
vidurių užkietėjimas
nutukimas
Sunkių objektų kėlimas
Lėtinis vidurių užkietėjimas
Lėtinis bronchitas

Kaip šios aplinkybės lemia tiesiąją žarną?

patofiziologija

Vienos iš minėtų aplinkybių atsiradimas sukelia trauminį tempimą, pakenkiant dubens grindims. Raumenys, raiščiai ir jungiamieji audiniai tampa silpnesni.

Paprastai vienintelis įvykis yra nepakankamas, kad būtų išprovokuota tiesiosios žarnos eiga; daugelio trauminių epizodų, tokių pačių tipų (pvz., daugiau makšties dalių) arba kitokio tipo (pvz., nutukimo ir lėtinio bronchito) sutapimas yra lemiamas.

RIZIKOS VEIKSNIAI

Nustatyti keli rizikos veiksniai, susiję su tiesiosios eigos pradžia.

Svarbiausia, be abejo, yra didelis makšties dalių skaičius . Pagal kai kuriuos statistinius duomenis, moterys, dažniau pagimdžiusios makšties kelią, labiau nukreiptos tiesiosios žarnos. Kiekvienas pristatymas prisideda prie laipsniško dubens dugno susilpnėjimo iki kai kurių jo atraminių konstrukcijų plyšimo. Dar vienas patvirtinimas, kad makšties dalys yra svarbios, atsiranda palyginus su moterimis, kurioms taikoma cezario pjūvio dalis. Pastaruosius mažiau paveikia tiesiosios žarnos.
Antrasis veiksnys, pagal svarbą, yra susijęs su senėjimu . Moterys po menopauzės gamina mažiau estrogenų, o tai sukelia dubens pagrindo raumenų susilpnėjimą. Estrogenų trūkumas taip pat sukelia cistocelę ir gimdos prolapsą .
Trečiasis veiksnys yra susijęs su ankstesnėmis dubens organų operacijomis . Jei moteris praeityje atliko tokias operacijas, ji turi silpnesnį dubens dugną. Tarp intervencijų labiausiai palankiems dubens organams yra histerektomija, ty gimdos pašalinimas.
Paskutinis veiksnys yra genetinis . Nors tai retas atvejis, kai kurios moterys kenčia nuo įgimtų ligų, kurios keičia kolageno struktūrą ( collagenopatie ). Dėl šios priežasties dubens dugnas tampa silpnesnis ir lengvai nulūžęs.

NB: kolagenas yra pagrindinis jungiamojo audinio baltymas.

Simptomai, požymiai ir komplikacijos

1-ojo laipsnio tiesiosios žarnos (dažniausiai pasitaikanti forma) daugeliu atvejų neturi simptomų ir ženklų, kuriuos verta paminėti. Iš tiesų gali atsitikti, kad pacientas net nežino, kad ji yra paveikta.

Tačiau, kai tiesiosios žarnos iškyša makšties viduje tampa sunkesnė, atsiranda būdingi tiesiosios žarnos simptomai. Tokiais atvejais pacientas skundžiasi:

Didesnės ar mažesnės apimties tiesiosios žarnos projekcija iš makšties angos (dydis priklauso nuo tiesiosios žarnos prolapso sunkumo)
Sunku eiti iš kūno ( trukdoma išmatuoti )
Jausmas, kad tiesiosios žarnos, net ir po išmatos, nėra visiškai ištuštintos
Rektalinio slėgio pojūtis
Skausmas lytinių santykių metu
Makšties kraujavimas iš makšties

KAD KONTAKTAI SU SPECIALISTU?

Maži ropliai nereikalauja specialistų apsilankymo ar net specialaus gydymo. Tačiau, norint išvengti galimo blogėjimo, gerai atsiminti priežastis ir rizikos veiksnius.

Kita vertus, rekomenduojama atlikti ginekologinį tyrimą, kai pacientas jaučia išmatą ir skausmo sunkumus, pavyzdžiui, kasdienį gyvenimą. Iš tikrųjų tai reiškia, kad tiesiosios žarnos kaklelis nuo lengvo iki sunkesnio, ir reikalauja gydymo dėmesio.

KOMPLIKACIJOS IR SUSIJUSIOS LIGOS

Paveikslas: tiesiosios žarnos nukrypimas, kaip matome, yra priežastis, kodėl sukuriama kliūtis išmatuoti. Tiesą sakant, ryšys tarp tiesiosios žarnos ir išangės nebėra linijinis. Iš svetainės: proctologia.biz

Taisyklė, jei ji yra nepakankamai įvertinta, gali pablogėti. Tai rodo, kad simptomai tampa vis skausmingesni ir atsiranda pirmųjų komplikacijų. Išsiliejimo sunkumai, pvz., Gali būti tokie, kad reikalingas makšties ploto suspaudimas ( rankinis evakuavimas ), išmatų pašalinimui, o vidurių užkietėjimas užima lėtinio sutrikimo kontūras. Makšties kraujavimas vis dažniau pasitaiko.

Be to, tiesiosios žarnos gali lydėti kitų dubens organų, tokių kaip šlapimo pūslės ir gimdos, prolapsai, nes priežastys yra tokios pačios. Todėl gali pasireikšti, kad pacientas vienu metu kenčia nuo cistocelės ar gimdos prolapso .

diagnozė

Norint teisingai nustatyti stačiakampius, pakanka paprasto dubens patikrinimo . Tačiau gali būti naudinga įveikti kai kuriuos aspektus, pavyzdžiui, sutrikimo sunkumą arba dubens dugno sveikatą. Vertinimo anketa, branduolinis magnetinis rezonansas, ultragarsas ir defekografija padeda pagerinti pradinę diagnozę.

PELVIC EXAM

Vidurinis egzaminas yra naudingas ginekologui, kad jis suprastų, ar jis yra tiesiosios žarnos ar kito dubens organo prolapsas. Ši kontrolė yra daugiau nei išsami.

Specialistas pacientą įdeda į gulimą ir naudoja makšties kanalą. Egzamino metu ligoniui reikia stumti, kaip jis eina į kūną. Su šia operacija, jei kalbame apie tiesiąją žarną, reikia pabrėžti tiesiosios žarnos nutekėjimą iš makšties. Tokiu būdu galima nustatyti patologijos sunkumą.

Kitas svarbus vertinimo testas yra dubens dugno raumenų stiprumo kontrolė. Tokiu atveju pacientas turi pakviesti dubens raumenis, kad būtų užblokuotas šlapimo tekėjimas. Jei bandymas yra neigiamas, tai reiškia, kad dubens grindys yra silpnos.

VERTINIMO KLAUSIMAI

Naudojant ad hoc klausimyną, ginekologas įsižiebia į tai, kas kilo iš dubens tyrimo. Klausimai nagrinėja, kiek roplių veikia pacientų gyvenimo kokybę. Iš jos gauta informacija padeda gydymo metu.

INSTRUMENTŲ TYRIMAI

Ultragarso ir branduolinio magnetinio rezonanso testai atliekami retai. Jie naudojami diagnostinei nuotraukai papildyti papildoma informacija apie:

Tikslus tiesiosios žarnos dalies, kuri išsikiša iš makšties, matavimas
Kitų dubens organų prolapsas

Vietoj to, siekiant įvertinti žarnyno ištuštinimo efektyvumą, pacientui atliekamas rentgeno tyrimas, vadinamas defekografija .

Kas yra defekografija?

Defekografija realiu laiku pateikia vaizdus, susijusius su paciento ištrynimu . Tai radiografinis tyrimas, atliekamas naudojant fluoroskopą, naudingas, kai susiduriate su tam tikrais virškinimo trakto sutrikimais.

Ruošiant (maždaug prieš tris valandas): atliekama valymo klizma, kad vėliau būtų patikimesnis.

Atliekant tyrimą atliekamas bario pagrindo kontrastinio preparato peroralinis įpurškimas per kateterį. Tada pacientas sėdi ant specialios tualeto ir žarnyno susitraukimų, evakuacijos momento ir tiesiosios žarnos ištuštinimo fazės. Šių projekcijų metu taip pat atsiranda žarnyno, jo anorektaliniame trakte, prisiimtos pozicijos.

Defekografija yra išsamus, bet ir invazinis tyrimas.

terapija

Teisinga tiesiosios žarnos terapija priklauso nuo sunkumo laipsnio, su kuriuo jis susidaro, ir nuo galimo sąsajos su cistocele ar gimdos prolapsu.

Kaip minėta pirmiau, lengvo laipsnio tiesiosios žarnos yra besimptomis ir nereikalauja specialaus gydymo. Kita vertus, vidutinio sunkumo ropliai reikalauja specialaus gydymo: iš pradžių šios priemonės yra ne chirurginės; tačiau laikui bėgant operacija yra būtina.

1 ° GRADO GYDYMAS

Labai dažni, kad tiesiosios žandikaulio formos, būdamos švelnesnės formos, nepastebima, nes nėra specifinių simptomų. Tačiau, net jei ginekologas mano, kad jo buvimas, atliekant įprastinį tyrimą, nėra planuojamas konkretus gydymas.

Vienintelės rekomenduojamos atsakomosios priemonės yra:

Nuolatinė Kegelio pratimų praktika sustiprinti dubens pagrindo raumenų tonusą
Nutukimo kontrolė, nes pernelyg didelis kūno svoris dėl riebalų nuosėdų pabrėžia dubens dugno raumenis ir raiščius
Venkite kelti sunkius daiktus

Norint, kad padėtis būtų stabili, būtina laikytis šių veiksmų. Labiausiai pasisekusiais atvejais gali atsitikti ir tiesiosios žarnos regresija.

2 ° IR 3 ° GRAŽINIO ADJO NEŠURGINIS APDOROJIMAS

Vidutinio sunkumo ir sunkių stačiakampių atveju yra numatytos dvi ne chirurginės priemonės: tai yra pessario ir hormonų terapija, pagrįsta estrogenais .

Ne chirurginės priemonės	Kas yra ir kas tai yra?
Pessaras	Tai guminis arba plastikinis žiedas, įdėtas į makštį. Jis padeda užkirsti kelią dubens organų prolapsui, kuris peržengia makštį. Specialistas moko pacientą, kaip jį valyti ir kaip jį taikyti. Yra įvairių dydžių pesimistai, atsižvelgiant į poreikius.
Estrogenai	Menopauzė sukelia estrogeno gamybos sumažėjimą ir jų sumažėjimas silpnina dubens raumenis. Vartojant estrogeną, sustiprėja dubens raumenų raumenys, siekiant užkirsti kelią dubens organų prolapsui.

Pessary ir estrogenai padeda sumažinti simptomus, tačiau jų vartojimas yra laikinas.

Tiesą sakant, mes dažnai naudojame panašius sprendimus ribotą laiką, laukdami idealios operacijos sąlygų, nes šios atsakomybės priemonės yra teikiamos šalutinio poveikio. Pvz., Ilgalaikis pessaro naudojimas sukelia vidinės makšties ertmės dirginimą.

Tarp ne chirurginių gydymo priemonių, „Kegel“ pratimai ir kūno svorio kontrolė ir toliau teikia galiojančią terapinę paramą.

RECTOCELIO CHIRURGIJOS GYDYMAS

Priežastys, dėl kurių roplys reikalauja chirurgijos, yra tokios:

Nepatenkamas skausmas, kuris neigiamai veikia įprastą kasdieninį gyvenimą
Aiškus tiesiosios žarnos nutekėjimas iš makšties
Išsiaiškinimo sunkumai akivaizdūs
Kitų dubens organų, pavyzdžiui, šlapimo pūslės ir gimdos, prolapsas

Operacija susideda iš colo-tiesiosios žarnos chirurgijos . Procedūra, kurią galima atlikti per pilvo arba makšties maršrutą, yra tokia: tiesiosios žarnos grįžta į pradinę padėtį; po to stačiakampioji pertvara yra uždaryta ir sustiprinta audinių transplantatu. Ši „pleistro“ parama padeda palaikyti tiesiąją žarną, o ne ją išsikišti į makštį.

Jei cistocelė ar gimdos prolapsas taip pat yra susiję su tiesiosios žarnos ląstelėmis, abu sutrikimus galima išspręsti vienoje operacijoje.

CHIRURGIJA IR NEPRIKLAUSOMYBĖ

Jei moterys, turinčios stačiakampių, vis dar yra vaisingo amžiaus ir nori turėti vaikų, patartina nutraukti operacijos datą nėštumo pabaigoje. Tuo tarpu jis gali naudoti pinigus.

Prognozė ir prevencija

Tiksliosios žarnos prognozė priklauso nuo sutrikimo sunkumo. Stačiakelės forma yra švelnesnė, prognozė yra geresnė. Tačiau nereikėtų pamiršti, kad jei Kegelio pratimai nebus praktikuojami ir nepaisoma patologinės būklės, tikėtina, kad padidės tiesiosios žarnos pratimai.

Kita vertus, kalbant apie stačiakampį yra sunkus laipsnis. Esant tokioms situacijoms, simptomų apribojimas per pesimistą ir estrogeną yra laikina priemonė, o intervencija tampa būtinybe. Tačiau, kaip ir bet kokia chirurginė operacija, netgi tiesiosios žarnos chirurgija yra be komplikacijų. Iš tiesų, tiesiosios žarnos ir makšties pertvaros vėl gali sugesti, nepaisant rekonstrukcijos ir sustiprinimo. Todėl prognozė blogėja.