Hematemesis (vėmimas krauju): kas tai? G. Bertelli priežastys ir gydymas

bendrumas

Hematemesis susideda iš kraujo išmetimo su vėmimu . Šis pasireiškimas paprastai rodo, kad kraujavimas iš virškinimo trakto viršutinės dalies (stemplės, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos) yra nuolatinis arba neseniai prarasta.

Hematemezė gali atsirasti dėl įvairių ligų, įskaitant: stemplės divertikulę, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opą, kepenų cirozę, ezofagitą, gastritą, stemplės ar skrandžio vėžį ir stemplės variantus.

Hematemezė visada yra rimtas klinikinis požymis ; tokiu būdu jį turi įvertinti neatidėliotinas gydytojas.

Hematemezei gydyti būtina nustatyti jo priežastį. Priklausomai nuo sunkumo, gydytojas gali nurodyti farmakologinį gydymą (pvz., Hemostatinių vaistų vartojimą) arba, sunkiais atvejais, kraujo perpylimo ar chirurgijos seriją.

ką

Ką reiškia Hematemesis?

Hematemezė rodo kraujo netekimą iš skrandžio, stemplės ar dvylikapirštės žarnos per vėmimą .

Išstumtas kraujas atrodo ryškiai raudonas ; tai rodo, kad:

• Kraujo netekimas vyksta arba yra neseniai (kraujas dar nepasireiškė skrandžio sulčių virškinimo veiksmų, todėl jis nespalvoja);
• Kraujavimas laikui bėgant arba tokiu mastu pailgėja, kad vėmimas iš karto stimuliuoja skrandžio sieneles.

Termino reikšmė

Hematemesis yra terminas, kilęs iš graikų kalbos „ àima “, ty „ kraujas “ ir „ èmesis “, ty „ vemti “.

priežastys

Keli virškinimo sistemos ligos gali būti sudėtingos dėl kraujo netekimo ar tikro kraujavimo. Hematemezė rodo, kad kraujavimas iš galvos arba yra neseniai iš pirmojo virškinimo trakto dalies ( stemplės, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos ).

Hematologijoje kraujas yra šviežias, todėl jis atrodo ryškiai raudonas .

Jei medžiaga, išsiskirianti vėmimu, yra rusvai juoda (panaši į kavos spalvą), kartais granuliuota, tinkamesniu būdu kalbame apie kavos vėmimą, viršutinės virškinamojo trakto kraujavimo požymius, kurie yra nutraukti arba dar mažėja, Šis paskutinis įvykis rodo, kad kraujas pateko į skrandžio sulčių veiklą virškinimo trakte: skrandžio rūgštyje esantis skrandyje esantis hemoglobinas išsiskyrė į hematiną ir vėmimas tampa tamsesnės spalvos.

Vėmimas su krauju: iš kur jis kilęs?

Hemematemų kilmė yra virškinimo trakto viršutinė trakto sritis, paprastai virš Treitz raiščio (arba dvylikapirštės žarnos suspensijos raištis, ty struktūra, kuri tvirtina paskutinį dvylikapirštės žarnos traktą į dešinę stemplės žarnos dalį).

Kaip tikėtasi, kai kraujavimas susijęs su didžiausia virškinimo trakto dalimi ir rezultatais, kurie bus pašalinami su vėmimu, prieš tai, kai jie gali būti oksiduojami rūgščiu skrandžio pH, hematemesis pasirodo ryškiai raudona spalva.

Hematemezė: kokios yra pagrindinės vėmimo priežastys?

Dažniausios hematemezės priežastys yra:

• Gastroduodeninė opa ;
• Stemplės veislių (stemplės venų išsiplėtimas) plyšimas kepenų ligų, ypač kepenų cirozės, kontekste.

Pastaruoju atveju hematemezė atsiranda dėl padidėjusio kraujo spaudimo portale, antrinio pobūdžio dėl kepenų architektūros pakitimo. Pepsinė opa (skrandžio arba dvylikapirštės žarnos) vietoj to sukelia kraujo vėmimą tam tikro kalibro kraujagyslių erozijai.

Hematemezę taip pat galima rasti:

• Ūmus ir sunkus gastritas;
• ezofagitas;
• Skrandžio, dvylikapirštės žarnos ar stemplės navikai;
• Virškinimo trakto kraujagyslių anomalijos;
• Lėtinės žarnyno uždegiminės ligos;
• Žarnyno infarktas.

Kai įvyksta hemathemesis, jie taip pat gali prisidėti:

• Traumos (dažniausiai pilvo);
• Lėtinis piktnaudžiavimas alkoholiu;
• Tam tikrų vaistų vartojimas (pvz., Gydymas NVNU, antikoaguliantais ir tt);
• Instrumentiniai diagnostiniai tyrimai (iatrogeniniai pažeidimai, kurie yra antriniai dėl invazinių procedūrų, pavyzdžiui, transesofaginio echokardiografijos);
• Endoskopinės intervencijos komplikacijos.

Žmonėms, kuriems pasireiškia: \ t

• Stemplės divertikula;
• Koaguliacijos sutrikimai;
• Lėtinė kepenų liga (alkoholis ar virusas).

Kitos hematematikos priežastys yra:

• gastroenteritas;
• Virusinė hemoraginė karščiavimas (įskaitant ebola, Marburgo karštligę, Lassa ir Rifto slėnį, hantaviruso infekcijas, geltoną karštligę ir dengę);
• Mallory-Weiss sindromas;
• Žarnyno schistosomozė;
• Zollingerio-Elisono sindromas;
• Spinduliuotė.

Hematemezę taip pat gali lemti virškinimo trakto uždegimas dėl svetimkūnių ar šarminių medžiagų nurijimo. Galiausiai, kraujavimas į burnos ertmę, nosį ar gerklę yra vėmimas.

Simptomai ir komplikacijos

Ar žinote, kad ...

Virškinimo trakto kraujavimas gali atsirasti bet kurioje virškinimo trakto vietoje, nuo burnos iki išangės. Palyginti su pradžios būdais, kraujavimas gali būti ūmus arba lėtinis, akivaizdus arba okultinis .

Hematemesis: kaip tai pasireiškia?

Hematemesis pasireiškia vėmimu, kuriam būdingas ryškiai raudonojo kraujo išsiskyrimas. Šis aspektas leidžia atskirti būklę nuo kavos vemimo, kuriame kraujas tam tikrą laiką išlieka skrandyje, kur jį dalinai virškina skrandžio sultys. Pastaruoju atveju, dėl skrandžio rūgščių poveikio, kraujas pasireiškia rusvai juodu, todėl hemoglobinas paverčiamas hematina. Praktiškai hematemezė atsiranda, kai kraujavimas vis dar vyksta, o kavos vėmimas rodo kraujavimą iš viršutinio virškinimo trakto, kuris mažėja arba jau sustojo.

Hematologijoje kraujavimo ir su juo susijusių pasireiškimų mastas priklauso nuo ligos vietos ir pagrindinės ligos.

Ūmus virškinimo trakto kraujavimas, kai staiga ir sunki hematemezė gali sukelti paciento mirtį per kelias valandas. Tačiau retiau hematemezė siejama su lėtiniu kraujavimu, kuris palaipsniui išsivysto ir sukelia mažą kraujo netekimą.

Vemtoje medžiagoje kraujas gali būti skystoje formoje arba aglomeratuose (krešuliuose). Kai kuriais atvejais hematemesis gali turėti maisto likučių .

pastaba

Pacientai gali lengvai supainioti hematemezę su hemoptyze (kosuliu su krauju), nors pastaroji dažniau pasitaiko.

Kokie kiti simptomai?

Simptologija, susijusi su hemathemesis atsiradimu, yra įvairi ir yra griežtai priklausoma nuo kraujavimo sunkumo.

Pavyzdžiui, jei kraujo netekimas yra ribotas, pacientas gali būti visiškai besimptomas; kai kraujavimas yra reikšmingas, tačiau dėl tūrio praradimo jis gali sukelti hipotenziją ir tachikardiją .

Prieš hematemezę pasireiškia kai kurie simptomai, tokie kaip:

• Kraujo skonis burnoje ;
• Pilvo skausmas : jei kraujagyslėje atsiranda skrandžio priežastis, epigastriniu lygiu yra smurtinis skausmas ir (arba) šilumos pojūtis.

Hematemezė gali būti susijusi su vėlesniais požymiais, susijusiais su kraujavimu iš viršutinės virškinimo trakto, pavyzdžiui:

• Enteroragija : ryškiai raudonojo kraujo išsiskyrimas iš tiesiosios žarnos;
• Melena : išmatų ištrynimas, tai yra tamsi spalva, derva ir kvapas; kai jis susijęs su hematemeze, melena rodo, kad kraujavimas trunka kelias valandas, atsižvelgiant į tai, kad vidutinis žarnyno tranzito laikas yra 72 valandos;

Hematemezė taip pat gali apimti kitus klinikinius požymius, kurie priklauso nuo laipsniško kraujotakos kraujo kiekio sumažėjimo (hipovolemija), įskaitant:

• astenija;
• Anemija (ūminė ar progresuojanti; gali būti tokia, kad reikalinga hospitalizacija);
• Svaiginimo ar psichikos painiavos jausmas;
• tachikardija;
• Slėgio mažinimas (arterinė hipotenzija);
• tachipnėja;
• Odos padengimas;
• Intensyvus prakaitavimas.

diagnozė

Hematemezė: kada kreiptis į gydytoją?

Hematemezę sukelia ūminis kraujavimas iš virškinimo trakto ir todėl turi būti laikomas potencialia ekstremalia situacija . Todėl, vemiant kraują, visada patartina kuo greičiau kreiptis į savo pirminės sveikatos priežiūros gydytoją arba kreiptis į artimiausią pagalbos tarnybą .

Paciento vertinimas turi būti nukreiptas į:

• Patvirtinkite kraujavimą;
• Įvertinkite kraujavimo kiekį ir greitį;
• Nustatyti kraujo netekimo šaltinį ir galimas specifines priežastis;
• Apsvarstykite, ar kartu yra rimtų ligų ar veiksnių, galinčių neigiamai paveikti hematematikos gydymą.

Hematemesis: kokie tyrimai yra nurodyti?

• Kai tik tai leidžia paciento klinikinė būklė, atliekamas endoskopinis tyrimas ( skrandžio fibroskopija arba esophagogastroduodenoscopy ); tai leidžia peržiūrėti kraujavimo vietą ir planuoti tinkamą gydymo strategiją . Kai pacientas nestabilus arba situacija sparčiai vystosi, atliekama avarinė endoskopija.
• Mažų lėtinio ir okultinio kraujo kiekio išskyrimas gali būti išryškintas tik atliekant laboratorinius tyrimus išmatose ( ieškant okultinio kraujo išmatose ). Kraujo tyrimai leidžia rasti progresyvią ar ūminę anemizaciją. Be kraujo kiekio, gali būti nustatytas protrombino laikas (PT), dalinis tromboplastino laikas (PTT), elektrolitai ir kreatininas .
• Kiti tyrimai, kurie gali būti nurodyti esant įtariamam masiniam kraujo netekimui, yra kraujo dujų analizė ir elektrokardiograma (pabrėžti širdies ritmo pokyčius ir galimą širdies siurblio nuovargį).

gydymas

Virškinamojo kraujavimo gydymas turi būti laiku atliktas ir apskritai visada būtina nutraukti kraujavimą .

Hematologijos valdymas gali apimti: poilsio, ledo pakuotę ant pilvo, hemostatinių vaistų vartojimą, susilaikymą nuo maisto vartojimo ir, sunkiais atvejais, transfuzijas ar chirurginius metodus. Endoskopija leidžia planuoti, kur įsikišti, arba, jei įmanoma, laikinai apsaugoti kraujavimą, nuo kurio atsiranda hematemesis.

Pirmoji pagalba: tikslai

Hematemezė yra ūminio virškinimo trakto kraujavimo požymis, todėl, kol būklės sunkumas negali būti tinkamai įvertintas atliekant tikslinius diagnostinius tyrimus, pacientui reikia medicininės intervencijos ir palaikomųjų priemonių, kad būtų išvengta klinikinio nestabilumo.

Antra, hematematikos valdymas turi šiuos tikslus:

• Gydykite hipovolemiją, atkurkite kraujo tūrį į normalią reikšmę (atkreipkite dėmesį, kad kraujo perpylimas yra būtinas, jei organizmas praranda daugiau kaip 20% kūno kraujo tūrio);
• Nustatykite vietą, iš kurios kilo kraujavimas ir jo pagrindinė priežastis;
• Galima kuo greičiau įsikišti į kraujavimo priežastį.

Vis dėlto esant ekstremalioms situacijoms, gydytojas įvertina, ar kraujo netekimas gali pakakti hipovoleminiam šokui sukelti. Šiuo atveju neteisingas etememeso valdymas gali sukelti paciento mirtį. Pavyzdžiui, kai kurių vaistų, pvz., Skausmą malšinančių vaistų arba antibiotikų, vartojimas gali sukelti trombocitopeniją, kuri sustiprina klinikinį vaizdą.

Masinių hemoragijų gydymas hemathemesis pradžioje paprastai yra chirurginis arba endoskopinis.

Hematemezė: kokio gydymo tikimasi?

80% pacientų, sergančių hematemeze, kursas yra gerybinis, o kraujavimas priklauso nuo savęs ribojimo. Tačiau likusių atvejų procentais kraujavimas atrodo sunkus.

Jei hematemezė yra susijusi su lengvu kraujo netekimu, gydymas gali būti konservatyvus; dažniausiai vartojamas protonų siurblio inhibitorius, o kai hemoglobino kiekis yra labai mažas, atliekami kraujo perpylimai .

Kol endoskopija negali būti atlikta, pacientas neturėtų gerti ar įvesti maisto.

Jei kraujo netekimas, kuris atsiranda dėl hematemezės, yra reikšmingas, tada hipovoleminis šokas išsprendžia, paciento gaivinimas yra neatidėliotinas prioritetas užkirsti kelią širdies sustojimui. Per intraveninį kateterį skiriami kraujo produktai ir skysčiai, galintys atstatyti tūrio praradimą ir kartu pagerinti paciento simptomus.

Stemplės varicijos gali būti apdorojamos endoskopiškai per cauterizaciją ir ligavimą; kitoms patologijoms reikalingi chirurginiai metodai, leidžiantys atlikti saugius manevrus organams, iš kurių kilęs kraujavimas.