bilirubinas

Taip pat žiūrėkite: kraujo analizė ir didelis bilirubinas

bendrumas

Bilirubinas yra medžiaga, atsirandanti dėl hemoglobino degradacijos, ypač iš protezų grupės EME konversijos.

• Didžioji dalis bilirubino (85%) gaunama iš įprastų išsekusių raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo. Šių ląstelių gyvavimo trukmė yra apie 120 dienų: pirmiausia jos yra suskaidytos blužnies ir yra įtrauktos į biliveriną, tada likučiai yra pernešami į kepenis, kad jie būtų metabolizuojami.
• Likusi bilirubino dalis yra vietoj kaulų čiulpų ar kepenų.

Normaliomis sąlygomis visas bilirubinas, atsirandantis iš hemoglobino, yra pašalinamas mechanizmu, kuris paprastai yra pusiausvyros. Tačiau, jei pastebite gelsvą odos ir akių spalvą, mes esame prieš klinikinę būklę, kurią sukelia aukštas bilirubino kiekis kraujyje, vadinamas gelta .

Bilirubino tyrimu nustatoma jo koncentracija kraujyje, kad būtų galima įvertinti kepenų funkciją arba diagnozuoti anemiją, kurią sukelia raudonųjų kraujo kūnelių pažeidimas arba jo skaidymas (hemolizinė anemija) .

Kas jie yra?

BILIRUBINE yra gelsvas-oranžinės spalvos tulžies pigmentas, atliekų metabolitas, atsirandantis dėl senų raudonųjų kraujo kūnelių katabolizmo .

Eritrocitai (raudonieji kraujo kūneliai) gyvena vidutiniškai 110–130 dienų, po to jie gali priešintis spontaniškam plyšimui, kai jie bando patekti į kapiliarus arba perimti blužnies makrofagus. Abiem atvejais kūnas negali sau leisti prabangos, kad švaistytų kai kurias jų sudedamąsias dalis, visų pirma iš geležies, esančios protezų grupėje EME (kuri yra širdis, jungianti hemoglobino deguonį).

Perdirbimo operacijos vyksta daugiausia blužnies lygmenyje, kur atliekų molekulės yra įtrauktos į žalios spalvos pigmentą, vadinamą BILIVERDINE, kuri greitai paverčiama bilirubinu .

Bilirubinas, oranžinės ir geltonos spalvos, turi būti pašalintas; tai padaryti, organizmas pirmiausia turi padaryti jas tirpias vandenyje; dėl šios priežasties jį kraujyje transportuoja konkretus nešiklis, šiuo atveju albuminas.

Plazmos albuminas perneša bilirubiną į kepenis, kuris padeda jį tirpinti vandenyje, derinant jį su gliukorono rūgštimi ir transformuojant jį į digirucinilo bilirubiną, taip pat žinomą kaip tiesioginis bilirubinas arba kaip konjuguotas bilirubinas . Vietoj to, netiesioginis bilirubinas yra naudojamas bilirubino, kuris turi būti apdorojamas kepenyse, daliai.

Neužklijuotas bilirubinas, kuris nėra vandenyje tirpus, negali būti filtruojamas per inkstus, todėl jo nėra šlapime. Tačiau dėl didelio tirpumo, kai jis atskiriamas nuo albumino, jis gali lengvai įsiskverbti į audinius.

Ryšys tarp tiesioginio bilirubino ir netiesioginio bilirubino, kuris kinta vidutiniškai nuo 1: 4 iki 1: 5, yra labai svarbus ir todėl labai naudojamas diagnostinis kriterijus kepenų funkcijai įvertinti.

Bendras bilirubino kiekis (gaunamas iš šių dviejų frakcijų sumos), pagamintas kasdien, yra apie 250 mg ir pasiekia vidutinę 1-1, 5 mg / dl koncentraciją kraujyje.

Bilirubino išskyrimo mechanizmų užsikimšimas arba trūkumas sukelia jo kaupimąsi kraujyje ( hiperbilirubinemija ) ir audiniuose, sukeldamas gleivinės būklę, kurioje oda yra gelsva.

Bilirubino metabolizmas ir išsiskyrimas

Tiesioginis kepenų pagamintas bilirubinas patenka į tulžį, o po trumpo pailgėjimo tulžies pūslėje pilamas į plonąją žarną. Čia tam tikri fermentai, vadinami B-gliukoronidaze, veikia atvirkštiniu būdu į kepenį, išskiriant gliukorono rūgštį iš tiesioginio bilirubino.

Tokiu būdu gautas paprastas bilirubinas lengvai metabolizuojamas žarnyno mikrobų floroje, sumažindamas save iki urobilinogeno. Nedidelis kiekis šio urobilinogeno yra absorbuojamas žarnyne, po to didžioji dalis pernešamas į kepenis, o po to tulžį įpilama į žarnyną; kitas nedidelis procentas yra oksiduojamas ir pašalinamas urobilino pavidalu su šlapimu, kuriam jis suteikia tipiškų šiaudų geltonų atspalvių.

Dauguma urobinogeno, susidariusio žarnyno lygmenyje, pasiekia storąją žarną, kur ji toliau plinta mikroorganizmų flora, virsta stercobilinogenu, kuris pašalinamas išmatose.

Paprasto bilirubino, išeinančio iš žarnyno bakterinės floros metabolizmo, dalis yra absorbuojama ir tiesiogiai pernešama į kepenis, kuris, kaip ir nenuilstantis darbuotojas, iš naujo palaiko konjugaciją su gliukorono rūgštimi, tada pilamas į tulžį. Jei dėl kokių nors priežasčių, pvz., Dėl gydymo antibiotikais, žarnyno mikrobų flora mažėja, paprastas bilirubinas konvertuojamas į urobilinogeną. Dėl šios priežasties bus sustiprintas tulžies pigmentų enteropatinis ratas ir kraujyje bus didesnis bilirubino kiekis.

• Maždaug 80-90% kasdienio pagaminto bilirubino atsiranda dėl hemoglobino katabolizmo, o likęs procentas kyla iš kitų hemoproteinų (mioglobino, citochromų, peroksidazių, katalazės) ir eritroblastų lizės (dėl anomalijų, atsirandančių sintezės metu). raudonųjų kraujo kūnelių kaulų čiulpuose, žr. neveiksmingą eritropoezę).
• Bilirubinas daugiausia susidaro blužnyje, bet ir kituose audiniuose, ypač kaulų čiulpuose, limfmazgiuose ir kepenyse.
• EME transformacija į bilirubiną yra atsakinga už laipsnišką spalvos pasikeitimą nuo violetinės iki geltonos spalvos, kuri atsiranda hematomos.

Nes jie matuoja save

Tiesioginio ir bendrojo bilirubino koncentracija kraujyje nustatoma atliekant paprastą kraujo tyrimą; alternatyviai bandymas taip pat gali būti atliekamas su šlapimu.

Netiesioginės bilirubino koncentracijos gaunamos pagal skirtumą, atimant iš bendros konjuguotos formos vertės.

Bilirubino tyrimas yra naudingas šiais atvejais:

• Patikrinkite kepenų funkciją;
• Diagnozuoti ir (arba) stebėti kepenų ir tulžies latakų ligas (pvz., Cirozė, hepatitas ar kalciai);
• Stebėti naujagimių gelta;
• Patikrinkite pacientus, sergančius pjautuvinės ląstelės anemija ar kitomis hemolizinės anemijos priežastimis, kurios gali turėti epizodų, vadinamų „krize“, kuriose yra per didelis eritrocitų sunaikinimas, padidėjęs bilirubino kiekis.

Biliverdino diagnostinis vaidmuo

Biliverdinas gali būti viršijamas žmonių, sergančių kepenų liga, kraujyje.

Tokiais atvejais gelta atsiranda dėl biliverdino, bilirubino arba tiek kraujotakos sistemoje, tiek audiniuose.

Normalios vertės

Suaugusiems pacientams bilirubino koncentracija paprastai yra labai maža, nes mechanizmas, kuriuo jis metabolizuojamas, visada yra subalansuotas su gamybos mechanizmu.

Pastaba : pamatinės vertės gali keistis priklausomai nuo amžiaus, lyties ir prietaisų, naudojamų analizės laboratorijoje. Dėl šios priežasties pageidautina pasitarti su ataskaitoje tiesiogiai pateiktais intervalais. Taip pat reikia nepamiršti, kad analizės rezultatus turi įvertinti bendras gydytojas, kuris žino paciento anamnezinį vaizdą.

Aukštas Bilirubinas - priežastys

• Netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas kraujyje gali būti perteklinės gamybos rezultatas (pvz., Hemolizinių ligų atveju) arba kepenų veiklos sutrikimas (pvz., Cirozė). Netiesioginės dalies padidėjimas gali sukelti nerimą atitinkamam asmeniui; kartais, šis padidėjimas gali būti Gilberto sindromo, visiškai geranoriškos, palyginti dažnai genetinės kilmės, poveikis, dėl kepenų vėlavimo užfiksuoti cirkuliuojančią netiesioginę bilirubiną.
• Tiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas gali būti dėl tulžies stazės dėl hepatito, cirozės ar tulžies takų obstrukcijos dėl kalcio ar kasos ligų. Šis reiškinys taip pat gali priklausyti nuo vaisto reakcijų ir sutrikimų, kuriuos sukelia piktnaudžiavimas alkoholiu.
• Retos paveldimos ligos yra atsakingos už neįprastą bilirubino metabolizmą, pvz., Rotor, Dubin-Johnson ir Crigler-Najjar sindromus; tai gali sukelti didesnę parametro koncentraciją.

Žemas bilirubinas - priežastys

Paprastai mažas bilirubino kiekis nėra pavojingas ir nėra stebimas.

Kaip jie matuoja

Norint įvertinti bilirubino kiekį, reikalingas kraujo mėginys iš rankos venos.

paruošimas

Egzamino rengimo metu pacientas kviečiamas pasitraukti per keturias valandas prieš bandymą.

Gydytojas taip pat gali taikyti tam tikrų vaistų terapijos sustabdymą, kad būtų išvengta galimų trukdžių tyrimo rezultatams.

Rezultatų aiškinimas

Bilirubino tyrimų rezultatai gali suteikti gydytojui informaciją apie dabartinę patologiją.

Pavyzdžiui, nekonjuguotas bilirubinas gali tapti didelis, kai kepenys negali apdoroti (kepenų ligomis, pvz., Ciroze ar paveldimomis ligomis) arba dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo (hemolizės).

Tačiau konjuguotas bilirubinas gali padidėti, kai kepenys gali metabolizuoti medžiagą, bet negali jo transportuoti į žarnyną, kad jis būtų pašalintas; šiuo atveju priežastis paprastai yra susijusi su ūminiu hepatitu arba tulžies latakų obstrukcija.