bendrumas
Cezario pjovimas yra chirurginė procedūra, leidžianti vaiko gimimui situacijose, kai neįmanoma arba nėra patartina tęsti spontaniškai ir natūraliai.
Cezario pjūvio indikacijos apima visas sąlygas, kuriomis makšties pristatymas yra neįmanomas arba kelia pavojų motinai ar vaikui. Pvz., Operacijos atlikimas gali priklausyti nuo vaisiaus problemų ( vaisiaus sutrikimų, pėdsakų pateikimo ir pan.) Ir (arba) motinos problemų (vienas ar daugiau ankstesnių cezario pjūvių, gestų, nėštumo diabeto ir tt).
Cezario pjūvis gali būti pasirenkamas (ty planuojamas nėštumo pabaigoje, prieš darbą) arba avarinis (kai motinos ir vaiko sveikata yra tiesioginis pavojus). Operacija atliekama po anestezijos, kuri gali būti nugaros, epidurinė ar bendroji.
Cezario pjūvis yra ne rizikinga chirurginė procedūra, todėl ją reikia atlikti tik tuo atveju, jei ginekologas mano, kad makšties pristatymas nėra saugus. Pagrindinės šio metodo komplikacijos yra kraujavimo nuostoliai, gimdos infekcijos ir šlapimo pūslės pažeidimai.
Kas yra cezario pjūvis?
Cezario pūtimas yra chirurginė procedūra, kai vaikas gimsta per pilvo ir motinos gimdos sienelę. Ši operacija turėtų būti atliekama tik tuomet, kai ji laikoma saugesne - būsimai motinai ar vaisiui, palyginti su natūraliu makšties pristatymu.
Pjūvis, skirtas palengvinti gimimą, atliekamas pilvo apačioje ir gali būti išilginis (pilvo vidurinėje linijoje) arba skersai, virš pubio.
Kodėl tai vadinama „cezario“?
Terminas „cezario pjūvis“, atrodo, kyla iš Juliaus Cezario, kuris, pasak legendos, pavadinimas pasirodys šiuo metodu. Kita teorija teigia, kad šis terminas kyla iš „Lex Caesarea“ (iš lotyniško „caedo“, ty „cut“), romėnų imperatorių, kurie nurodė, kad bet kuri nėštumo metu mirusi moteris turėtų būti nukirpta. Cezario pjūvio, pabandyti išgelbėti vaiką arba būti pakrikštytam.
Indikacijos cezario pristatymui
Cezario pjūvis yra priemonė, kuri imamasi atsižvelgiant į daugelį veiksnių, kurie kiekvienu atveju skiriasi. Būtinybę pasinaudoti šia procedūra galima matyti iš pirmojo apsilankymo, kurį moteris patiria nėštumo pradžioje, arba tai gali paaiškėti tik tuomet, kai darbas jau vyksta.
Cezario pjovimas yra būtinas šiais atvejais:
- Vaisiai yra per dideli, lyginant su motinos dubens, kad gimimas būtų natūralus;
- Darbo laikas yra ilgesnis, dilatacija nėra pakankama arba susitraukimai yra per silpni, todėl mažai tikėtina, kad vaisiaus išstūmimas paprastai gali įvykti per makštį per priimtiną laikotarpį;
- Prieš placentą pasirodo (todėl ji visiškai arba iš dalies užpildo gimimo kanalą, trukdo vaisiui praeiti) arba eina į netinkamą atsiskyrimą nuo gimdos sienos, todėl bijojo kraujavimo, kuris gali būti pavojingas tiek motinai, tiek moteriai. vaikas;
- Nenormalus vaiko pristatymas, ypač kai jis yra vaikas. Tokiais atvejais makšties pristatymas būtinai sukeltų didelį pavojų motinai ir vaikui;
- Dvigubas nėštumas su pirmuoju kūdikiu: makšties gimimo atveju, iš tikrųjų būtų galimas vaisiaus pažeidimo pavojus;
- Gervės prapapsas, kai gimimas dar nėra laikomas artėjančiu;
- Iki eklampsija arba eklampsija: jei būsimos motinos kraujospūdis staiga didėja, o kiti specifiniai simptomai pasireiškia, nesusiję su traukuliais, savalaikis cezario pjūvis gali būti vienintelė naudinga priemonė moters ir vaiko gyvybės išsaugojimui;
- Gimdos kaklelio ar makšties sienelių plitimo pavojus natūralaus maitinimo metu, pavyzdžiui, tais atvejais, kai gimdymas anksčiau buvo atliktas kitomis chirurginėmis operacijomis (cezario pjūviais arba gimdos myomas ištraukimu);
- Gimdos myomas, kiaušidžių cistos, fibroidai ar kitos formacijos, kurios, ribodamos gimimo kanalą, neleidžia normaliai pereiti naujagimiui;
- Visais atvejais, kai yra rimtų vaisiaus kančių, pvz., Sutrikę širdies ritmo sutrikimai, dėl kurių reikia greitai pristatyti.
Be šių indikacijų (kurios dažniausiai pasitaiko), gali būti ir kitų sąlygų, reikalaujančių cezario pjūvio, įskaitant: motinos infekcijas, priešlaikinius kūdikius, širdies ir kraujagyslių ligas, inkstų ligą ir gestacinį diabetą.
procedūra
Cezario pjūvis gali būti praktikuojamas daugeliu būdų, tačiau beveik visiškai susideda iš laparotomijos, po kurios vaikas išgaunamas per gimdos sienelę .
Ši operacija paprastai atliekama paskutinėmis nėštumo savaitėmis po anestezijos (bendrojo, spinalinio ar epidurinio) vartojimo. Vis dažniau gimdymas atliekamas spinalinės anestezijos metu: pacientas, būdamas budrus ir sąmoningas operacijos metu, gali sąmoningai dalyvauti vaiko gimime.
Cezario pristatymas trunka 45 minutes iki maždaug valandos ir vyksta operacinėje patalpoje.
Pirma, paciento gaktos plaukai yra nuskusti, tada šlapimo zondas yra skirtas ištuštinti šlapimo pūslę ir išvengti perforacijos rizikos procedūros metu.
Dezinfekavus odą, chirurgas pjauna pilvo ir gimdos sienas, po to atidaro ranką per atidarytą angą ir atsargiai ištraukia vaiką.
Virkštelė yra ištraukiama ir susieta pagal įprastą techniką. Tada chirurgas ištraukia placentą ir sutvirtina gimdos ir pilvo sienos įpjovą su siūlais arba virvelėmis, kurios bus pašalintos per 5-7 dienas.
Paprastai moteriai gali būti taikomos trys arba keturi cezario pjūviai; didesnis šio metodo dalių skaičius yra įmanomas, tačiau kelia didesnę riziką.
metodai
- Klasikinis tipas : pjūvis atliekamas vertikaliai ant gimdos priekinės sienos, einant viršutinio segmento kryptimi. Šis metodas sukelia didesnį kraujo netekimą, lyginant su prastesnės gimdos segmento pjūviu, ir paprastai jis atliekamas tik placentos prevencijos, vaisiaus kryžminės padėties, brendimo ar priešlaikinio kūdikio atvejais.
- Apatinės gimdos segmento pjūvis: cezario pjūvį atlieka su mažos skersinės pilvo žarnos pjūviu, apatinės gimdos dalies aukštyje, maždaug 1-2 cm aukštyje virš bario; po to raumenys perkeliami į gimdos sieną. Mažesnio segmento vertikalus pjūvis yra naudojamas tik tam tikroms anomalėms prezentacijoms ir jei vaisius yra pernelyg didelis gestacijos amžiui. Tokiais atvejais skersinis pjūvis nėra atliekamas, nes jis gali išilgai nukreipti į gimdos arterijas, kartais sukeldamas pernelyg didelį kraujo netekimą.
Įvairūs cezario pristatymo tipai
Priklausomai nuo laiko ir jos atlikimo, cezario pjūvis iš esmės skiriasi:
- Pasirenkama : tai cezario pjūvis, kuris yra užprogramuotas (diena ir laikas), remiantis motinos ar vaisiaus problema, maždaug 38-ąją nėštumo savaitę. Skirtingai nuo spontaniško gimdymo, motina nesprendžia tipiškų darbo susitraukimų, nes nuo gimimo nuspręsta iš išorės. Daugeliui moterų reikalinga cezario pjūvio parinkimas: motyvacija yra išvengti dubens dugno pažeidimų (su vėlesniais inkontinencijomis), taip pat sunkios vaisiaus komplikacijos pristatymo metu. Tačiau šios indikacijos yra prieštaringos, turi mažai mokslinių įrodymų ir reikalauja kruopščiai įvertinti gydytoją.
- Dirbant (ar avariniu) : cezario pjūvį atlieka, kai moteris jau turi susitraukimus dėl darbo metu kylančios problemos; tai gali būti daugiau ar mažiau skubi, priklausomai nuo motinos ir vaiko poros rizikos laipsnio.
Cezario pjūvio metu turi būti prieinami patyrę naujagimių gaivinimo gydytojai.
Po cezario pjūvio
Operacijos pabaigoje moteris stebima patalpoje, esančioje šalia operacinės teatro.
Cezario pjūvio metu ligoninė būna maždaug 5 dienos, taigi, ilgiau, nei po makšties gimimo. Paprastai, jei nėra komplikacijų, nauja motina gali pakilti kitą dieną po operacijos.
Po cezario pjūvio, zonoje, kur buvo padarytas pjūvis, galimas skausmo ar degimo atsiradimas, ypač kai keičiasi padėtis arba kyla iš lovos; šiuo atveju galima pasakyti analgetiką, pasikonsultavus su gydytoju. Šie simptomai turėtų sumažėti per vieną ar dvi savaites.
Kaip ir natūralių dalių atveju, netgi su cezario padažais gali atsirasti makšties išsiskyrimas su krauju, sumaišytas su krauju; šios sekrecijos palaipsniui mažėja, kol jos išnyks.
Maždaug po vienerių metų galima išvengti naujo nėštumo.
Cezario pjūvio randas
Iš karto po operacijos cezario pjūvio randas yra rausvos arba rausvos spalvos. Laikui bėgant, pigmentacija tamsėja, darant prielaidą, kad atspalvis nuo raudonos iki rudos, priklausomai nuo veido spalvos. Maždaug po metų, randas išvalys iki šviesios ar rudos spalvos atspalvio, vis labiau panašus į odos spalvą.
Kai kurie veiksniai gali daryti įtaką cezario pjūvio gijimo procesui, taip pakeisdami jo išvaizdą. Kai kuriems žmonėms, pavyzdžiui, susidaro labai storos randai (keloidai).
Rizika ir komplikacijos
Jei cezario pjūvio praktikoje yra geros fizinės būklės moterys, tai nekelia pavojaus; tačiau taip gali atsitikti, kai nėštumo metu atsiranda komplikacijų.
Procedūra gali sukelti lokalizuotą skausmą pjovimo srityje ir sunkumų atlikti trivialus judesius, pvz., Išlipti iš lovos arba gulėti arba pakelti svorius. Šių poveikių trukmė yra labai subjektyvi ir gali kisti nuo vienos savaitės iki mėnesio. Dėl šių pasekmių sunku valdyti naujagimį, bent jau pirmąsias gimimo dienas.
Kitos galimos cezario pjūvio komplikacijos:
- Atnaujinimas po lėtiausio pristatymo;
- Gausus kraujo netekimas;
- Žaizdos ar gimdos ertmės infekcija;
- Trombozės rizika;
- Galimas šlapimo pūslės ir žarnų pažeidimų pažeidimas;
- Placenta (kuris implantuojasi į gimdos sieneles) vėlesniais nėštumais.
Tačiau naujagimiui cezario pjūvis gali sukelti kvėpavimo sutrikimų po gimdymo ir laktacijos gali būti sunkiau, nes motina atsigauna lėčiau.
Natūralus gimimas po cezario pjūvio
Daugeliu atvejų cezario pjūvio, jei jis naudojamas vieną kartą, taip pat reikalingas vėlesniems nėštumams, nes makšties pristatymas padidina gimdos plyšimo galimybę. Ši rizika yra didesnė moterims, kurioms buvo atlikta daugybė cezario pjūvių arba vertikalios pjūvio, ypač jei ji veikia raumenų gimdos dalį.
Tačiau vaiko gimimas natūraliai gali būti sėkmingas maždaug 75% moterų, kurios turėjo tik vieną ankstesnę cezario pjūvį su skersiniu mažu gimdos pjūviu.
Po ankstesnės cezario pjūvio makšties pristatymas yra įmanomas su atitinkama pagalba nuo darbo pradžios, o operacinė patalpa turi būti įrengta taip, kad būtų galima laiku atlikti operaciją, jei atsiranda komplikacijų.
