bendrumas
Stemplės achalasija yra judrumo sutrikimas, turintis įtakos stemplei. Ligą lemia peristaltikos stoka ir nepakankamas apatinės stemplės sfinkterio (raumenų vožtuvas, esantis tarp stemplės ir skrandžio) atidarymas rijimo metu.
Dažniausia forma - pirminė achalazija - atsiranda dėl nenormalios stemplės raumenų inervacijos, nesant kitų patologinių sąlygų. Tačiau nedidelė dalis atvejų atsiranda kaip kitos formos ligos, pvz., Stemplės vėžys arba Chagas. Nėra vyraujančios lyties, o liga pasireiškia daugiausia suaugusiems tarp 20 ir 40 metų abiejų lyčių. Diagnozę apibrėžia radiografiniai tyrimai su bario ir stemplės manometrija. Kai kurie vaistai ar botulino toksinų injekcijos gali laikinai sumažinti lengvas ar vidutinio sunkumo stemplės achalazijos atvejus, o veiksmingiausia ir ilgalaikė intervencija apima endoskopinį gydymą (baliono stemplės dilataciją) arba chirurgines procedūras (pvz., Hellerio miotomiją).
Stemplė, achalasija ir rijimas
- Oph stemplė yra raumeninis vamzdis, jungiantis ryklę su skrandžiu; šio tuščiavidurio organo viduje peristaltiniai judesiai, ty ritminiai nepageidaujamų raumenų susitraukimų bangos. Peristaltika apima stemplės trakto susitraukimą, kuris yra prieš boliusą (prieš srovę), ir kitų trakto atsipalaidavimą (pasroviui), kad būtų galima nustatyti greitą maistą nuo stemplės iki skrandžio.
- Apatinės stemplės sfinkteris yra vožtuvas, esantis tarp stemplės galo trakto ir pradinės skrandžio dalies; funkcija yra užkirsti kelią skrandžio rūgšties turinio stemplėje refliuksui, atveriant tik maistą tranzitu per rijimą ar vėmimą.
- Stemplės achalazija yra motorinė liga, kuriai būdingas peristaltikos praradimas ar pakitimas ir nesugebėjimas atlaisvinti apatinės stemplės sfinkterio rijimo metu.
- Achalasija neapima viršutinio stemplės sfinkterio ir ryklės, todėl pacientas gali valgyti ir nuryti, tačiau maisto boliusas gali lengvai sustoti ties stemplė. Tai reiškia: nesuvirškinto maisto vėmimas, krūtinės skausmas, rėmuo ir svorio netekimas.
Lėtai, kelerius metus, žmonėms, sergantiems stemplės achalazija, vis sunkiau nuryti kietus ir skystus maisto produktus. Jei jis progresuoja, liga gali sukelti didelį svorio kritimą, anemiją ir mitybą. Be to, progresuojant patologinei būklei, oph stemplė gali būti deformuota, pailginta arba išsiplėtusi. Pacientams, sergantiems achalazija, taip pat šiek tiek padidėja stemplės vėžio atsiradimo rizika, ypač jei obstrukcija jau seniai yra. Gydytojas gali periodiškai rekomenduoti endoskopinius patikrinimus stemplės vėžio profilaktikai ir ankstyvai diagnozei.
priežastys
Stemplės achalazijos priežastys dar nėra apibrėžtos, tačiau manoma, kad bazėje yra neurogeninis deficitas, tai yra stemplės sienelės neuronų peristaltikos pažeidimas. Normaliomis sąlygomis nervai koordinuoja atsipalaidavimą, sfinkterių atidarymą (viršutinę ir apatinę) ir peristaltines bangas stemplės kūne.
Naujausi tyrimai rodo, kad „achalasia“ sukelia kai kurių nepageidaujamos nervų sistemos ląstelių, esančių stemplės raumenų sluoksniuose, pokyčiai. Tai užpuolė paciento imuninė sistema ir lėtai degeneruojasi dėl priežasčių, kurios šiuo metu nėra suprantamos. Kai liga progresuoja, nervai pradeda degeneruotis, palaipsniui įtraukiant raumenų funkciją. Tai reiškia, kad nesugebėjimas gauti maisto žemyn per maisto kanalą.
Be to, stemplės achalazijos etiologija gali būti siejama su ankstesne infekcija. Visų pirma, šis sutrikimas yra dažnas Chagas liga sergantiems asmenims, kuriuos sukelia Trypanosoma cruzii .
Nėra jokių požymių, rodančių galimą kilmę ar paveldimą perdavimą.
Požymiai ir simptomai
Achatasia yra nuolatinė problema, galinti sukelti simptomus, trunkančius mėnesius ar metus. Žmonės, kurie kenčia tik nuo trumpo simptominio epizodo, pvz., Sunku nuryti, paprastai neturi įtakos tikram stemplės judrumo sutrikimui.
Achalazijos simptomai gali prasidėti bet kuriuo gyvenimo laikotarpiu ir paprastai atsiranda palaipsniui.
Dauguma žmonių, sergančių achalazija, iš pradžių kenčia nuo disfagijos, būklės, kai sunku ir kartais skausminga nuryti maistą. Ši būklė per keletą metų linkusi pablogėti. Dysphagia gali sukelti: nesuvirškinto maisto regurgitaciją netrukus po valgio, užspringimo, krūtinės skausmo ir rėmens. Kai kurie žmonės gali patirti kosulio priepuolius, kai jie guli horizontalioje padėtyje. Skausmas, atsirandantis krūtinės ląstos viduje (už krūtinės ląstos), taip pat žinomas kaip kardiopazmas ir dažnai gali būti painiojamas su širdies smūgiu. Šiuo požiūriu „Achalasija kai kuriems pacientams gali būti labai skausminga.
Dysphagia laikui bėgant palaipsniui blogėja.
Kitame ligos etape, kai stemplė deformuojama išsiplėtus, disfagija pasireiškia mažesniu kiekiu (maistas nustoja veikti, nurijus jį), tačiau atsiranda nauji simptomai, atsirandantys dažnai.
Galiausiai, pažangiausioje fazėje vėl atsiranda disfagija, kad būtų palaipsniui, bet reikšmingai sumažėjęs svoris, anemijos išvaizda ir netirpinto maisto regurgitacija. Tiek stambusis maistas, tiek skysčiai, įskaitant seilių ar gleivių, yra įstrigę į stemplę ir gali būti įkvėpti į plaučius. Jei dėl kosulio priepuolių maisto regurgitacija gali prasiskverbti į kvėpavimo takus, tai gali sukelti plaučių infekcijas, tokias kaip pneumonija ab ingestis.
Kai kuriems žmonėms stemplės achalasija nesukelia simptomų ir yra aptikta tik tada, kai imama krūtinės ląstos rentgenograma arba atliekami kiti tyrimai dėl kitos priežasties.
Pagrindiniai stemplės achalasijos simptomai:
- Sunkūs rijimo skysčiai ir kietosios medžiagos (disfagija);
- Prarijus maitinimą (ypač naktį);
- Krūtinės skausmas, kuris gali padidėti po valgymo;
- Pirozė (retrosternal deginimas);
- Sialorėja (pernelyg didelis seilėtekis) ir halitozė;
- Kosulys ir sutrikusi kvėpavimo funkcija;
- Svorio netekimas.
Galimos stemplės achalasijos komplikacijos yra:
- Rūgšties refliuksas nuo skrandžio į stemplę;
- ezofagitas;
- Infekcija plaučiuose ir pneumonija ab ingestis;
- Stemplės perforacija;
- Stemplės vėžys („Achalasia koreliuoja su šiek tiek padidėjusia rizika).
diagnozė
Stemplės? Achalijos diagnozavimui ir įvertinimui dažniausiai naudojami trys bandymai:
- Radiografas su bariu. Kai pacientas suvartoja bario preparatą, atliekama radiografinių vaizdų seka. Esant achalazijai, peristaltinis judėjimas per stemplę nėra normalus ir yra susijęs su delsimo bario praėjimu skrandyje. Tradicinė krūtinės ląstos rentgenograma gali parodyti stemplės deformaciją.
- Endoskopija. Lankstus instrumentas, vadinamas endoskopu, yra įvedamas iš burnos, kad gydytojas galėtų tiesiogiai stebėti stemplės ir skrandžio morfologiją.
- Stemplės manometrija. Ši apklausa įvertina stemplės funkciją ir, jos jautrumui, pateikia diagnostinį patvirtinimą: matuoja stemplės peristaltinės bangos laiką ir stiprumą bei susitraukimus apatinės stemplės sfinkterio lygiu. Plonas plastikinis vamzdelis įdedamas per nosį arba burną. Zondas matuoja raumenų susitraukimus skirtingose stemplės dalyse rijimo metu. Achalazijos atveju manometrija atskleidžia apatinės stemplės sfinkterio nesugebėjimą atsipalaiduoti su stemplės lygiųjų raumenų rijimo ir funkcinės peristaltikos trūkumu.
gydymas
Stemplės achalazijos gydymas siekia sumažinti spaudimą apatinės stemplės sfinkterio viduje, kad būtų lengviau ištraukti maistą iš stemplės į skrandį. Pagrindinė liga negali būti išgydoma, tačiau yra įvairių būdų, kaip pagerinti simptomus.
Gydymas stemplės achalazija apima:
- Vaistai, vartojami per burną, kurie padeda atsipalaiduoti apatinės stemplės sfinkteriui;
- Baliono išplėtimas (apatinės stemplės sfinkterio tempimas);
- Heller esofagotomija arba laparoskopinė miotomija (chirurginės procedūros, kurios sumažina raumenis stemplės sfinkterio apatinėje dalyje);
- Botulino toksino injekcija (Botox®).
Farmakologinė terapija
Gydymas vaistais yra ypač skirtas pacientams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo liga. Kai kurie nitroderantiški vaistai (pvz., Izosorbido dinitratas) arba kalcio antagonistai (pvz., Nifedipinas) gali padėti laikinai atsipalaiduoti spazinės stemplės raumenims ir sifinkteriui apatinėje stemplės dalyje. Tačiau vaistai veikia tik trumpą laiką, todėl gydymas vaistais nesuteikia galutinio problemos sprendimo.
Efektyviausias gydymas apima raumenų sluoksnio padalijimą prie stemplės pagrindo (Hellerio miotomija) arba jo mechaninį išplitimą įvedant pripučiamąjį balioną (apatinės stemplės sfinkterio dilatacija).
Apatinės stemplės sfinkterio baliono plėtimas
Kartais acaleziją galima gydyti ne chirurginiu būdu pagal stemplės dilatacijos endoskopinę procedūrą. Mažas specialiai suprojektuotas balionas per burną įterpiamas per endoskopą, nusileidęs į apatinę stemplės sfinkterį ir ten pripučiamas (jis pasiekia apie 3-4 cm skersmenį). Ši technika naudojama penio raumenų pluoštui išplėsti ir išplėsti, plečiant angą, kad maistas patektų į skrandį ir pagerintų rijimą. Kai kurie pacientai gali pakartotinai išplėsti gydymą, kad pagerintų simptomus; be to, gydymas gali būti pakartotas po vienerių ar daugiau metų, siekiant užtikrinti ilgalaikius rezultatus. Apatinės stemplės sfinkterio ištempimas suteikia galimybę po kelerių metų sumažinti simptomus. Tačiau pagrindinė su procedūra susijusi rizika yra galimas stemplės perforavimas.
Chirurgija (Hellerio myotomija)
Tradicinį chirurginį požiūrį į achalazijos gydymą sudaro Hellerio miotomija. Operacijos metu ištraukiamos vožtuvo raumenų skaidulos tarp stemplės ir skrandžio, leidžiančios nuolat gerinti rijimą. Intervencija siejama su labai teigiamu rezultatu, tačiau gali atsirasti kai kurių komplikacijų, tokių kaip gastroezofaginio refliukso liga (GERD). Šiuo metu operacija dažnai atliekama naudojant kai kuriuos laparoskopinius minimaliai invazinius chirurginius metodus (esofagotomiją arba laparoskopinę Heller myotomiją), kuriuose naudojami nedideli pjūviai. Tradiciškai Hellerio myotomiją užbaigė atviras pjūvis pilvo viduje arba kairėje krūtinės ląstos pusėje tarp šonkaulių. Hellerio laparoskopinė miotomija paprastai reikalauja trumpo hospitalizavimo ir atkūrimo paprastai pagreitėja, palyginti su įprastine chirurgija. Ne daugiau kaip du trečdaliai pacientų, sergančių stemplės achalazija, sėkmingai gydomi operacijomis, nors kai kuriems asmenims gali tekti atlikti papildomą operaciją arba reikalauti, kad baliono išsiplėtimas pasiektų patenkinamus ilgalaikius rezultatus.
Botulino toksino injekcija
Naujausia chirurgijos alternatyva yra labai mažų botulino toksino (Botox ®) kiekio endoskopinis inokuliavimas, kuris laikinai pašalina sutrikimą atpalaiduodamas apatinės stemplės sfinkterio raumenų pluoštas. Botulino toksino injekcija yra neskausminga ir veiksminga keletą mėnesių ir kartais keletą metų. Injekcijos turi būti dažnai kartojamos, kad būtų atleisti nuo simptomų, tačiau ši galimybė leidžia gauti gerų rezultatų be stemplės perforacijos pavojaus. Ši procedūra gali būti tinkamiausia pacientams, kuriems negalima atlikti chirurginės operacijos.
Atsigavimas po gydymo
Pacientams, sergantiems stemplės achalazija, prieš ir po gydymo sumažinti simptomus:
- Kramtykite savo maistą gerai;
- Valgykite lėtai;
- Gerti daug vandens valgio metu;
- Visada valgykite maistą išlaikant vertikalią padėtį;
- Venkite valgyti prieš miegą;
- Jei norite, kad galvas būtų pakankamai pastatytas ir palengvintų stemplės ištuštinimą sunkiuoju jėgu, naudokite skirtingas pagalvėlės.
Po operacijos ar išplėtimo gydytojas gali paskirti tam tikrus skrandžio rūgšties sekrecijos inhibitorius (protonų siurblio inhibitorius). Galiausiai reikėtų vengti maisto produktų, galinčių sustiprinti gastroezofaginio refliukso, įskaitant citrusinius vaisius, šokoladą, alkoholį ir kofeiną.
