osteotomios

Kas yra ir koks yra osteotomijos tikslas?

Osteotomija yra operacijos, kuri apima kaulų pjaustymą, pavadinimas, siekiant jį sutrumpinti, pailginti ar keisti jo formą.

Kartais osteotomija atliekama gydant hallux valgus arba koreguojant netinkamą kaulų suvirinimą (kuris įvyko gydant po lūžio); kitomis aplinkybėmis ji gali būti naudinga gydant coxa vara (klubo deformaciją), valgus kelio ir varuso kelius.

Operacija visada atliekama pagal regioninę anesteziją (spinalinę arba epidurinę) arba bendrą.

Osteotomija taip pat tradiciškai naudojama kaip artrito skausmo, ypač klubo ir kelio, gydymo priemonė; šiandien, ypač pagyvenusiems pacientams, dažnai pakeičiami sąnarių protezai.

Prognozė ir gydymas po osteotomijos

Kadangi osteotomija yra ypač invazinė ir kartais sudėtinga, ji sukelia ilgą ir kartais sunkų atsigavimą. Teisingam postoperaciniam atsigavimui būtina pasikonsultuoti su gydytoju, kuris kruopščiai suplanuos visus duomenis, reikalingus regeneravimui.

Šiame etape dažnai naudojami įrankiai, skirti optimizuoti gydymą ir pagerinti pacientų, kuriems reikia sumažinti / reguliuoti krovinį, gyvenimo būdą; pavyzdžiui: batų, griebtuvai, užpildai ir kt.

Osteotomijos tipai

Koksofemorinė osteotomija

Šlaunikaulio osteotomija naudojama siekiant pagerinti acetabulumo ir šlaunikaulio galvutės suderinimą ir sąveiką, koreguojant bet kokį klubo displaziją ir deformaciją.

Ši procedūra dažniausiai atliekama dviem būdais: nekontroliuojama osteotomija ir šlaunikaulio osteotomija, kurioje kaulai supjaustomi, pertvarkomi arba iš dalies pašalinami, vėl sujungiami jungties guolių paviršiai.

Klubo osteotomija

Coxofemoral intervencija paprastai atliekama klubo pusėje. Ši chirurginė operacija gali būti vykdoma įvairiais būdais, kurie klasifikuojami pagal pjūvį (pvz., „Chevron“ ir „Wedge“) ir korekciją (pvz., „Dial“).

Daugelis acetabulinių procedūrų yra pavadintos pagal pirmą kartą juos patyrusius chirurgus, pvz., Salter (R. Salter), Dega (W. Dega), Sutherland (DH Sutherland), Chiari (K. Chiari); kiti pavadinimai yra Ludlov, P. Pemberton ir James B. Steele.

Šlaunikaulio osteotomija

Kaip rodo pavadinimas, šlaunikaulio osteotomijos apima koregavimą, padarytą šlaunikaulio gale (proksimalinė epifizė) ir (arba) likusioje kaulo dalyje (kūno / diaphysis arba distalinė epifizė).

Kelio osteotomija

Kelio osteotomija dažniausiai naudojama artritiniam pažeidimui (kremzlės išnykimas, galimas paviršinis kaulų degeneravimas), kuris paveikia tik vieną kelio pusę.

Šios operacijos tikslas - perskirstyti kūno svorį, mažinti ją pažeistoje vietoje ir pirmenybę teikti kitai sąnario pusei, kur kremzlės vis dar yra sveikos. Chirurgas šią procedūrą atlieka pašalindamas pleištą (kaulų segmentą) nuo blauzdikaulio epifizės, leidžiant jam tinkamai sąveikauti su šlaunikauliu. Dažnai šiam korekcijai taip pat reikia proporcingai sutrumpinti liežuvius.

Kad būtų aišku, pleišto paliekama erdvė yra panaši į tą, kuri liko ant atidaromų durų vyriai.

Vaizdas iš wikipedia.org

Osteotomiją taip pat galima naudoti kaip alternatyvų gydymą visam kelio sąnario pakeitimui jaunesniems artritams. Kadangi protezų keliai laikui bėgant gali tapti netinkami, osteotomijos procedūra gali leisti šiems žmonėms tęsti savo kelius sveikoje pusėje, atidedant implantą iki dešimties metų.

Kaip atsitinka kelio osteotomija?

Pašalinto pleišto padėtis priklauso nuo pažeisto audinio padėties. Dažniausias osteotomijos tipas, atliekamas artritų keliuose, yra aukštasis blauzdikaulis, kuris sprendžia kremzlės pažeidimą vidinėje (medialinėje) sąnario dalyje. Procedūra paprastai trunka 60-90 minučių.

Aukštos blauzdikaulio osteotomijos metu chirurgai pašalina kaulinį pleištą iš kelio išorės, pabrėždami vidinę kojų lenkimą; jis labai panašus į varuso kelio pertvarkymą. Tada paciento svoris perkeliamas į išorinę (šoninę) kelio dalį, kur kremzlės vis dar yra sveikos.

Po epidurinės ar bendrosios anestezijos chirurginė komanda sterilizuoja koją antibakteriniu tirpalu. Chirurgai tiksliai matuoja gabalus, naudodami rentgeno, CT arba 3D sistemą. Tada atliekamas 10-13 cm priekinis ir išorinis pjūvio pjūvis po patella, viršutinėje blauzdikaulio dalyje.

Vėliau kreipiamieji bėgiai ant paviršiaus padengiami kaulais, po to chirurgas pjovimo pleištą pjauna pjūklu. Priešingas paviršius kaulų galvoje paliekamas nepažeistas. Tada pertrauktos viršūnės prijungiamos chirurginiais varžtais ar kitais įrankiais, priklausomai nuo pašalinto pleišto dydžio. Viršutiniai minkštųjų audinių sluoksniai galutinai prisiūti, paprastai su sugeriančiais siūlais.

Kelio osteotomija: reabilitacija ir konservatyvi prevencija

Kojos kritimas ar pasukimas per pirmuosius du mėnesius po operacijos gali pakenkti gijimui. Pacientai turi būti labai atsargūs visose veiklose, net ir vaikščiojant, iki visiško atsigavimo.

Po reabilitacijos prasideda degeneracijos prevencija sveikam kelio paviršiui. Tai planuoja sulėtinti ligos progresą ir plitimą.

Atrodo, kad fizinis pratimas, ypač aerobinis širdies ir kraujagyslių sistemos, yra veiksmingas būdas išvengti osteoartrito progresavimo. Šviesa ir kasdienė veikla yra daug efektyvesnė nei nenutrūkstama ir atsitiktinė.

Ypač svarbu išvengti bet kokių sunkių kelio traumų, tokių kaip raiščių plyšimas ar kaulų lūžiai, nes artritas gali apsunkinti gijimą. Reikėtų vengti sporto, kuriam būdingas pasikartojantis stresas (pvz., Trasos) ir fizinis kontaktas (regbis, futbolas ir tt).

Kadangi osteoartritas yra daugiafunkcinis ir gali būti susijęs su genetiniais veiksniais, nėra visuotinės prevencijos taktikos. Bendrosios rekomendacijos apima:

Sumažinkite kelio sąnarius, kad sumažintumėte slėgį stovint.
Venkite skausmingos veiklos, kuri trunka ilgiau nei valandą.
Atlikite kontroliuojamą veiklos ir judesių seriją, kuri neužkrauna kelio.
Venkite pernelyg didelių sąnarių per dieną ir sportuojant.
Lengvai sustiprinkite šlaunų ir kojų raumenis, kad apsaugotumėte kaulus ir kremzles keliuose.
Praktikuokite tinkamą pratimą, kuris, ne tik išlaikydamas kelio sveikatą, skatina svorio mažėjimą, sumažindamas jų apkrovą.

Žandikaulio osteotomija

Žandikaulio žandikaulio osteotomija atliekama, kad apatinis ar žandikaulis būtų nukreiptas į likusią kaukolės dalį. Gali būti labai svarbu ištaisyti blogas skeleto okliuzijas, ty dantų padėties neatitikimus, kurių negalima ištaisyti paprastais ortodontiniais judesiais ir laikinųjų iribuliarinių sąnarių perskirstymu, arba koreguoti veido deformacijas kaip mandibuliarinę retrognatiją.

Ši operacija pasižymi prastu randu ir visa procedūra vyksta burnos viduje. Ortodontiniai prietaisai gali būti dėvimi prieš operaciją ir po operacijos, kad dantys būtų suderinti su naujais žandikaulio ir žandikaulio padėtimis.

Smakro osteotomija

Smakro osteotomija naudojama vertikaliai trumpam smakro koregavimui. Vietoj to, kad kaulų viršuje būtų įrengtas išorinis implantas, kad pailgintumėte profilį, galima pasirinkti alternatyvų metodą, pjaustant tą patį atvartą ir nukreipiant jį į priekį arba kitomis kryptimis. Ši sistema taip pat gali būti naudojama paprastam sumažinimui.

Smakro osteotomijos atliekamos per pjūvį burnos viduje. Jie techniškai yra sudėtingesni už implantą ir sukelia daugiau patinimą. Be to, jie sukelia laikiną apatinės lūpų ir smakro jautrumo praradimą, kuris vėl atsiranda tik po kelių savaičių ar kelių mėnesių.