Hydronephrosis - simptomai, diagnostika, gydymas

Simptomai, požymiai ir komplikacijos

Gilinti: „Hydronephrosis“ simptomai

Hidronefrozės simptomai priklauso nuo skirtingų savybių ir, tiksliai, jie skiriasi pagal tris parametrus:

• Greitis, kuriuo šlapimo takas užblokuotas
• Uždarymo laipsnis, dalinis arba bendras
• Vienašalis arba dvišalis kliūtis

Tai gana intuityvus, kaip antrasis ir trečiasis parametrai veikia simptomus. Visiškas šlapimo takų uždarymas iš tiesų yra daug rimtesnis nei dalinis uždarymas; tas pats pasakytina apie dvišalę hidronefrozę: iš tikrųjų abiejų inkstų dalyvavimas reiškia geresnį inkstų nepakankamumą, lyginant su tuo, kai hidronefrozė yra vienašališka.

Tačiau pirmasis parametras nusipelno atskiros diskusijos. Priklausomai nuo to, kaip greitai uždaromas perėjimas prie šlapimo srauto, gali būti dvi skirtingos hidronefrozės formos, kai kurios panašios ir kitos skirtingos.

Sparčiai suformavus okliuziją, kalbama apie ūminę hidronefrozę ; priešingai, kai kliūtis sukuriama lėtai, kalbame apie lėtinę hidronefozę .

AKUTŲ HIDONFROSTAI

Ūminė hidronefrozė paprastai atsiranda dėl inkstų akmenų ir atsiranda po kelių valandų (todėl ji vadinama ūmaus).

Pagrindinis ūminio hidronefrozės požymis yra stiprus skausmas, kuris atsiranda juosmens lygyje ir viename ar abiejuose klubuose (tarp šonkaulių ir klubo). Kartais skausmingas pojūtis gali būti jaučiamas sėklidžių (žmonių) ar makšties (moterims) lygiu. Be to, jis linkęs ateiti ir eiti ir pablogėti, kai pacientas geria kažką.

Į skausmą pridedami šie simptomai ir požymiai:

• Pykinimas ir vėmimas
• Sunku šlapintis
• Bakterinės inkstų infekcijos dėl šlapimo stagnacijos
• Didelis karščiavimas, virš 38 ° C
• Nekontroliuojamos drebulės
• Kraujo kiekis šlapime (neabejotinas inkstų akmenų buvimo įrodymas)
• Inkstų patinimas, kai hidronefrozė yra sunki

CHRONIC HYDRONEFROXIS

Lėtinės hidronefrozės būklė nustatoma labai lėtai: iš tikrųjų, savaitės, jei ne net mėnesiai, yra būtinos. Šio laipsniškumo paaiškinimas beveik neabejotinai turi būti siejamas su priežastimis: pvz., Auglio, skirto reprodukciniams organams, nėštumas ir pan., Yra lėtas procesas, kuriam reikia laiko hidronefrozei sukelti.

Simptomai ir požymiai nesiskiria nuo tų, kurie aprašyti ūminiam hidronefrozei. Skausmas visada yra pagrindinis sutrikimo pasireiškimas, vienintelis skirtumas, kad kai kuriais atvejais jis yra lengvesnis.

KAD KONTAKTAI SU DOKTORIU?

Patartina nedelsiant kreiptis į savo gydytoją, kai stiprus skausmas jaučiamas jūsų pusėje (arba atgal) ir tuo pačiu metu yra sunku šlapintis ir labai karščiuoja. Pastarasis yra labai dažnai sinonimas su bakterine inkstų infekcija, kuri, jei ji negydoma, gali sukelti komplikacijų.

komplikacijos

Komplikacijos dažniausiai atsiranda esant sunkiai hidronefrozei, kuri nebuvo gydoma nedelsiant ir tinkamai.

• nuovargis
• Bokštų ir rankų patinimas dėl vandens susilaikymo
• Trumpas kvėpavimas
• bendras negalavimas
• Kraujas šlapime

Didžiausi hidronefrozės kenčiančių asmenų pavojai yra inkstų atrofija ir inkstų nepakankamumas . Šios dvi patologinės ligos dažniau pasireiškia, kai hidronefrozė yra dvišalė, nes vienašališkos formos sveikas inkstas gali kompensuoti ligą.

Kitas pavojus išvengti, kuris gali atsirasti dėl netinkamos hidronefrozės, yra sepsis . Sepsis atsiranda, kai bakterinė inkstų infekcija, atsirandanti dėl šlapimo stagnacijos, taip pat veikia kraują.

diagnozė

Kaip ir daugelio ligų atveju, gydytojas, remdamasis nuodugniu objektyviu tyrimu, nustato priešdiagnozę. Vėliau, norint nustatyti tam tikrą diagnozę, reikia atlikti ultragarso ir tolesnius klinikinius ir instrumentinius tyrimus, siekiant nustatyti priežastis ir susijusias ligas bei komplikacijas.

TIKSLAS EXAM

Gydytojas apklausia pacientą apie simptomus ir bando nustatyti kai kuriuos specifinius hidronefrozės požymius. Remiantis aprašu, taip pat galite sužinoti apie hidronefrozės tipą ir jo priežastis; pavyzdžiui, jei simptomų atsiradimas buvo staigus (ūminis forma), tikriausiai pacientas taip pat kenčia nuo inkstų akmenų; atvirkščiai, jei simptomai atsirado palaipsniui, pradžioje gali būti auglys arba gerybinė prostatos plėtra.

ULTRAGARSO

Ultragarsinė analizė - tai instrumentinis tyrimas, leidžiantis nustatyti, ar pacientas yra paveiktas, ar ne. Iš tiesų, per ultragarsinius vaizdus, ​​specialistas gydytojas gali matyti inkstų patinimą dėl šlapimo susikaupimo.

KLINIKINIAI TYRIMAI

Atliekant kai kuriuos klinikinius tyrimus galima išsiaiškinti dalį priežasčių ir sužinoti, ar hidronefrozė sukėlė komplikacijų.

• Kraujo tyrimai . Jie naudojami siekiant įvertinti, ar yra dabartinė bakterinė infekcija.

  Be to, jie pateikia kiekybinius duomenis apie kraujyje esančias kreatinino reikšmes. Pažymėtina, kad šis paskutinis elementas ne visada yra patikimas, nes, ypač vienašališkoje hidronefrozėje, jis gali pasirodyti normalus. Priežastis yra susijusi su tuo, kad sveikas inkstas kompensuoja paciento trūkumus, todėl nepakeisti kreatinino kiekio kraujyje.

• Šlapimo tyrimai . Jie naudojami vertinant, ar yra kraujo pėdsakų. Tiesą sakant, jų buvimas beveik visada yra inkstų akmenų sinonimas.

KITI INSTRUMENTŲ TYRIMAI

Paveikslas: paciento, turinčio hidronefrozę, urografija su kontrastine medžiaga. Kairis inkstas (skaitytojo atžvilgiu) yra patologija. Kontrastinė medžiaga rodo inkstų dubens (ar dubens) ir šlapimtakio išsiplėtimą. Iš svetainės: doctorshangout.com

Nustatyta hidronefrozės diagnozė, tinkamos terapijos sukūrimas yra labai svarbus, norint išryškinti kai kurias sutrikimo detales, pvz., Kur yra obstrukcija ar yra auglys, kurio kilmės šalis yra. Puiki informacija gaunama iš:

• Intraveninė urografija . Tai radiologinis tyrimas, kuris leidžia įvertinti šlapimo sistemą morfologiniu ir funkciniu požiūriu. Tai apima rentgeno spindulių ir kontrastinės medžiagos (jodo tirpalo) naudojimą, įšvirkštą į kraują. Kontrastinė medžiaga, pabrėžianti šlapimo tekėjimą per inkstus, šlapimtakius, šlapimo pūslę ir šlaplę, leidžia nustatyti, kur yra obstrukcija.
• CT ( kompiuterinė tomografija ). Teikia trimačius vaizdus, ​​susijusius su žmogaus kūno vidaus organais. Jei hidronefrozės atsiradimo metu yra auglių, jie atsekami. BLSK naudoja jonizuojančiąją spinduliuotę, todėl jis laikomas vidutiniškai invaziniu bandymu.

FETALINIO HIDONEPHROSIO DIAGNOZĖ

Vaisiaus hidronefrozė yra atpažįstama atliekant įprastinius ultragarsu, kurį motina patiria nėštumo metu.

gydymas

Tinkamiausio gydymo pasirinkimas priklauso nuo sukeltų priežasčių ir nuo pačios hidronefrozės sunkumo.

Daugeliu atvejų operacija reikalinga. Pirmasis žingsnis yra pašalinti šlapimo kaupimąsi inkstuose, kad būtų išvengta infekcijos atsiradimo; antrasis žingsnis yra pašalinti šlapimo takų obstrukciją; trečiasis galutinis ištraukas skirtas gydyti priežastis, pvz., inkstų akmenis arba galimą naviko reprodukciniams organams.

Kuo greičiau įsikišime ir tuo geriau pacientas turės naudos. Ši indikacija galioja tiek vienašališkai hidronefozei, tiek dvišaliams hidronefrozėms.

Nepakankamai apdorota hidronefrozė, kaip matėme, gali sukelti sepsis ir sunkų inkstų pažeidimą (atrofiją ir inkstų nepakankamumą).

Apibendrinant, hidronefrozės terapijos tikslai yra:

• Pašalinkite šlapimo stagnaciją ir didžiulį spaudimą, kurį jis sukelia inkstų viduje (patinimas).
• Užkirsti kelią inkstų atrofijai ir bakterinių infekcijų plitimui
• Pašalinkite šlapimo takų sluoksnį
• Gydykite hidronefrozės priežastis tinkamiausiu gydymu

URININIS DRAINAVIMAS

Šlapimo drenavimas, susikaupęs inkstų dubenyje, yra būtinas siekiant sumažinti inkstų vidinį spaudimą ir sumažinti skausmingą pojūtį. Be to, jis apsaugo nuo bakterinių infekcijų plitimo, pirmiausia inkstų organuose, o tada kraujyje (sepse).

Šlapimo drenažo metodai yra bent du, o jų taikymas priklauso nuo to, kur yra kliūtis.

• Šlapimo pūslės kateteris . Ši praktika apima šlapimo pūslės viduje esančio kateterio įdėjimą per šlaplę. Per kateterį, šlapimas nusausinamas, ypač kai okliuzija yra galutiniame šlapimo takų trakte.
• Nephrostomia . Jis susideda iš nedidelio vamzdelio įterpimo į inkstus, būtent inkstų dubenyje. Vamzdis įterpiamas per mažą odos pjūvį ir leidžia nuleisti stagnuotą šlapimą.

SURGINIS GYDYMAS: URETERAL STENT

Ištuštinus šlapimą, reikia leisti tekėti šlapimo takų viduje.

Norėdami tai padaryti, naudojama chirurginė technika vadinama ureterio stentu . Šlapimtakio stentas susideda iš nedidelio mėgintuvėlio įterpimo į uždarą šlapimtakį.

Jis padeda išlaikyti kanalą atvirą, tokiu būdu leidžiant šlapimui vėl patekti į šlapimo kanalą.

Pagrindiniai šlapimtakio stento šalutiniai poveikiai:

• Vamzdžio poslinkis
• Šlapimo takų infekcijos
• Šlapimtakio pažeidimas ir jo sukėlimas
• nelaikymas
• Inkstų skausmas

Paprastai šlapimtakio stentas yra laikina priemonė, laukianti hidronefrozės (inkstų akmenų, navikų ir kt.) Priežastys.

Tai veiksminga intervencija, tačiau kai kuriais atvejais tai gali sukelti komplikacijų.

Priežastis

Po drenažo pašalinimo ir kliūties pašalinimo trečiasis esminis žingsnis yra priežasties gydymas. Todėl šiuo metu terapinis pasirinkimas skiriasi nuo paciento.

Dalyvaujant:

• Inkstų akmenys : naudojamas vadinamasis bombardavimas ar litotripsija.
• Prostatos hiperplazija : vartojami vaistai (ypač gerybiniai), o sunkiausiais atvejais (piktybiniai navikai) naudojamas chirurginis prostatos pašalinimas.
• Lytinių organų navikai : reikia chemoterapijos, radioterapijos ir chirurginio naviko audinių pašalinimo.

NEPRIKLAUSOMYBĖ

Nėštumo pabaigoje spontaniškai išspręsta hidronefrozė, todėl nebūtina įsikišti invaziškai, o ne periodiškai praktikuojant šlapimo drenavimą.

FETALINIS HIDONEPHROSIS

Daugeliui vaisiaus hidronefrozės atvejų nereikia specialaus gydymo. Iš tiesų, inkstų sutrikimas beveik visada išsprendžiamas gimimo metu arba per trumpą laiką.

Jei hidronefrozės pradžioje yra vadinamasis pirminis šlapimo pūslės ir šlapimtakio refliuksas, gali prireikti dviejų priešpriešinių priemonių: antibiotikų, bet kokių inkstų infekcijų ir tam tikros skystos medžiagos injekcijos, kad būtų išvengta refliukso.

Vaisiaus hidronefrozė retai reikalauja chirurginės intervencijos; operacija, kuri, kai ji tampa būtina, yra gana panaši į suaugusiųjų.

Prognozė ir prevencija

Prognozė yra įvairi, nes ji priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip:

• Hidronefrozės priežastys
• Susidomėjimas vienu ar abiem inkstais
• Šlapimo takų blokavimo kliūtis
• Ūminės arba lėtinės hidronefrozės forma
• Įtraukus atitinkamą priežiūrą

Norint paaiškinti ką tik pasakyta, naudinga pateikti keletą pavyzdžių.

Pacientui, sergančiam inkstų akmenų hidronefroze, prognozė yra teigiama, nes šiuo metu veiksmingai gydomi inkstų akmenys. Ir atvirkščiai, piktybinės prostatos naviko individui, turinčiam hidronefrozę, prognozė bus žymiai blogesnė, nors ir yra tinkama priežiūra.

Veiklos savalaikiškumas ir greitis yra esminiai dalykai: įsikišti į sutrikimo pradžią - numatyti ir užkirsti kelią komplikacijoms (inkstų infekcijos, sepsis, inkstų atrofija, inkstų nepakankamumas ir tt); priešingai, diagnostikos ir gydymo intervencijos atidėjimas reiškia gydymo efektyvumo mažinimą ir, atitinkamai, prognozės blogėjimą.

PREVENCIJA

Subalansuota mityba užkerta kelią inkstų akmenims, o kartu ir inkstų sutrikimams. Tas pats pasakytina apie navikus: sveikas gyvensena apskritai atima piktybinių navikų riziką ir galimas komplikacijas. Visa tai gali padėti užkirsti kelią hidronefrozei, pasižyminti puikiais rezultatais.