Intervencija į Karpalo tunelį

bendrumas

Karpio tunelio chirurgija yra chirurginė operacija, skirta tiems, kurie kenčia nuo sunkiosios riešo kanalo sindromo formos. Intervencijos tikslas - mediumo nervo dekompresija, gauta per riešo lygio riešo sąnario dalį.

Paveikslas: atvira operacija karpinio tunelyje. Iš svetainės: alessandrogildone.com

Procedūra reikalauja tam tikro paruošimo, jis vyksta vietinės anestezijos metu ir gali būti atliekamas dviem būdais: atvirame ore, tai yra odos pjaustymas keliais centimetrais arba uždarame danguje, ty artroskopija.

Atkūrimo laikas skiriasi priklausomai nuo įvairių veiksnių, tokių kaip naudojamos procedūros rūšis, fizioterapija ir paciento kasdieninis darbas.

Rezultatai yra patenkinami, nors kartais gali kilti komplikacijų.

Trumpa nuoroda apie tai, kas yra riešo kanalo sindromas

Karpio tunelio sindromas yra nervų suspaudimo sindromas ; visų pirma, jam būdingas vidurio nervo susitraukimas riešo lygyje, atitinkantis osteo-raiščio struktūrą, vadinamą karpačiu.

KAS YRA KARTONO TUNNELIS?

Karpinis tunelis yra osteo-raiščio struktūra, išlenkta ir išdėstyta tarp riešo vidurio ir delno. Venas vadinamas tuneliu, nes jis sudaro siaurą praėjimą devynioms sausgyslėms ir jutimo nervui bei tuo pačiu metu motoriniam, vadinamam medium nervu .

Vėliau ir pasibaigus karpinio tuneliui yra rankų kaulai, dar vadinami kaulų kaulais .

Kas yra karpių kanalo operacija?

Karpio tunelio chirurgija yra chirurginė operacija, leidžianti dekompresuoti vidutinį nervą pacientams, kenčiantiems nuo karpinio kanalo sindromo. Šis rezultatas gaunamas mažu pagrindinio riešo kanalo struktūros pjaustymu, vadinamu riešo raiščiu; tokiu būdu, pašalinant raiščio dalį, pagrindiniai elementai (sausgyslės ir vidurinis nervas) gali būti daugiau vietos, vengiant nervų trupinimo, kuris kyla iš tipinių atitinkamo sindromo sutrikimų.

Karpinio raiščio sekcija nėra galutinė, nes ši struktūra gydymo proceso metu pati atgauna save ir „gerbia“, kiek įmanoma, sausgyslių ir vidurinio nervo užimamą plotą. Todėl pacientas neturi bijoti nuolatinio riešo ir jo vidinės anatomijos pakeitimo.

vidutinis nervas

Vidutinio nervo atsiranda maždaug ašies lygiu, teka per visą ranką ir, einanti per riešą, pasiekia delną ir rankos pirštus (išskyrus mažą pirštą).

Ji turi ir jautrią funkciją, nes ji suteikia rankos delną ir variklio funkciją, nes tai leidžia judėti nykščiu, indeksu, viduriu ir žiedo piršto dalimi.

Kaip rodo paveikslas, vidurinis nervas eina per riešo tunelį, esantį žemiau pagrindinės raiščių struktūros.

Kai važiuojate

Karpio tunelio chirurgija atliekama, kai riešo kanalo sindromui būdingi sunkūs, intensyvūs simptomai, kurie gali užkirsti kelią įprastai kasdieninei veiklai ir kurie vyksta mažiausiai 6 mėnesius.

TRUMPAS KAPPALO TUNNELIO SYNDROMO SIMPTOMŲ SANTRAUKA

Karpio tunelio sindromas daugiausia sukelia dilgčiojimą, tirpimą ir skausmą rieše, delnu ir pirštais.

Šis simptomas nėra staigus, bet atrodo palaipsniui; be to, jis linkęs blogėti naktį ir tuo metu, kai paveiktos sąnarys įtemptos (pvz., per sunkią rankinę veiklą, kuri reikalauja pakartotinio riešo lenkimo).

Kartais skausmą, tirpimą ir dilgčiojimą gali sukelti kiti negalavimai, tokie kaip:

• Niežus skausmas dilbio ir rankos
• Nukentėjusios galūnės parestezija (bendrojo dilgčiojimo pojūtis, susijęs su degimo pojūčiu)
• Sausa oda, patinimas ir odos spalvos pokyčiai
• Hipestezija arba jautrumo mažinimas
• Sudėtingumas nykščiu
• Raumenų silpnėjimas ( atrofija ), lemiantis nykščio judėjimą
• Sunku iššūkis objektams ir atlikti tam tikrus rankinius veiksmus, pvz., Rašyti, rašyti tekstą kompiuteryje ir pan.

Šios apraiškos, kaip ir trys pagrindinės ir visada esančios, tampa vis aktualesnės, jei rankos ir riešo sąnariai nuolat įtempiami ir sulenkiami netinkamose padėtyse.

paruošimas

Keletą dienų prieš intervenciją medicinos komanda pacientui atlieka klinikinius tyrimus, kad nustatytų, ar pastaroji gali susidurti su chirurgine operacija.

Po to jis pataria jam, kaip pateikti operacijos dieną, kokią anesteziją reikia tikėtis ir kaip bus vykdoma procedūra.

KLINIKINIAI TYRIMAI

Testus sudaro: kraujo tyrimai, kraujospūdžio matavimas, bendras sveikatos patikrinimas ir klinikinės istorijos analizė (praeityje patirtos ligos, alergija tam tikriems vaistams, tam tikrų anestetikų netoleravimas, ankstesnės chirurginės operacijos ir kt.).

VEIKLOS TIPAS

Karpio tunelio chirurgija yra ambulatorinė chirurginė procedūra, todėl ji atliekama per dieną ir neapima jokios hospitalizacijos.

Tačiau išsikrovimas vyksta tik kelias valandas po operacijos pabaigos, nes būtina stebėti pacientą ir matyti atsaką į naudojamus anestetikus.

ANESTEZIJA

Planuojama anestezija yra vietinė . Tai reiškia, kad pacientas operacijos metu bus sąmoningas, bet neturės jokio skausmo riešo operacijoje.

Prieš operaciją vykstantis susitikimas padeda medicinos komandai parodyti, kas bus atlikta chirurgine procedūra, kokie anestetiniai vaistai yra naudojami ir koks yra tikslus injekcijos taškas.

KAIP TURI BŪTI DĖL INTERVENCIJOS DIENOS?

Karpio kanalo operacijos dieną būtina, kad pacientas:

• Turite visišką greitį, bent jau prieš naktį. Visiškas pasninkas yra grynai atsargumo priemonė, vartojama komplikacijų atsiradimo atveju, ir reikia vartoti bendrą anesteziją.
• Būkite kartu su šeimos nariu ar draugu, nes operacijos pabaigoje reikia pagalbos, kad grįžtumėte namo. Tiesą sakant, anestezijos ir pogimdyvinės intervencijos poveikis gali susilpninti arba painioti nukentėjusįjį.

procedūra

Pacientas sėdi ant kėdės arba ant lovos ir paprašomas paremti galūnę, kuri bus naudojama specialiu palaikymu. Kai tai bus padaryta, anesteziologas injekciją atlieka ant riešo ar rankos ir laukia jo poveikio.

Po anestezijos chirurgas įsikiša, kuris gali atlikti operaciją į karpinio tunelį dviem skirtingais būdais: „ atviro dangaus “ procedūra arba „ uždarojo dangaus “ procedūra. Atvirame ore reiškia, kad riešo lygyje turi būti padaryta kelių centimetrų (net 3 ar 4) pjūvis; priešingai, tai reiškia, kad chirurgas atlieka artroskopinę ar endoskopinę operaciją .

Pasirinkimas, kaip vykti atvirame ore arba uždarame danguje, priklauso tik gydytojui.

INTERVENCIJA IŠ AUKŠČIŲ AUKŠČIŲ

Atviros karpio tunelio operacijos metu chirurgas atlieka odos pjūvį nuo 3 iki 4 centimetrų riešo lygyje, tiksliau tarp rankų ir riešo.

Tada atskirkite odos sklendes, atskleiskite riešo sąnarį ir išpjaukite ją taip, kad išstumtų vidinį nervą.

Baigusi dekompresijos procedūrą, ji uždaro odos sklendes ir susiuvimo, reabsorbuojamų ar ne absorbuojamų siūlių.

INTERVENCIJA Į DARBUOTOJĄ ARBA ENDOSKOPIJĄ UŽDUODAMAS DARBAS

Paveikslas: uždara intervencija karpinio tunelyje, atliekama endoskopijoje. Iš svetainės: sportsurgery.gr

Interviuojant į riešo tunelį į uždarą dangų, chirurgas gali praktikuoti riešą ir (arba) ant delno ant vieno ar dviejų odos pjūvių, kurių didžiausias dydis yra vienas centimetras.

Per šias mažas angas jis įterpia artroskopą (arba endoskopą) ir chirurginius įrankius, kad išskirstytų riešo raiščius ir išstumtų vidurinį nervą.

Artroskopas ir endoskopas yra du konkretūs instrumentai, turintys panašias charakteristikas: jie yra su fotoaparatu, kuris, prijungus prie monitoriaus, leidžia matyti vidinę riešo ir riešo tunelio ertmę.

Išpjaustant pagrindinę raiščių struktūrą ir ištraukus artroskopą (arba endoskopą) ir chirurginius įrankius, chirurgas uždaro pjūvius ir naudoja siūlus, kurie yra absorbuojami arba ne absorbuojami.

Kurios iš dviejų procedūrų yra labiau invazinės?

Atviroji procedūra, kaip matyti iš anksčiau pateikto aprašymo, yra labiau invazinė nei uždara procedūra. Tačiau šis didesnis invaziškumas leidžia veiksmingiau veikti ir labai sumažina tikimybę, kad intervencija bus nesėkminga.

Ne atsitiktinai, kai chirurgas susiduria su problemomis uždaroje operacijoje, jis nutraukia operaciją ir pereina į atvirą procedūrą.

VEIKIMO TRUKMĖ

Tiek atvira procedūra, tiek uždaryta procedūra trunka apie 20 minučių, nebent būtų sudėtinga.

ATSIŽVELGIANT Į INTERVENCIJĄ

Kai operacija yra baigta, pacientas į ligoninės kambarį patenka į keletą valandų.

Svarbu, kad pirmojoje pooperacinėje fazėje palaikykite ranką už širdies aukščio, kad būtų išvengta galimo patinimas. Be to, jums gali prireikti vieno ar daugiau vaistų nuo uždegimo ir skausmą malšinančių vaistų (paprastai paracetamolio ir ibuprofeno).

Kai tik sąlygos yra stabilios, o vietinės anestezijos poveikis beveik visiškai išnyksta, vyksta atleidimas ir pavedimas asmeniui, dirbančiam šeimos nariui ar lydinčiam draugui.

Ką daryti esant ūmiam skausmui?

Jei pacientas jaučia skausmingo pojūčio pablogėjimą, jis turėtų būti perduotas sveikatos priežiūros personalui, kuris, pasitaręs su gydančiu gydytoju, veiks atitinkamai.

Iš to lengva suprasti, kaip svarbu, kad pasirengimo susitikime būtų pranešta apie intervenciją, vaistus, kuriems yra alergija ar netolerancija, kad jie netyčia nebūtų skirti skausmui malšinti.

Gydymo laikas

Karpio tunelio chirurgija turi keletą pasekmių. Tiesą sakant, jis silpnina rankos stiprumą ir sumažina jungtinę riešo ir pirštų funkciją. Visiems šių fakultetų atsigavimui ir išskaidyto raiščio gijimui užtrunka keletą savaičių, jei ne netgi mėnesiai.

KAS YRA NUTRAUKIMO SĄLYGOS?

Pooperacinis etapas priklauso nuo šių veiksnių:

• Intervencijos tipas . Atviros operacijos odos pažeidimas trunka kelias savaites ilgiau nei dvi mažos uždarytos procedūros pjūviai, kad vėl uždarytų. Jei užtrunka apie 6 savaites, antrą kartą užtrunka kelias savaites.
• Priežiūra, kuria vadovaukitės gydytojo ir fizioterapeuto instrukcijose . Griežtai laikydamiesi gydytojo patarimų ir fizioterapeuto nurodymų, galima trumpiau susigrąžinti sąnario funkciją ir rankos stiprumą.
• Praktikuojama darbo veikla . Rankinis darbas, ypač intensyvus, lėtina raiščio ir odos žaizdų gijimo laiką. Todėl gydytojas rekomenduoja atnaujinti tokį darbą labai atsargiai, atkreipdamas dėmesį į tam tikrus judesius ir stebėdamas trumpus pauzės laikotarpius tarp vieno darbo ir kito.

Stalo. Atkūrimo laiko apžvalga.

fisioterapia

Fizioterapija atlieka pagrindinį vaidmenį teisingai atkuriant sąnarių funkciją ir raumenų jėgą, kuri reguliuoja ranką ir riešą. Štai kodėl verta dar kartą pabrėžti fizioterapeuto ir jo reabilitacijos pratybų svarbą.

KAD NUTRAUKTI SUTURE POVEIKIS?

Sorbeto dygsniai paprastai išnyksta po 7-10 dienų.

Kita vertus, ne absorbuojamus siūlus pašalina gydytojas po 10-14 dienų.

Rizika ir komplikacijos

Karpio tunelio chirurgija yra saugi procedūra, kuri suteikia puikių rezultatų. Tačiau, kaip ir bet kokia chirurginė operacija, ji taip pat nėra susijusi su rizika ir komplikacijomis. Iš tikrųjų ji gali apimti:

• Stiprus ir ilgalaikis skausmas . Pooperacinis skausmas paprastai yra silpnas ir trumpalaikis. Tačiau kai kuriose nelaimingose ​​situacijose jis gali išlikti ilgą laiką ir sukelti skirtingą diskomfortą pacientui. Kai taip atsitinka, skausminga sritis apima ir ranką, ir riešą.
• Aiškūs randai . Atviroji chirurgija dažniau palieka gilius ir akivaizdžius odos ženklus.
• Ilgalaikio tirpimo jausmas . Dažnumas paprastai trunka kelias savaites, tačiau kai kuriais atvejais jis gali išlikti pastovus keletą mėnesių. Dažnai tokiomis aplinkybėmis jį lydi stiprus skausmas.
• Infekcijos . Jie atsirado dėl bakterijų patekimo į žaizdą. Siekiant išspręsti šią problemą, pacientui turi būti skiriami antibiotikai. Pagrindiniai nuolatinės infekcijos požymiai yra: žaizdos paraudimas, pūlių ir karščiavimas.
• Kraujavimas . Operacijos metu gali atsirasti kraujo netekimas, jei chirurgas netyčia sužeidžia kraujagyslę arba po operacijos, jei pacientas patenka į pažeistą galūnę prieš objektą.
• Nuolatinis vidurio nervo pažeidimas . Chirurginės operacijos metu gydantis gydytojas gali netyčia pakenkti viduriniam nervui. Šios žalos simptomai: nuolatinis tirpimo ir dilgčiojimo jausmas. Tai retas atvejis.
• Blauzdos pažeidimas . Tokiomis aplinkybėmis reikalinga antroji remonto operacija. Tai retas atvejis.
• Stiprių trūkumas suvokiant daiktus ir sąnarių standumą . Kai kuriems pacientams sunku suvokti daiktus dėl stiprio ar pernelyg didelės sąnarių standumo. Paprastai tokios aplinkybės spontaniškai išsprendžiasi, net jei jos yra gana ilgos.
• Recidyvizmas . Tai yra riešo kanalo sindromo išvaizda. Jei po kelių mėnesių simptomai nepagerėja, reikia atlikti antrą intervenciją. Tačiau tai yra labai retas atvejis.

Intervencijos alternatyvos

Jei karpinio kanalo sindromo simptomai yra lengvi / vidutinio sunkumo ir trumpai vyksta, bus atmesta karpinio tunelio operacija ir pasirenkami kiti gydymo būdai:

• Riešo petnešos . Jis paprastai naudojamas naktį, siekiant išvengti riešo lankstymo ir skausmo, dilgčiojimo ir tirpimo. Poveikis nėra tiesioginis, bet jūs turite palaukti kelias savaites. Todėl turite būti kantrūs.
• Kortikosteroidai . Kortikosteroidai yra stiprūs priešuždegiminiai vaistai, kuriuos galima vartoti per burną arba vietine injekcija į skausmingą riešą. Jų ilgalaikis vartojimas gali turėti rimtų šalutinių reiškinių, tokių kaip hipertenzija, osteoporozė, svorio padidėjimas ir kt. Todėl, jei gydymas neturi jokio poveikio, patartina kreiptis į gydytoją dėl to, ką daryti.

rezultatai

Nors jie turi skirtingą atkūrimo laiką, tiek atviros, tiek uždaros procedūros yra saugios ir veiksmingos chirurginės operacijos. Anot anglosaksų statistikos, iš tikrųjų daugiau nei pusė pacientų, kuriems atliekama operacija dėl karpinio tunelio, išgydo patenkinamus rezultatus, be atkryčių.