bendrumas
Ebolos virusas yra patogenas, sukeliantis sunkią kraujavimą, dažnai mirtiną ne tik žmonėms, bet ir nežmoginiams primatams. Virusinis agentas buvo nustatytas 1976 m. Epidemijos metu Kongo Demokratinėje Respublikoje (buvusiame Zaire), netoli Ebolos upės slėnio.
Liga perduodama gyvūnų infekcijomis arba tiesiogiai kontaktuojant su infekuotų asmenų krauju, kūno skysčiais ir audiniais. Natūralus Ebolos viruso šeimininkas nežinomas, todėl neįmanoma įgyvendinti programų, skirtų kontroliuoti ar pašalinti natūralius patogeno rezervuarus.
Spartus infekcijos progresavimas dar labiau apsunkina šios ligos valdymą, nes jis suteikia mažai galimybių šeimininkui sukurti tinkamą įgytą imunitetą. Pagrindinis gydymas yra bendra parama. Šiuo metu nėra specifinio antivirusinio gydymo ar vakcinos, kuri būtų veiksminga nuo Ebola viruso infekcijos.
Ebolos virusas
Ebolos virusas yra Filoviridae šeimos ( Filovirus genties) narys. Kiekviename virione yra anti-sense RNR molekulės.
Šiuo metu galima išskirti penkis virusus:
- Zaire ebolavirus (ZEBOV);
- Sudano ebolavirusas (SEBOV);
- Dramblio Kaulo Kranto ebolavirusas (arba Tai ebolavirus);
- Bundibugyo ebolavirus;
- Restono ebolavirusas.
Visi šie patogenai randami Afrikoje, išskyrus Reston ebolavirus, esančius Filipinuose. „Ebola Reston“ virusas taip pat yra vienintelis potipis, kuris nesukelia žmonių ligos, bet užkrečia kiaules ir nežmoginius primatus (tokius kaip beždžionės, gorilos ir šimpanzės). Ebola Zaire virusas yra labai patogeniškas ir yra susijęs su didžiausiu mirtingumo rodikliu.
Ebola yra kliniškai beveik nesiskiria nuo Marburgo hemoraginės karštinės. Patogenas, kuris jį sukelia, iš tiesų kelia morfologinius panašumus su ebolavirusu, tačiau pasižymi skirtingomis antigeninėmis savybėmis.
evoliucija
Ebolos viruso inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 25 dienų (vidutiniškai 12 dienų). Liga pasireiškia staiga ir infekcija pasireiškia nespecifiniais gripo simptomais, tokiais kaip karščiavimas, mialgija ir negalavimas. Kai būklė progresuoja, pacientams pasireiškia hemoraginiai simptomai, krešėjimo sutrikimai ir odos bėrimai. Citokinai išsiskiria, kai retikuloendotelio sistemos ląstelės susiduria su virusu ir gali prisidėti prie pernelyg didelių uždegiminių atsakų, kurie nėra apsauginiai. Kepenų pažeidimas, kartu su masine viremija, paskatina skilti į kraujagyslių koagulopatiją. Virusas užkrečia mikrocirkuliacijos endotelio ląsteles ir kenkia kraujagyslių vientisumui. Ebolos viruso infekcijos terminalo stadijose yra kraujavimas iš virškinimo trakto, hipovoleminis šokas ir daugybinių organų disfunkcijos sindromas.
Nors klinikinė hemoraginės karštinės eiga yra gerai žinoma, specifiniai mechanizmai, susiję su Ebolos viruso patogeniškumu, nebuvo aiškiai apibrėžti. Taip yra iš dalies dėl to, kad sunku gauti mėginių ir tirti ligą santykinai atokiose vietovėse, kuriose atsiranda protrūkių. Be to, laboratoriniams tyrimams ir klinikinėms analizėms reikalingas didelis biologinės rizikos apribojimas.
infekcija
Ebolos virusas yra perduodamas su gyvūnų ir užsikrėtusių žmonių kūno skysčiais. Žmonės gali būti užsikrėtę tiesioginiu kontaktu su krauju, seilėmis, sperma, makšties skysčiu, vėmimu, šlapimu ar išmatomis. Net nešvarūs daiktai, adatos ar drabužiai gali būti užkrėsti užkrėstomis sekcijomis.
Perdavimas iš gyvūnų į žmones
Virusas gali būti perduodamas žmonėms užsikrėtus infekuoto gyvūno kūno skysčiais. Be primatų, virusinis agentas taip pat aptinkamas kiaulėse, antilopiuose ir vaisių šikšnosparniuose. Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, galima užsikrėsti infekcija valdant užsikrėtusį sergančią ar negyvą laukinį gyvūną. Užkrėstų skerdenų skerdimas arba valgymas gali padėti išplisti Ebola virusą.
Perdavimas iš asmens į asmenį
Infekuoti žmonės apskritai lieka neužkrečiami, kol nepasireiškia pirmieji simptomai. Medicinos personalas gali užsikrėsti infekcija glaudžiai kontaktuodamas su sergančiais pacientais ir netinkamu apsaugos priemonių naudojimu, pvz., Chirurginėmis kaukėmis, chalatais, latekso pirštinėmis ir akiniais. Epidemijas taip pat skatino tradicinės laidojimo praktikos, dėl kurių šeimos nariai gedulo tiesioginio kontakto su mirusiųjų kūnais.
Daugumai žmonių Ebola rizika yra labai maža. Tačiau ši rizika padidėja, jei lankotės Afrikos regionuose, kuriuose virusas yra buvęs, ar anksčiau buvo epidemijų. Pranešta apie patvirtintus ligos atvejus Kongo Demokratinėje Respublikoje, taip pat Sudane, Gabone, Ugandoje ir Dramblio Kaulo Krante.
Virusiniai vektoriai
Ebolos virusas laikomas zoonoziu, tačiau natūralus rezervuaras vis dar nežinomas, nors šiuo atveju buvo atlikti plataus masto tyrimai. Nežmoginiai primatai (pvz., Šimpanzės, gorilos ir beždžionės), kurie patiria patogeną, sukelia mirtiną ligą ir yra žmogaus infekcijos šaltinis, tačiau nelaikomi Ebola viruso vektoriumi. Didelis skaičius mirusių gyvūnų buvo aptiktas Gabone ir Kongo Demokratinėje Respublikoje prieš atsiradus protrūkiams. Be to, iš skerdenų paimti mėginiai parodė, kad tuo pačiu metu yra įvairių Ebolos padermių. Tai rodo, kad gyvūnai buvo užsikrėtę daugiau nei vienu šaltiniu, todėl jie nėra virusų vektoriai. Šiuo metu manoma, kad žmonės ir nežmoginiai primatai yra jautrūs toms pačioms rezervuarų rūšims arba iš jos kilusiai perdavimo grandinei.
Imuninis atsakas
Ebolos virusas atkartoja neįprastai didelį greitį ir užvaldo užkrėstų ląstelių baltymų sintezės aparatą. Tuo pačiu metu imuninė sistema reaguoja į infekciją, tačiau kai kurios ląstelių rūšys (ypač monocitai ir makrofagai) yra svarbūs ligos patogenezės tikslai. Pagrindiniai viruso replikacijos tikslai yra endotelio ląstelės, mononukliniai fagocitai ir hepatocitai.
Imuninės sistemos komponentai, kurie gali apsaugoti nuo ebolaviruso infekcijos, nebuvo apibrėžti. Antikūnų titrai prieš virusinį agentą yra lengvai nustatomi pacientams, kurie atsigauna iš ligos, tačiau kitose ataskaitose nurodyta, kad išgydytiems pacientams serumas ne visada apsaugo nuo užsikrėtusios infekcijos. Be to, pasyvus antikūnų perdavimas į gyvūnų modelius tik vėluoja simptomų atsiradimą ir nekeičia bendro išgyvenimo.
Požymiai ir simptomai
Gilinti: Ebolos simptomai
Po inkubacijos laikotarpio pirmieji Ebolos požymiai yra:
- Karščiavimas su šaltkrėtis;
- Galvos skausmas;
- Gerklės skausmas;
- Sąnarių ir raumenų skausmas;
- Astenija.
Laikui bėgant simptomai tampa vis sunkesni ir gali apimti:
- Pykinimas, pilvo skausmas, viduriavimas ir vėmimas;
- Akių patinimas ir paraudimas;
- Genitalijų patinimas (didelės lūpos ir kapšeliai);
- Krūtinės skausmas ir kosulys (kartais su hemoptyze);
- Sunkus svorio kritimas;
- Kraujavimas iš akių, ausų ir nosies;
- Kraujavimas iš gleivinės (makšties, burnos ir tiesiosios žarnos);
- Išbėrimas (petechija, makulopapulinis ir purpurinis bėrimas) visam kūnui, dažnai hemoraginis.
komplikacijos
Ebolos hemoraginė karštinė gali sukelti:
- Keli organų nepakankamumas (kepenų pažeidimas, inkstų nepakankamumas ir kt.)
- Virškinimo trakto kraujavimas, hematemezė (kraujo atsiradimas iš skrandžio, stemplės ar dvylikapirštės žarnos) ir melena (kraujas išmatose);
- gelta;
- Sąžinės praradimas;
- koma;
- Hipovoleminis šokas;
Viena iš priežasčių, dėl kurių liga yra mirtina, yra pagrįsta virusine patogeneze, kuri trukdo imuninės sistemos gebėjimui organizuoti veiksmingą gynybą.
Pacientams, kurie išgyvena, atsigavimas yra lėtas ir gali užtrukti kelis mėnesius. Viremija išlieka apie 2-3 savaites.
Atgimimo etapo metu žmonės gali patirti:
- Plaukų slinkimas;
- hepatitas;
- silpnumas;
- Galvos skausmas;
- Akių uždegimas;
- Centrinės nervų sistemos sutrikimai.
diagnozė
Ebolos klinikinė diagnozė yra sunki pradinėse infekcijos stadijose: pirmieji simptomai yra nespecifiniai ir panašūs į kitų infekcinių ligų, pvz., Vidurių šiltinės ir maliarijos, simptomus. Jei įtariamas viruso poveikis, gydytojai gali atlikti keletą laboratorinių tyrimų, kad per kelias dienas patvirtintų atsakingą virusą. Pacientų mėginiai turi didelę biologinę riziką, o bandymai turi būti atliekami tik esant didžiausiam saugumui.
Kraujo chemijos testai rodo hematologinius pažeidimus, tokius kaip limfopenija, neutrofilija ir trombocitopenija. Be to, galima stebėti kepenų fermentų, pvz., Transaminazių ir hiperamilemijos, padidėjimą.
Ebolos virusas gali būti izoliuotas inokuliuojant kraujo mėginio ląstelių kultūras per kelias dienas nuo simptomų atsiradimo. Imunenziminiai metodai (ELISA, su fermentais susietas imunodorbento tyrimas) ir RT-PCR (polimerazės grandininė reakcija su retrotranskripcija) leidžia nustatyti antigenus ir viruso genomą arba antikūnus (IgM ir IgG), nukreiptus prieš virusą. Buvo atlikti nauji bandymai, siekiant ištirti Ebolos virusą seilėse, šlapime ir inaktyvuotuose mėginiuose, kad būtų galima anksti nustatyti.
gydymas
Gilinti: narkotikai, skirti gydyti Ebola
Ebolos hemoraginei karštligei nėra specialaus gydymo ar vakcinų. Dėl šios priežasties gydymas susideda iš palaikomojo gydymo ligoninėje, skirtą simptomams mažinti. Tai gali būti:
- deguonies terapija;
- Intraveniniai ar geriamieji skysčiai, siekiant išlaikyti hidroelektrolitų pusiausvyrą;
- Kraujo perpylimas;
- Priemonės, skirtos palaikyti tinkamą kraujospūdį ir išvengti superinfekcijų;
- Skausmo vaistai.
Naujos vaistų terapijos rezultatai parodė daug žadančių laboratorinių tyrimų rezultatus ir šiuo metu yra vertinami.
prevencija
Ebolos virusas yra labai užkrečiamas ir užkrečiamas. Todėl prevencija kelia daug iššūkių. Visų pirma, norint veiksmingai užkirsti kelią būsimoms epidemijoms, reikia įgyti platesnį supratimą apie natūralų viruso vektorių ir perdavimo metodus.
Rizika keliautojams
Rizika, susijusi su daugeliu keliautojų dėl ebola sutarties sudarymo, yra maža; tačiau tai priklauso nuo galimybės patirti viruso agentą ir didinti su bet kuria iš šių veiklų:
- Laidojimo ceremonijos, kuriose yra tiesioginis ryšys su užsikrėtusiu mirusiu;
- Užsikrėtusių šimpanzių, gorilų, beždžionių, miško antilopų, kiaulių, kiaulių ar vaisių šikšnosparnių manipuliacija;
- Infekuotų pacientų gydymas sveikatos priežiūros aplinkoje.
Jūs galite sumažinti užsikrėtimo Ebola virusu riziką, vengdami keliauti į žinomų protrūkių vietas.
Sumažinti Ebola infekcijos riziką žmonėms
Jei nėra veiksmingo gydymo ir vakcinos, kai kurių pirminių prevencijos priemonių taikymas yra vienintelis būdas sumažinti žmogaus infekciją. Jie sutelkti į keletą veiksnių:
- Turėtų būti vengiama glaudaus fizinio ar artimo kontakto su infekuotais pacientais, kad būtų sumažinta pavojus, kad žmonės gali pernešti žmones. Ligonių artimųjų ligoninėje metu turi būti dėvimi pirštinės ir tinkamos asmens apsaugos priemonės.
- Bendruomenės, kurias paveikė ebola, turėtų informuoti žmones apie ligos pobūdį ir priemones, skirtas užkrėsti infekciją, įskaitant mirusiųjų laidojimą. Negyvi užsikrėtę asmenys turi būti palaidoti greitai ir saugiai.
- Siekiant išvengti Ebolos infekcijos, naudinga sumažinti ar išvengti kontakto su laukiniais gyvūnais. Užkrėstų gyvūnų skerdenos turi būti tvarkomos pirštinėmis ir kitais tinkamais apsauginiais drabužiais. Taip pat būtina imtis atsargumo priemonių, kad būtų išvengta perdavimo iš kiaulių ūkių ir skerdimo. Regionuose, kuriuose aptikta Ebolos viruso kiaulių, visi gyvūninės kilmės produktai (kraujas, mėsa ir pienas) neturėtų būti vartojami žaliavomis.
Infekcijos kontrolė sveikatos priežiūros įstaigose
Kad būtų išvengta Ebola viruso perdavimo asmeniui, įtariami atvejai turėtų būti išskirti iš kitų pacientų. Invazinės procedūros, pvz., Intraveninių linijų įvedimas, manipuliavimas krauju, išskyros, kateteriai ir siurbimo įtaisai, yra ypatinga biologinė rizika, todėl turi būti taikomos griežtos barjerinės slaugos priemonės. Ligoninės personalas turi teisingai naudoti vienkartinius apsauginius įtaisus, pvz., Chalatus, pirštines, kaukes ir akinius. Kitos priemonės Ebola infekcijų kontrolei apima užkrėstų asmenų gydymui naudojamų įrankių ir įrangos dezinfekavimą ir šalinimą. Bet kuris asmuo, turintis glaudų fizinį kontaktą su pacientu, turi būti griežtai prižiūrimas.
Išgyvenimo galimybė
Ebolos virusas yra vienas iš agresyviausių žinomų ligų sukėlėjų, mirtinas apie 50–90% atvejų. Virusinis agentas užkrečia kepenis, naikina kraujagyslių gleivinę, sukelia koagulopatijas ir kraujavimą. Mirtis paprastai atsiranda dėl hipovoleminio šoko. Išgyvenimas priklauso nuo viruso padermės ir pradinio ar įgimto imuninio atsako į infekciją. Tačiau dar nežinoma, kodėl kai kurie žmonės išgyvena Ebola hemoraginę karščiavimą, o kiti ne.
