Perthes liga

bendrumas

Perthes'o liga, dar vadinama Calvé-Legg-Perthes liga, yra tipiška vaikų liga, kuri veikia klubo sąnarį, ypač šlaunikaulio galvą.

Paveikslas: Perthes liga sergančio vyrų kaulų struktūrų ir klubo sąnario priekinis vaizdas. Atkreipkite dėmesį į kairiojo šlaunikaulio galvutės lūžį. Iš svetainės: tsrhc.org

Ligos priežastis yra sumažėjęs kraujo srautas į viršutinę šlaunikaulio dalį (tiksliai vadinama galva), kuri pirmiausia susitinka su osteonekroze ir vėliau lūžiu.

Perthes'o ligos simptomus sudaro akivaizdus švelnumas, klubų skausmas ir ribotas sąnarių judumas.

Norint teisingai diagnozuoti, naudingi objektyvūs tyrimai ir instrumentiniai testai, pvz., Rentgeno spinduliai arba kaulų scintigrafija.

Gydymas priklauso nuo pacientų amžiaus ir ligos sunkumo. Daugeliu atvejų gydytojai kreipiasi į konservatyvų gydymą, o gydymas operacija vyksta tik tam tikromis aplinkybėmis.

Trumpas anatominis kvietimas ant klubo

Sąvoka „ hip“ identifikuoja tiek žmogaus kūno anatominį regioną, kuris jungia dubenį nuo šlaunies, tiek sąnarį, kuris leidžia tokį ryšį.

Šlaunikaulio sąnarį (dar vadinamą koeksofemorine sąnariu arba tiesiog klubu) sudaro skeleto pastoliai, laikomi kartu su keliais raumenimis ir raiščiais. Kaulai, kurie jį sudaro, yra:

Šlaunikaulio šaknis (ar artimiausia dalis), susidedantis iš galvos ir kaklo
Acetabulumas, šlaunikaulio kaulo (arba klubo kaulo) ertmė, kurioje yra šlaunikaulio galva.

Klubas yra vienas didžiausių sąnarių žmogaus organizme ir priklauso Omarartrito šeimai . Enartrozės atveju išgaubta kaulinė dalis yra išgaubta kaulo dalis; ši struktūra kartu su juos supančiais raiščiais leidžia plačiai judėti, palyginti su kitokiais artikuliacijos tipais.

Siekiant sumažinti trintį ir smūgio poveikį, klubo sąnarį supa sintetinis skystis ir kremzlė . Jei jis būtų laisvas, kaulų paviršiai pablogėtų dėl nuolatinio šlifavimo tarp jų.

Klubas yra esminis dalykas, nes jis leidžia žmogui prisiimti vertikalią padėtį, vaikščioti, paleisti ir tt

Kas yra Perthes liga?

Perthes'o liga yra tipiška vaikystės liga, kuriai būdingas kraujo tekėjimo į šlaunikaulį nutraukimas. Dėl šio pertraukos šlaunikaulio galva pirmiausia susitinka su susilpnėjimu ir tada pertrauka.

Kaip ir normalių kaulų lūžių atveju, šlaunikaulio galvutės lūžis atitinka suvirinimo procesą; tačiau šis suvirinimas yra tik laikinas, nes kraujotakos pertraukimas ir vėlesnis kaulų susilpnėjimas linkę pasikartoti. Kitaip tariant, tiems, kurie serga Perthes liga, yra periodinių šlaunikaulio galvos plyšimų.

Perthes liga taip pat žinoma kaip Calvé-Legg-Perthes liga ir priklauso aseptiniam kaulų nekrozei: nekrozei, nes ji susijusi su ankstyva kaulų ląstelių mirtimi, aseptine, nes šis procesas neturi infekcinio pobūdžio.

KAIP DAUGIAU PERTHES'S MIRTIES?

Šlaunikaulio galvutės lūžiai (ir paskesni suvirinimo būdai) gali būti kartojami jau kurį laiką, net dvejus ar daugiau metų .

epidemiologija

Anglų-saksų tyrimų duomenimis, Jungtinėje Karalystėje Perthes liga paveikia vieną vaiką kas 1200.

Nors tai gali atsirasti bet kokiame kūdikystės amžiuje, ji dažniau pasireiškia nuo 4 iki 8 metų.

Asmenys, kenčiantys labiausiai, yra vyrai: vyrų ir moterų santykis iš tiesų yra apie 4: 1.

PAVADINIMO KILMĖ

Calvé-Legg-Perthes liga yra pavadinta ortopediniais chirurgais Jacques Calvé, Arthur Legg ir Georg Perthes, kurie 1910 m. Pirmą kartą apibūdino šią ligą.

priežastys

Perthes ligos atveju šlaunikaulio galvos susilpnėjimą ir plyšimą sukelia kraujo tekėjimo nutraukimas, nukreiptas į tą pačią kaulų dalį. Iš tikrųjų, atimant normalų kraujo tiekimą, kaulai lėtai patiria mirties procesą, vadinamą osteonekroze .

Bet kas stabdo kraujo tekėjimą šlaunikaulio galva ir kodėl šis įvykis įvyksta vaikystėje?

Deja, gydytojai ir mokslininkai dar negalėjo išsiaiškinti šių klausimų; todėl tikslios Perthes'o ligos priežastys yra nežinomos (idiopatinė osteonekrozė).

Pirmojo Perthes'o ligos aprašymo metu Calvé hipotezė, kad liga siejama su skolioze, o Perthes manė, kad tai yra infekcijos, galinčios sukelti degeneracinį artritą, pasekmė.

RIZIKOS VEIKSNIAI

Perthes'o ligai būdingi rizikos veiksniai:

Amžius nuo 4 iki 8 metų
Vyrų lytis
Kaukazo rasė. Mokslininkai pažymėjo, kad baltos odos individai yra labiau paveikti nei juodos odos.
Šeimos istorija. Kartais Perthes liga pasireiškia keliose tos pačios šeimos nariai. Tai panašu į tam tikrą genetinę polinkį į ligą.

Simptomai ir komplikacijos

Apskritai, patologiniai pasireiškimai, susiję su Perthes'o liga, paprastai pasireiškia palaipsniui. Tipinius simptomus ir požymius sudaro:

Bjaurumas . Tai yra būdingiausias ženklas; iš pradžių ji beveik nepaminėta, bet per kelias savaites šiurkštumas tampa labai akivaizdi problema.
Skausmo ir standumo skausmas paveiktoje klubo ir gretimoje gerklėje . Kartais skausmas ir standumas taip pat apima visą koją (įskaitant kelio sąnarį).
Sumažintas klubo sąnario judumas
Susilpnėjusios apatinės galūnės raumenų silpnėjimas ir hipotrofija . Šlaunikaulio galvutės kaulų lūžis reikalauja, kad pacientas liktų absoliuti. Priverstiniu judrumu nepanaudoti raumenys sumažina jų tūrį (hipotrofiją).
Hipotrofija atsiranda palyginus ligonį apatinę galūnę su sveikąja.
Apatinės galūnės sutrumpinimas . Pakartotiniai lūžiai daro apatinę galūnę šiek tiek trumpesnį už sveiką.

PERTHES'S GYVENIMAS NEPRIKLAUSOMAS?

Perthes'o liga paprastai yra vienpusis (ty tik vienas klubas). Tačiau kai kuriais retais atvejais tai gali paveikti abu klubus ( dvišalius ).

Pagal kai kuriuos tyrimus, atliktus Jungtinėje Karalystėje, tik vienas Perthes ligos atvejis iš 6 yra dvišalis (NB: abiejų sąnarių dalyvavimas taip pat gali vykti skirtingais laikais).

KITOS KLINIKINĖS SAVYBĖS

Gali būti, kad pacientas, be problemų, susijusių su klubo ir apatinės galūnės, taip pat yra: hiperaktyvumas, mažesnis nei vidutinis aukštis, uždelstas kaulų amžius ir įgimtos įvairių tipų anomalijos .

Kadangi gydytojai mano, kad šios klinikinės charakteristikos yra tam tikru būdu susijusios su Perthes'o liga, šiose situacijose jie linkę atsižvelgti į ligą kaip tam tikrą sindromą (NB: medicinoje terminas „sindromas“ nustato simptomų ir klinikinių požymių, kurie apibūdina viena ar daugiau ligonių).

KAD KONTAKTAI SU DOKTORIU?

Jei vaikas nepastebi priežasties ir skundžiasi dėl klubo skausmo, patartina nedelsiant kreiptis į gydantį gydytoją, kad galėtumėte konsultuotis ir ištirti situaciją.

komplikacijos

Kartais kaulų suvirinimo procesas gali vykti neteisingai. Dėl to šlaunikaulio galva visam laikui prisiima nenormalią konformaciją - paprastai ji praranda savo natūralų apvalumą - ir ji nebeatitinka acetabulumo.

Tokio pakeitimo atsiradimas gali reikšti priverstinę klubo pakeitimo operaciją suaugusiems .

Kas yra labiausiai rizikingas dėl nuolatinių klubo pokyčių?

Pagal statistinius tyrimus nustatyta, kad vaikai, sergantys Perthes liga ir vyresni nei 6 metų, dažniau susiduria su nuolatinėmis sąnarių problemomis.

diagnozė

Norėdami diagnozuoti Perthes ligą, gydytojai pirmą kartą atlieka išsamią fizinę apžiūrą ir, antra, konkretesnius instrumentinius tyrimus, pvz., Rentgeno, branduolinio magnetinio rezonanso ir kaulų scintigrafijos . Pastarieji yra labai svarbūs, kad būtų galima išsamiai vizualizuoti klubo sąnario būklę.

Objektyvus tyrimas

Fizinės apžiūros metu gydytojas analizuoja simptomus ir išbando klubo judumą.

Sąnarių judėjimo patikrinimas yra labai svarbus diagnostikos požiūriu, nes esant Perthes ligai kai kurie judesiai yra neįmanomi (arba bent jau labai skausmingi).

gydymas

Paveikslėlis: Šlaunies rentgeno spindulys (skaitytojo dešinėje), paveiktas Perthes liga.

Perthes ligos atvejais gydymo tikslas yra skatinti tinkamą šlaunikaulio galvutės suvirinimą, kad būtų išvengta nemalonių pasekmių suaugusiems.

Šiam tikslui tinkamiausių gydymo būdų pasirinkimas iš esmės priklauso nuo dviejų veiksnių:

Paciento amžius
Ligos sunkumas

Apskritai, pacientams, jaunesniems nei 6-7 metų, gydytojai kreipiasi į gydymo priemones ir rekomenduoja poilsį. Kita vertus, pacientams, vyresniems nei 6-7 metų, arba labai sunkiais atvejais, jie taip pat linkę vartoti chirurgiją, nes nesant operacijos, tikimybė, kad šlaunikaulio galva bus nuolat keičiama, būtų didesnė. arba visos sąnario.

APSAUGINIAI IR ATSIŽVELGIANTYS GYDYMAI

Konservatoriai padeda sumažinti simptomus ir sumažinti nemalonių būsimų pasekmių riziką.

Pagrindinį konservatyvų gydymą sudaro:

Fizioterapija . Fizioterapija apima raumenų tempimo ir tempimo pratimus. Jie padeda išlaikyti raumenų tonusą ir stabilizuoti šlaunikaulio galvutės padėtį acetabulume.
Kai kurie ortopediniai gydytojai ir kai kurie gydytojai rekomenduoja plaukti (išskyrus atvejus, kai tai neįmanoma arba draudžiama).
Ragai . Labiausiai ūmus ligos laikotarpiais dažnai rekomenduojama naudoti ramentus, kurie yra naudingi, kad sumažėtų klubo pažeidimų apkrova (taigi ir skausmas).
Nukentėjusios apatinės galūnės tempimas .
Specialus liejimas arba petnešos, kad šlaunikaulio galva būtų teisinga.
Gydomieji vaistai . Skausmas, pvz., Ibuprofenas ir paracetamolis, yra rekomenduojamas, kai skausmas yra ypač intensyvus.
Ledo panaudojimas skausmingam klubui.

Paveikslėlis: „ Cast“ (kairėje) ir globėjas (dešinėje), nurodytas Perthes'o ligai.

Be pirmiau minėtų gydymo būdų, ypač sunkiausiuose ligos etapuose, būtina stebėti absoliutų poilsį .

CHIRURGIJA

Chirurginės intervencijos, kuriomis siekiama atkurti arba išsaugoti dešiniojo klubo struktūrą, yra skirtingos. Tarp įvairių procedūrų, kurias galima įgyvendinti, pastebime:

Sujungimas iš naujo po chirurginio šlaunies pjūvio.
Gnybtų struktūrų, esančių šalia klubo, chirurginis išplėtimas (NB: dėl šių ligų šios ligos dažnai būna labai mažos)
Chirurginis osteo-kremzlių pažeidimų, susidariusių ant šlaunikaulio galvos, pašalinimas.

Tokių intervencijų praktika mažina būsimų komplikacijų riziką ir patrauklumą suaugusiųjų amžiuje iki klubo pakeitimo.