Odontologinės sąveikos ir kraniomandibuliariniai sutrikimai

Dr Andrea Gizdulich

Patologinė okliuzija gali būti apibrėžiama kaip tokia, kuri gali generuoti proprioceptinius įėjimus, trukdančius normaliai raumenų funkcijai ir patekusiems į apatinę kaukolę viršūnių komplekso1-3. Tikrasis dantų trikdymas, kurį sukelia žymios koronalinės piktybinės situacijos, taip pat paprastos prieštaravimai, sukuria jutimo atsaką, dažniausiai gaunamą iš periodonto receptorių, bet ir iš visų kitų stomatognatinių proprioceptorių, kurie informuoja CNS apie trikdžių elementą3. Remdamasi šia nepertraukiama informacija, SNC nustato funkcijų modelį, kuriuo siekiama išvengti žalingo kontakto, dėl kurio kinta kaulų kaulai ir dėl to atsiranda kintamas ir visiškai individualus kondiliarinis dislokavimas: kramtomieji raumenys, gimdos kaklelio ir hipoidiniai raumenys. Todėl jie kviečiami atlikti papildomus darbus, kad jie galėtų veikti, kad sukurtų ir nutrauktų kramtomuosius, fonatorinius ir rijimo judesius, integruodami šią naują informaciją. Įgyvendintas naujas žandikaulio poslinkis, kuris turi būti palaikomas visą 24 valandas ir nustatys 4, 5 visų kompetentingų teritorijų raumenų hipertoniškumą. Šio funkcinio prašymo išlikimas laikui bėgant sukelia perkrovą, galinčią generuoti realų struktūrinį pažeidimą6-8 suformuojant myofascialus trigerių taškus9, tai yra, hiperkoncentratorių sarkomerus, sutrumpintus, kad jie būtų maži mazgeliai, esantys raumenų juostose. išlaisvinti energijos išteklius.

Tačiau mandibulinė dislokacija sukuria naujas dantų trikdžių sritis - antrinius deformacinius kontaktus -, kurie savo ruožtu sukurs naują proprioceptinę informaciją, kuri bus integruota ir parengta tol, kol CNS stabilizuos žandikaulį taip vadinamoje maksimalioje tarpininkavimo padėtyje (PMI). Tarpasukiniai santykiai, nustatyti pagal kuo daugiau dantų kontaktų 2.3. Šį cranio-mandibulinį ryšį reguliuoja nuolatinis dinamiškas organinių organų ir neuromuskulinių veiksnių balansas, susietas su nuolatiniu mechanizmu3.

Dantų prieštaravimai, paprastai tiriami statinėse sąlygose, yra plačiai suprantami įprastoje praktikoje kaip tos ankstyvo kontakto sritys, kurios pasiekiamos laikant žandikaulį įprasto okliuzijos padėtyje arba centriniu santykiu10, vadovaujantis „iš anksto paruoštu“ žandikaulio modeliu: šių pirmojo kontakto sričių ir jų patogenetinio vaidmens nustatymas negali būti labai reikšmingas, jei matavimai atliekami laikant žandikaulį pozicijoje, kurią sukelia ir subjektyviai sąlygoja operatorius, arba net paprasčiausiai paciento įprasto okliuzijos padėtyje, o ne būtinai fiziologinis, nes jį sąlygoja proprioceptinė, adaptyvi paciento atmintis. Todėl šios analizės turėtų būti suderintos su kitais funkciniais tyrimais, galinčiais įrodyti žandikaulio fiziologinę padėtį ir jos judėjimą link maksimalios tarpkultūrinės padėties 2, 3: tai leidžia nustatyti dantų kontaktų pasekmes, kai žandikaulis juda išilgai individuali neuromuskulinė trajektorija, didžiausią raumenų pusiausvyrą.

Tuštinio patikrinimo įvedimas TENS stimuliavimu ir klijų vaško panaudojimu puikiai tinka tikslui, leidžiantis rasti individualią neuromuskulinę trajektoriją ir nustatyti pirmuosius defektus turinčius kontaktus netyčiniais raumenų susitraukimais2, 3.

Atvirkščiai, išankstinio nėštumo tyrimas su paprastomis artikuliavimo kortelėmis negali būti tikras gydomasis veiksmas, taip pat vien tik kontaktinių sričių vizija tikrai neinformuoja apie mastikos aparato darbo pusiausvyrą.

Kiekvienas žmogus gali lengvai susieti savo paties funkcinę struktūrą, net jei jis yra pakeistas ar patologinis, ir ši struktūra per daugelį metų gali būti sukurta suvokiant sveikatai daugiau ar mažiau panašią į idealiąsias fiziologines sąlygas, tačiau ji taip pat gali staiga ir nepaaiškinamai išnaudoti individualius gebėjimus. prisitaikymas, pradedant pasireikšti algoninių ir disfunkcinių simptomų, būdingų cranio-mandibuliariniams sutrikimams (DCM) 1-3, 11-13. Skausmingų ir disfunkcinių simptomų atsiradimas pasireiškia visiškai nenuspėjamais būdais ir laikais, nesuteikiant jokios koreliacijos tarp disfunkcijos laipsnio ir simptomų dydžio1.

Todėl, atrodo, yra aiškesnis objektyvus raumenų pusiausvyros laipsnio tikrinimas, net ir labiausiai paplitusių odontologinių reabilitacijų atveju2, 12.

Šiuo tikslu tam tikrą laiką, naudojant TENS2, 3, 12, buvo naudojami kineziografiniai metodai, skirti apatinės ir elektromografinės kinetikos (EMG) analizei, kurie yra patikimiausi neinvaziniai funkciniai tyrimo metodai matavimo aparato patofiziologinei būklei matuoti. mastika 18, 19.

Tačiau visapusiška analizė taip pat turėtų apimti dantų kontakto plotų ir slėgio apkrovų įvertinimą, kuris reiškia galutinio teisingo stomatognatinio balanso patikrinimą. Akivaizdu, kad vienintelis gero morfologinio arkos derinio demonstravimas arba kontaktinių paviršių regėjimas tarp antagonistų dantų savaime negali būti pakankamas, kad būtų galima įrodyti mastikacijos aparato patofiziologinę būklę, bet yra būtinas kiekvieno dantų terapijos galutinis patikrinimas., kurių ortopedinė sėkmė akivaizdžiai negali būti pasiekta, nesuteikiant tinkamo dantų kontakto pasiskirstymo 20. Okliuzinių kontaktų analizė atlikta T-scan II sistema (Tekscan Occlusal diagnostikos sistema, Tekscan Inc ®) (2 pav.). ), susidedantis iš spausdintinės grandinės jutiklio, dažnai 100 μm, laikomas ant atraminės šakės ir prijungtas prie kompiuterio, kuriame rodomi kontaktiniai plotai ir pasiekiamas slėgio laipsnis.

Akivaizdu, kad keičiamo žandikaulio buvimas nėra įrodomas tik atliekant įprastinius klinikinius tyrimus, ir taip pat aišku, kad visa okliuzinė korekcija turi būti gauta iš teisingų žinių apie žandikaulio ortopedinę padėtį (ty teisingą tarpinį ryšį), ir būti antriniu būdu užbaigtas su tinkamu dantų ir pojūčio morfologijos pritaikymu, būtinu norint išlaikyti fiziologinę maksimalaus įsikišimo padėtį.

Taip pat patvirtinama, kad raumenų ir sąnarių pusiausvyrą, išreikštą geriamojo atidarymo pagerėjimu tiek judesio laipsniu, tiek sklandumu, galima pasiekti ir išlaikyti mažinant propioceptinę įvestį, atsirandančią iš kontaktų ant viršutinių pusių (trukdžiai pagal Jankelson) 3, Tiesą sakant, šie kontaktai sukuria jėgas, kurių dantims tangentiniai komponentai gali sugadinti audinius 3, 12 ir įpareigoti neuromotorinį reguliavimą, kuris, sukeldamas žandikaulio erdvinės padėties pasikeitimą, atsižvelgiant į neuromuskulinę pusiausvyrą, sukelia cranio-mandibulinį sutrikimą.

NUORODOS

• 1. Bergamini M., malda Galletti S.: "Sisteminiai raumenų ir kaulų sutrikimų, susijusių su raumenų funkcijos sutrikimu, pasireiškimai". .Kranio-mandibulinės ortopedijos antologija. Coy RE Ed, Vol 2, Collingsville, IL: Buchanan, 1992; 89-102
• 2. Chan, CA: „Neuromuskulinės okliuzijos-neuromuskulinės odontologijos galia = fiziologinė odontologija“. Popierius, pristatytas Amerikos akvariumo skausmo akademijoje 12-ojoje metinėje žiemos simpoziume, Scottsdale, AZ, Jan. 2004, 30.
• 3. Jankelson RR: „Neuromuscolar dantų diagnostika ir gydymas“. Ishiyaku Euroamerica, Inc. Leidėjai, 1990-2005.
• 4. Ferrario VF, Sforza C, Serra G, Colombo A, Schmitz JH. Vieno sąveikaujančio interferencinio poveikio žmogaus judamųjų raumenų elektromografinėms charakteristikoms poveikis maksimalaus savanoriško dantų užsikimšimo metu. Skull 1999, 17 (3): 184-8.
• 5. Ferrario VF, Sforza C., Della Via C., Tartaglia GM: Asimetrinių okliuzinių trukdžių įtaka sternocleidomastoido raumenų aktyvumui. J. Oral Rehabil 2003, 30: 34-40.
• 6. Bani D, Bani T ir Bergamini M. Morfologiniai ir biocheminiai masės raumenų pokyčiai, sukeliami okliuzinio nusidėvėjimo: tyrimai su žiurkės modeliu. J Dent Res 1999, 78 (11): 1735.
• 7. Bani D, Bergamini M. Ultrastruktūriniai raumenų verpstų anomalijos žiurkių masažo raumenyse, turintys sukeltą žalą. 2002 m. Sausio 17 d., 17 (1): 45-54.
• 8. Nishide N, Baba S, Hori N, Nishikawa H. Žiurkių masažo raumenų histologinis tyrimas po eksperimentinio okliuzinio pakeitimo. J. Oral Rehabil 2001, 28 (3): 294-8.
• 9. Simons DG, Travell JC, Simons LS: skausmas ir disfunkcija. Antrasis leidimas Williams & Wilkins, Baltimore, 1999.
• 10. Kerstein RB, Wilkerson DW. Centrinio ryšio nustatymas su kompiuterizuota okliuzinės analizės sistema. Sudaryti „Contin Educ Dent“. 2001 Jun; 22 (6): 525-8, 530, 532 passim; viktorina 536.
• 11. Bergamini M, Pierleoni F, Gizdulich A, Bergamini I. „Antrinės dantų galvos skausmai “: Gallai V, Pini LA Galvos skausmų gydymas Centro Scientifico Editore Turinas, 2002.
• 12. „Cooper BC“, „Kleinberg I.“ „Didelės pacientų populiacijos tyrimas dėl simptomų ir požymių, susijusių su temporomandibuliniais sutrikimais“. Kaukolė. 2007 Balandis, 25 (2): 114-26.
• 13. Pierleoni F., Gizdulich A: „Statistinis klinikinis kranio-mandibuliarinių sutrikimų tyrimas“. Ris 2005, 3: 27-35.
• 14. Seligman DA, Pullinger AG. Funkcinių okliuzinių ryšių vaidmuo laikinam irubuliariniams sutrikimams: apžvalga. J Craniomandb Disord. 1991 m. Rudenį; 5 (4): 265-279.
• 15. Pullinger AG, Seligman DA. Kvartalinių kintamųjų nuspėjamosios vertės kiekybinis nustatymas ir patvirtinimas laiko-mandibulinių sutrikimų metu, naudojant daugiafunkcinę analizę. J Prothet Dent. 2000 m. Sausio mėn., 83 (1): 66-75.
• 16. Michelotti A, Farella M, Steenks MH, Gallo LM, Palla S. Nėra eksperimentinių okliuzijos trukdžių poveikio slėgio skausmui. Eur J Oral Ski 2006; 114 (2): 167-170.
• 17. Michelotti A, Farella M, Gallo LM, Veltri A, Palla S, Martina R. Okliuzinio trikdymo poveikis įprastiniam žmogaus masažo veikimui. J. Dent Res 2005, 84 (7): 644-8.
• 18. „Cooper BC“, Kleinbergas I. Laikinojo kūno fiziologinės būklės nustatymas gydant neuromuskulinę ortozę ir sumažinant TMD simptomus 313 pacientų. Kaukolė. 2008 m. Balandis, 26 (2): 104-17.
• 19. Kamyszek G, Ketcham R, Garcia R, JR, Radke J: "Elektromografiniai įrodymai apie sumažėjusį raumenų aktyvumą, kai ULF-TENS yra pritaikytas V ir VII kranų nervams." Skull 2001, 19 (3): 162-8.
• 20. Garcia, VCG, Cartagena, AG, Sequeros, OG Okliuzinių kontaktų įvertinimas maksimaliu būdu, naudojant T-Scan sistemą. J. Oral Rehabil 1997; 24: 899-903.
• 21. Kerstein RB. Technologijų derinimas: kompiuterizuota okliuzinės analizės sistema, suderinta su kompiuterizuota elektromografijos sistema. Skull 2004; 22 (2): 96-109.
• 22. Hirano S, Okuma K, Hayakawa I. T-scan II sistemos tikslumo ir pakartojamumo in vitro tyrimas. Kokubio Gakkai Zasshi 2002, 69 (3): 194-201.
• 23. Mizui M, Nabeshima F, Tosa J, Tanaka M, Kawazoe T. Tusinio balanso kiekybinė analizė T-skenavimo sistemoje. Int. J. Prosthodont, 1994, 7 (1): 62-71.