Pleuros skysčio apibrėžimas
Pleuros skystis apibrėžiamas kaip skystis, esantis tarp dviejų serozinių lapų, sudarančių pleurą, tai dvigubas jungiamojo audinio sluoksnis, kuris veikia kaip plaučių palaikymas ir pamušalas. Tinkamas pleuros skysčio kiekis yra būtinas kvėpavimo skatinimui: veikiantis kaip tepalas, šis skystis garantuoja dviejų serozinių lakštų stumdymą.
Kai kurios patologijos gali paskatinti skysčio kaupimąsi pleuros ertmėje: šiose situacijose pleuros skysčio analizė yra būtina norint nustatyti sukėlimo priežastį. Cheminis-fizinis, mikrobiologinis ir morfologinis pleuros skysčio tyrimas yra labai naudingas norint nustatyti galutinę diagnozę, neįtraukiant arba patvirtinant klinikinį įtarimą, suformuluotą per išankstinius tyrimus.
Mokymas ir reabsorbcija
Pleuros skysčio, kaip ir visų skysčių, esančių tarp kraujagyslių ir ekstravasalinės pusės, gamybą stipriai sąlygoja Starlingas. Šis įstatymas apibrėžia hidrostatinio slėgio ir onkotinio slėgio vaidmenį skysčio (pleuros skysčio) judėjime per kapiliarines membranas.
- Hidrostatinis slėgis skatina filtravimą, todėl skysčio nuotėkis iš kapiliarų į pleuros ertmę; šis spaudimas priklauso nuo širdies ir kraujagyslių priespaudos sukeliamo kraujo spaudimo pagreitėjimo, todėl kuo didesnis kraujospūdis, tuo didesnis hidrostatinis slėgis, ir atvirkščiai. Kaip parodyta paveikslėlyje, hidrostatinis slėgis vyrauja kapiliarų arterinio galo lygyje.
- Koloidinis-osmotinis (arba tiesiog onkotinis) plazmos baltymų slėgis primena skystį kapiliaruose, tokiu būdu skatindamas pleuros skysčio reabsorbciją. Didėjant kraujo koncentracijai kraujyje, padidėja onkotinis spaudimas ir reabsorbcijos mastas; atvirkščiai, esant mažam baltymų kiekiui, onkotinis slėgis yra mažas, o mažesnė rezorbcija → didesnė skysčio koncentracija susikaupia pleuros ertmėje, kaip tai įvyksta esant sunkioms kepenų ligoms, kurių kepenyse yra sumažėjusi plazmos baltymų sintezė.
Svarbu pabrėžti, kad kraujo plazmoje esančių baltymų spaudimas visada yra didesnis nei pleuros skysčio baltymų, kurio koncentracija yra daug mažesnė. Kaip parodyta paveiksle, onkotinis slėgis vyrauja kapiliarų veninio galo lygyje.
Fiziologinėmis sąlygomis dviejų procesų (hidrostatinių ir onkotinių) dydis yra subalansuotas → nėra pleuros skysčio kitimo.
Plaučių ratas, didinantis visceralinę pleurą, onkotinis spaudimas yra identiškas bendrojo rato, tačiau jo kapiliaruose hidrostatinis slėgis yra žymiai mažesnis, maždaug 20 cm H2O mažiau.
- Visceralinėje pleuroje pleuros skystis yra linkęs prisiminti iš pleuros ertmės į kapiliarus: dėl šios priežasties vyrauja skysčio sugrįžimo į intravaskulinį skyrių jėgos.
Subtilus rezorbcijos ir filtravimo jėgų susiliejimas kartu su kapiliarinės sienos pralaidumu prie viso dviejų pleuros membranų paviršiaus ir filtravimo koeficiento garantuoja pusiausvyrą tarp skysčių, esančių į pleuros ertmę, gamybos ir reabsorbcijos.
Šių jėgų pusiausvyros nutraukimas gali pakreipti visus reguliavimo ir kontrolės mechanizmus. Hidrostatinio slėgio padidėjimas, susijęs su onkotinio slėgio ir slėgio sumažėjimu pleuros erdvėje, gali būti naudingas netgi rimtiems susirgimams, pvz., Pleuros išsiskyrimui.
„Starling“ įstatymas
„Starling“ įstatymas Q = K [(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap-π pl)]
Q → skysčio srautas [ml / min]
K → filtravimo konstanta (proporcingumo konstanta) [ml / min mmHg]
Pi → hidrostatinis slėgis [mmHg]
π (pi graikiškas) → onkotinis slėgis [mmHg]
σ (sigma) → atspindžio koeficientas (naudingas vertinant kapiliarinės sienos gebėjimą priešintis baltymų srautui vandens atžvilgiu)
[(Pi cap - Pi pl) - σ (π dangtelis - π pl) → grynasis filtravimo slėgisBendruomenės ir tipai
Pleuros skystis paimamas mėginiu, naudojant specialią adatą, įterptą tiesiai į krūtinės ertmę (thoracentesis).
Kalbant apie elektrolitus, pleuros skysčio sudėtis yra labai panaši į plazmos sudėtį, tačiau, priešingai nei pastaroji, yra mažesnė baltymų koncentracija (<1, 5 g / dl).
Fiziologinėmis sąlygomis pleuros ertmėje susidaro sub-atmosferinis slėgis, tada neigiamas (atitinkantis -5 cm H2O). Šis slėgio skirtumas yra būtinas, kad būtų skatinamas dviejų serozinių pleuros membranų sukibimas: tokiu būdu išvengiama plaučių griūties.
Paprastai gliukozės kiekis pleuros skystyje yra panašus į kraujo kiekį. Gliukozės koncentracija gali sumažėti esant reumatoidiniam artritui, SLE (sisteminė raudonoji vilkligė), empyema, navikais ir tuberkulioze.
Taip pat pleuros skysčio pH reikšmės yra labai panašios į kraujo pH (pH ≈ 7). Jei ši reikšmė gerokai sumažėja, labai tikėtina, kad diagnozuojama tuberkuliozė, hemothoraksas, reumatoidinis artritas, neoplazija, empyema ar stemplės plyšimas. Priešingu atveju pleuros skystis perima transudato savybes.
Pleuros skysčio amilazė padidėja neoplastinės difuzijos, stemplės plyšimo ir pleuros efuzijos atvejais, susijusiais su pankreatitu.
70% atvejų atsiranda pleuros skystis su geltonos spalvos citrinu. Chromatinis variantas gali būti sinonimas su dabartine patologija:
- Kraujo buvimas pleuros skystyje (raudonos spalvos atspalviai paimtoje skysčio mėginyje) gali būti plaučių infarkto, tuberkuliozės ir plaučių embolijos požymis. Ši klinikinė būklė yra žinoma kaip hemothorax.
- Laktesuojanti pleuros skystis vietoj pleuros ertmės (chilotorakso) yra kilo. Panaši būklė gali atsirasti dėl neoplazijos, traumos, chirurgijos ar bet kokio krūtinės ląstos pertraukos. Pseudochilothorax (turintis daug lecitino-globulinų) dažniau gaunamas iš tuberkuliozės ir reumatoidinio artrito.
- Pūlingos pleuros skysčio išvaizda turi papildomą patologinę reikšmę: mes kalbame apie plaučių empyemą, tuberkuliozės, subfreninių abscesų ar bakterinių infekcijų apskritai. Šiuo atveju pleuros skystis turi daug neutrofilų granulocitų.
- Kai pleuros skystis yra žalsvos arba oranžinės spalvos, labai tikėtina, kad yra didelis cholesterolio kiekis.
Analizuojant pleuros skystį, galima suprasti galimą patologiją, kuri kenkia pacientui: šiuo atžvilgiu skiriasi eksudacinis ir transudacinis pleuros skystis.
Eksudacinis pleuros skystis
apibrėžimai:
- Eksudatas yra kintamos konsistencijos skystis, susidarantis per ūminius įvairių rūšių uždegiminius procesus, kaupiasi audinių tarpuose arba serozinėse ertmėse (pleuroje, pilvaplėvėje, perikarde).
- transudatas nėra susidaręs dėl uždegiminių procesų ir todėl nėra baltymų ir ląstelių; vietoj jo padidėja kraujagyslių slėgis (todėl kapiliarai), nesant padidėjusio kraujagyslių pralaidumo.
ESSUDATI gali būti abiejų pleuros ir neoplazijos uždegiminių procesų išraiška. Pleuros eksudatas turi didelį baltymų kiekį (> 3g / dl), o tankis paprastai yra didesnis nei 1, 016-1, 018.
Eksudacinis pleuros skystis yra daug limfocitų, monocitų, neutrofilų ir granulocitų; šios uždegiminės ląstelės yra tipinių bakterinių infekcijų, Staphylococcus aureus, Klebsiella ir kitų gramnegatyvių bakterijų (būdingų utopemai) išraiška. Eksudacinio pleuros skysčio nustatymui reikia diferencinės diagnozės. Dažniausios eksudacinės pleuros efuzijos priežastys yra reumatoidinis artritas, vėžys, plaučių embolija, raudonoji vilkligė, pneumonija, traumos ir navikas.
Eksudacinis pleuros skystis |
Pleuros skystų baltymų / plazmos baltymų santykis> 0, 5 |
LP baltymas> 3g / dl |
LDH pleuros skystyje / LDH plazmoje> 0, 6 |
Pleuros skystis LDH> 200 TV (arba didesnis nei 2/3, palyginti su viršutine LDH ribine verte serume) |
pH 7, 3-7, 45 |
Transudatyvinis pleuros skystis
Transudatyvinis pleuros skystis yra hidrostatinio slėgio padidėjimas kapiliaruose, susijęs su onkotinio sumažėjimu. Tokiais atvejais pleura yra sveika. Transudacinio pleuros skysčio nustatymas dažnai yra cirozės, stazinio širdies nepakankamumo, nefrozinio sindromo ir plaučių embolijos išraiška, sąlygos, susijusios su plazmos baltymų sumažėjimu (↓ onkotinis slėgis) ir / arba padidėjęs kraujospūdis (↑ hidrostatinis slėgis). Transudacinio pleuros skysčio pH paprastai yra nuo 7, 4 iki 7, 55.
Difuzinė diagnozė tarp eksudato ir transudato gali būti gaunama nustatant baltymus ir LDH pleuros skystyje ir serume.
