bendrumas
Klasterio galvos skausmas yra būklė, kuriai būdingas intensyvus vienpusis galvos skausmas, ty vienas ant galvos pusės. Skausmingi išpuoliai, susiję su šia pirminio galvos skausmo forma, yra reguliariai, periodiškai: aktyviosios fazės trunka nuo savaitės iki mėnesio ir pakaitomis su ilgais spontaninės remisijos periodais, be skausmo.
Klasterio galvos skausmo formos
Skiriamos dvi klasterio galvos skausmo formos:
- Epizodinė forma pasireiškia, kai klasteris trunka nuo septynių dienų iki kelių mėnesių, o ligos nėra ilgiau nei dvi savaites.
- Lėtinė forma pasireiškia, kai išpuoliai įvyksta kasdien daugiau nei metus iš eilės, be reikšmingų intervalų be skausmo. Apie 10% klasterio galvos skausmo atvejų yra lėtiniai.
priežastys
Intensyvus skausmas atsiranda dėl pernelyg didėjančio kaukolės kraujagyslių išsiplėtimo, kuris daro spaudimą trigeminaliniam nervui.
Klasterio galvos skausmo priežastys dar nėra visiškai išaiškintos, tačiau yra keletas hipotezių:
- Tyrimai parodė, kad per klasterio galvos skausmo priepuolį hipotalamo lygiu yra daug daugiau aktyvumo. Skausmingas stimulas gali kilti iš šios srities, ir tada įtraukti nervų takus, kurie tęsiasi nuo smegenų pagrindo iki veido (trigemininis-autonominis reflekso kelias). Treminalis yra pagrindinis kaukolės nervas, atsakingas už veido jutimo informacijos perdavimą, pavyzdžiui, slėgio (prisilietimo), šilumos ar skausmo suvokimą. Kai hipotalamas aktyvuojasi, trigemininio nervo jutiminės galūnės sukelia būdingą akių skausmą, susijusį su klasterio galvos skausmu, ir savo ruožtu įtraukia kitą nervų skaidulų grupę, kuri sukelia nosies perkrovimą, nervų ašarojimą ir paraudimą. "akių.
- Be to, hipotalamas yra atsakingas už mūsų „vidinį biologinį laikrodį“, nes jis reguliuoja miego ir pabudimo ciklus. Todėl manoma, kad hipotalamas gali sutrikdyti cirkadinio ritmo valdymą; tikriausiai būtent dėl šios priežasties klasterio galvos skausmo priepuoliai ir pačios ciklai dažniausiai pasireiškia su tiksliu kadenciju.
- Galiausiai, kai kurie mano, kad atsakomybė yra spheno-palatino gangliono nutraukimų, nervų struktūros, susijusios su trigeminaliniu nervu, ir nervų takų, kurie skatina dirgiklius į ašarų liaukas ir nosies gleivinę, sutrikimas. Tai paaiškintų kai kuriuos simptomus, kurie lydi skausmingą krizę, pvz., Intensyvų plyšimą ir nosies užgulimą.
Pastaba. Klasterio galvos skausmas yra ne dėl galvos smegenų būklės, pvz., Naviko ar aneurizmos.
Įsijungimo veiksniai
Pagrindiniai veiksniai, skatinantys klasterio galvos skausmą, yra šie:
- Alkoholinių gėrimų vartojimas (būtų naudingas galimas hipotalamijos cheminis disbalansas);
- Cigarečių dūmai;
- Stresas ir intensyvios emocijos;
- Miego budėjimo ritmo pasikeitimas;
- „Jet lag“ poveikis;
- Kai kurie vaistai (pvz., Nitroglicerinas, antianginis vaistas, vartojamas pacientams, sergantiems išemine širdies liga).
Atrodo, kad šie veiksniai veikia aktyvioje ligos fazėje, ty skausmingų krizių (krūva) laikotarpiu, o ne remisijos fazėje (tarp krūva ir kito). Be to, reikėtų pažymėti, kad klasterio galvos skausmas dažniau pasireiškia klimato kaitos laikotarpiu, ypač pavasarį ir rudenį. Išpuoliai pateikiami, tačiau dažnumas, trukmė ir intensyvumas labai skiriasi nuo žmogaus.
Kas yra labiau rizikuojamas
Kiekvienas žmogus gali būti paveiktas, tačiau šis galvos skausmas dažniausiai veikia vyrus. Labiausiai nukentėjęs amžius yra nuo 20 iki 50 metų. Matyt, labiausiai paveiktos ekonominės klasės yra vidutinio aukšto lygio ir dauguma pacientų yra rūkantys. Atrodo, kad klasterio galvos skausmas prasideda anksčiau, kai to reikia moterų lytyje.
simptomai
Klasterio galvos skausmas sukelia itin skausmą. Išpuoliai negali būti prognozuojami ir paprastai pasiekia visą savo jėgą per penkiasdešimt minučių nuo starto.
- Skausmo tipas. Klasterio galvos skausmas beveik visada yra vienpusis (jis visada veikia tik vienoje galvos pusėje), o atakos metu išlieka tvirtai toje pačioje pusėje. Kai atsiranda naujas klasterio galvos skausmo epizodas, jis retai pasitaiko priešingoje galvos pusėje.
- Skausmo intensyvumas. Klasterio galvos skausmas paprastai yra labai intensyvus ir sunkus ir dažnai apibūdinamas kaip pradurtas ir nepaprastas. Jis gali būti epizodinis arba pastovus. Intensyvios atakos metu dauguma žmonių jaučiasi neramūs ir nusivylę: ieškoti pagalbos, jie persikelia judėti, vaikščioti pirmyn ir atgal, o rankas ar daiktus paspaudžia galva. Gulėti padėtis pablogina skausmą ir kartais pailgina ataką.
- Skausmo lokalizavimas. Skausmas yra aplink akį ir skruostikaulį, galimas švitinimas į šventyklą, žandikaulį, nosį, dantų lanką ar smakrą. Kai kuriais atvejais visą kaukolės pusę paveikia skausmas, netgi įtraukiant galvos odą.
- Skausmo trukmė. Grappoloinizia atakuoja galvos skausmą be įspėjimo ir greitai pasiekia maksimalų intensyvumą per 5–10 minučių. Vienas epizodas gali trukti nuo 15 minučių iki trijų valandų (tačiau dažnai mažiau nei valandą), o tada staiga mažėja, kaip jis prasidėjo, sparčiai mažėjant intensyvumui, kol jis visiškai išnyksta. Po išpuolių dauguma pacientų yra visiškai neskausmingi, bet išnaudoti.
- Galvos skausmo dažnis. Lacepfalea periodiškai pasireiškia: paprastai reikia 1–3 išpuolių per dieną (iki aštuonių kasdieninių atakų). Šios epidemijos pasireiškia kiekvieną dieną keletą savaičių ar mėnesių ir po jų trunka laikotarpis be galvos skausmo, kuris trunka mėnesius ar metus (vidurkis yra vieneri metai). Daugeliu atvejų klasterio galvos skausmas atsiranda tuo pačiu paros metu, ypač nuo devynių vakare iki 10 ryto, daugiausia per miego fazę Rem (Rapid Eyes Movement).
Kiti klasterio galvos skausmo simptomai
Galvijai būdingas skausmas gali būti susijęs su kitais aiškiai apibrėžtais simptomais, pavyzdžiui:
- Maišymo jausmas;
- Ašarojimas ir konjunktyvo perkrova;
- Blefaroptozė (viršutinio voko sumažėjimas);
- Miosis (mokinio susitraukimas);
- Sąnarių dirginimas;
- Hiperemija (padidėjęs kraujo tekėjimas į galvą);
- Akių vokų edemos išvaizda;
- Rinitas ir nosies užgulimas;
- Fotofobija (jautrumas šviesai) ir fonofobija (priešiškumas triukšmui);
- Veido paraudimas.
Skirtingai nuo migrenos, klasterio galvos skausmas beveik niekada nėra susijęs su pykinimu ar vėmimu.
diagnozė
Klasterio galvos skausmo diagnostika daugiausia grindžiama paciento simptomų aprašymu. Klasterio galvos skausmas yra būdingas skausmo tipas (dėl padėties ir intensyvumo) ir tikslus atakas (dažnumas ir trukmė): būtina pranešti šią informaciją gydytojui, kad nustatytų sutrikimo mastą.
Jei fizinis tyrimas atliekamas klasterio galvos skausmo epizodo metu, kartais galima paryškinti Bernard-Hornero okulopupilinį sindromą (vienpusis akies voko nuleidimas, mokinio susitraukimas ir pan.). Šie simptomai paprastai nėra kitu metu.
Nėra jokių įrodymų, galinčių suteikti diagnostinį patvirtinimą, tačiau pacientui kartais atliekamas tolesnis tyrimas, kad būtų išvengta kitų priežasčių, galinčių būti galvos skausmo pagrindu, arba ieškoti rimtesnių patologinių sąlygų. Pavyzdžiui:
- Kompiuterinė tomografija ( TAC ) ir magnetinio rezonanso vaizdavimas gali atmesti gerybinius ar piktybinius išplitimo pažeidimus, tokius kaip hipofizės adenoma arba smegenų auglys.
- Juosmens punkcija (rachicentesi, technika, susijusi su cefalorachidiano skysčio ekstrakcija) atliekama siekiant gauti diferencinę diagnozę, susijusią su tokiomis sąlygomis kaip infekcija, meningitas ar kita neurologinė būklė.
Diferencinė diagnostika
Gydytojas turi atmesti keletą kitų priežasčių, dėl kurių pasireiškia panašūs į klasterio galvos skausmus:
- Trigeminalinė neuralgija : pasireiškia dvišaliu galvos skausmu (klasterio galvos skausmas yra vienašalis);
- Paroksizminė lėtinė migrena : būklė, panaši į klasterio galvos skausmą, bet atakos yra daug trumpesnės (dažnai trunka tik kelias sekundes);
- Sinusitas : pasireiškia su skausmu veido, esančio tose pačiose klasterio galvos skausmo vietose, tačiau epizodiškai nepasireiškia.
Pacientas turi pasikonsultuoti su gydytoju, kai tik prasideda klasterio galvos skausmas, kad būtų išvengta kitų ligų ir surastumėte efektyviausią gydymą. Galvos skausmas, nors ir sunkus, dažniausiai nėra pagrindinės ligos rezultatas, bet kartais gali rodyti labai rimtą sveikatos būklę, pvz., Smegenų naviką ar kraujagyslių plyšimą (aneurizmą). Be to, jei sergate klasterio galvos skausmu, pasitarkite su gydytoju, jei sutrikimo modelis staiga pasikeičia, jei atsiranda kitų simptomų, jei jie linkę laipsniškai blogėti.
Kai kurios ligos gali reikšti daugybę problemų, įskaitant insultą, meningitą, encefalitą ar smegenų naviką, ir pacientas turėtų nedelsiant kreiptis į gydytoją. Tai gali būti:
- Staigus, labai intensyvus galvos skausmas, turintis pokyčių suvokime (regos sutrikimai, mieguistumas ir pan.) Ir judėjimas;
- Galvos skausmas, susijęs su karščiavimu, pykinimu ar vėmimu, psichikos sumišimu, traukuliais, tirpumu ar sunkumais formuluojant žodžius;
- Galvos skausmas po galvos traumos.
gydymas
Gydymo tikslas - padėti sumažinti galvos skausmo sunkumą, sutrumpinti jų trukmę ir užkirsti kelią ateičiai. Skausmas, susijęs su klasterio galvos skausmu, gali atsirasti staiga ir gali praeiti per trumpą laiką, todėl skausmą malšinantys vaistai, pvz., Acetilsalicilo rūgštis, paracetamolis arba ibuprofenas, nėra veiksmingi, nes sutrikimas gali išnykti, kol vaistinis preparatas neveiks.,
Dėl šios priežasties klasterio galvos skausmas gali būti valdomas specifiniu farmakologiniu gydymu, kuris gali būti dviejų tipų:
- Ataka terapija, siekiant sumažinti klasterio galvos skausmą . Sėkmingiausi gydymo būdai yra sumatriptano (Imigran ®) arba kitų tripanų, kurie gali veikti skausmą per 10-15 minučių, skyrimas. Net gryno deguonies įkvėpimas, per kaukę maždaug 15 minučių, yra priemonė, kuri pasirodė esanti tikrai veiksminga klasterio galvos skausmui malšinti. Kiti greito veikimo simptominio gydymo variantai yra: intranazalinis lidokainas (su vietiniu anestetiniu poveikiu) ir dihidroergotaminas (skausmą malšinantys vaistai nuo ūminių klasterio galvos skausmų).
- Profilaktinė terapija, siekiant išvengti klasterio galvos skausmo atakų . Prevenciniai vaistai gali būti skiriami atakų dažnumui ir trukmei sumažinti, taip pat galvos skausmo intensyvumui mažinti. Jie yra įtraukti į terapinį protokolą, kuris prasideda nuo klasterio galvos skausmo pradžios ir turi būti tęsiamas visą laikotarpį, kurio reikia. Prevencinį gydymą reikia atlikti tik vadovaujant ir atidžiai prižiūrint specialistui. Kai kurie vaistai, naudojami klasterio galvos skausmo prevencijai, yra: verapamilis (kalcio antagonistas, kraujo spaudimas), ličio karbonatas (vartojamas lėtinei formai), natrio valproatas (prieštraukulinis) ir prednizonas (steroidinis priešuždegiminis, tik profilaktiniam gydymui). per trumpą laiką).
Visi vaistai, naudojami užkirsti kelią klasterio galvos skausmui arba juos valdyti, gali sukelti šalutinį poveikį ir gali būti netinkami žmonėms su kitomis sąlygomis. Kaip ir su kitais vaistais, svarbu atidžiai laikytis gydytojo nurodymų. Retai pacientams, sergantiems lėtine forma ir gydyti vaistais, gali būti rekomenduojama operacija, kuri apima dalinį triukšmo nervo sukelto skausmo laidumo slopinimą.
