Ligos aprašymas
„Guillain-Barré“ sindromas yra sudėtingas periferinės nervų sistemos sutrikimas, kurį sukelia nenormalus ir perdėtas autoimuninis atsakas, galbūt sukeltas virusinės / bakterinės infekcijos. Tipiški Guillain-Barré sindromo simptomai, išsamiai išanalizuoti ankstesniame straipsnyje, yra silpnumas ir laipsniškas paralyžius apatinėje ir viršutinėje galūnėse.
Šioje baigiamojoje diskusijoje pagrindinis dėmesys bus skiriamas diagnostinių strategijų analizei ir šiuo metu Guillain-Barré sindromui gydyti skirtų gydymo būdų aprašymui.
diagnozė
Progresyvus galūnių paralyžius yra vienas iš būdingų Guillain-Barré sindromo simptomų. Kaip žinome, paralyžius yra pasikartojantis simptomas daugelyje ligų, todėl reikia pateikti diferencinę diagnozę tarp Guillain-Barré sindromo ir insulto, encefalito, poliomielito, vaskulito, švino apsinuodijimo, myasthenia gravis, botulizmo ir hipokalemijos.
Įtariamo Guillain-Barré sindromo atvejį galima nustatyti naudojant kelias diagnostikos strategijas:
- Rachicentezė: dauguma pacientų, turinčių Guillain-Barré sindromą, yra didelės baltymų koncentracijos tirpale, nesusijusios su padidėjusiu smegenų skysčio ląstelių kiekiu
- Antikūnų atranka
- Spirometrija: naudinga įvertinti galimą hospitalizavimo intensyviosios terapijos ir (arba) mechaninės ventiliacijos poreikį
- Elektrokardiogramos ir nervų laidumo tyrimai: patikimesni patvirtinamieji tyrimai, siekiant nustatyti Guillain-Barré sindromą
terapija
Ankstyvoji diagnozė yra labai svarbi: gydymas Guillain-Barré sindromu turėtų prasidėti kuo greičiau nuo simptomų atsiradimo. Palaikomasis gydymas yra būtinas norint užtikrinti gerą prognozę: pacientai, kuriems pasireiškia kvėpavimo nepakankamumas, turi būti nedelsiant gydomi teigiamo slėgio respiratoriumi (PAP, teigiamas kvėpavimo takų slėgis ). Jei reikia, pacientas patiria tracheotomiją.
„Guillain-Barré“ sindromo terapija naudoja:
- plazmaferezę
- Intraveninių imunoglobulinų vartojimas
- Steroidinių vaistų vartojimas
- Komplikacijų prevencija
PLASMAFERESI pasirodė esanti optimali terapinė strategija pacientams, sergantiems Guillain-Barré sindromu: tai yra technika, kuri išskiria skystą kraujo komponentą (plazmą) iš korpusinės medžiagos centrifugavimo sistemomis.
- Plazmaferezė pašalina ir filtruoja antikūnus iš kūno: tokiu būdu kraujas yra „išgrynintas“.
Pacientai, sergantys Guillain-Barré sindromu, kuriems atliekama plazmaferezė, atsigauna gana greitai, greitai atsigauna spontaniškai kvėpuodami ir gebėdami savarankiškai vaikščioti. Be to, plazmaferezė sumažina komplikacijų riziką pacientams, sergantiems Guillain-Barré sindromu, užtikrindama puikią ilgalaikę prognozę.
Kita veiksminga terapinė galimybė yra IMMUNOGLOBULINE vartojimas į veną, naudingas neutralizuojant antikūnus: šio gydymo terapinis naudingumas yra panašus į plazmaferezės. Pacientui, vartojančiam Guillain-Barré sindromą, IgG turi būti skiriamas per trumpiausią laiką nuo pirmųjų simptomų: gydymo veiksmingumas garantuojamas, kai pacientas gydomas per 14 dienų nuo jo atsiradimo.
- Terapinės strategijos pasirinkimas, o ne kitas (plazmaferezė arba IgG ev), iš esmės priklauso nuo išteklių prieinamumo
Paprastai vartojant CORTICOSTEROIDI reikšmingai nekeičiama Guillain-Barré sindromo eiga. Steroidiniai vaistai gali pagreitinti paciento gebėjimą atsigauti Guillain-Barré sindromu tik tuo atveju, jei jie yra susiję su gydymu imunoglobulinu.
„Guillain-Barré“ sindromo priežiūros vaistai »
Komplikacijų prevencija
Kitas nereikšmingas tikslas yra KOMPLIKACIJŲ PREVENCIJA : kaip žinome, Guillain-Barré sindromas gali išsivystyti į giliųjų venų trombozę. Galima išvengti šios komplikacijos, praktiškai įgyvendinant paprastas „mechanines“ atsargumo priemones: tokiais atvejais patartina dėvėti kompresines elastines kojines, naudingas palengvinti kraujo grąžinimą į širdį ir užkirsti kelią trombų susidarymui. Taip pat ypač skiriamas antikoaguliantų (pvz., Heparino) vartojimas.
Daugiau informacijos: skaitykite straipsnį apie vaistus, skirtus giliųjų venų trombozei gydyti.
Gydymo „Guillain-Barré“ sindromo ūminės fazės metu ir po jos pacientas turi laikytis daugiadisciplininės reabilitacijos terapijos:
- Fizioterapija: naudinga skatinti tinkamą judėjimą, padidinti raumenų jėgą, pagerinti laikyseną ir vaikščioti
- Kalbėjimo terapija: pacientas, turintis Guillain-Barré sindromą, dažnai pasireiškia rimtais kalbos ir rijimo sunkumais, ypač po tracheotomijos ar ilgalaikės palaikomosios ventiliacijos.
- Dietologas: dietologo ir mitybos eksperto skaičius yra naudingas norint užtikrinti maistinę paramą pacientui, kuriam sukelia Guillain-Barré sindromas. Gydymo metu, mechaniškai vėdinamiems pacientams reikia maitinti maži kalibravimo mėginiai. Kai kuriems pacientams reikalinga visa parenterinė mityba.
Profesinės / reabilitacijos gydymas yra būtinas norint paspartinti autonomijos atkūrimą pacientams, kuriems pasireiškė Guillain-Barré sindromas.
