Po plaučių transplantacijos
Gydytojai po plaučių transplantacijos gydomi trijų tipų vaistais nuo atmetimo (imunosupresantų). Tai yra: ciklosporinas arba takrolimuzas, azatioprinas arba mikofenolatas, mofetilas ir prednizolonas . Daugumoje centrų pacientai pooperacinės profilaktikos nuo citomegalovirusinės (CMV) infekcijos su antivirusiniais vaistais.
Tolesni veiksmai (griežta operacijos kontrolė) po plaučių persodinimo yra labai sudėtingi ir reikalauja aukšto paciento bendradarbiavimo lygio. Pagrindinis tikslas yra vengti, atpažinti ankstyvą ir prevencinį visų komplikacijų gydymą. Be paciento bendradarbiavimo, reguliariai atliekami tyrimai, kontaktai su transplantacijos centru, krūtinės ląstos rentgenogramos, laboratoriniai tyrimai, plaučių funkcijos tyrimai ir bronchoskopijos. Pradiniame etape, paprastai, plaučių funkcija nuolat gerėja ir pasiekia plato (būklės fazę) po maždaug 3 mėnesių. Tada vertės šiek tiek skiriasi. Daugiau kaip 10% plaučių funkcijos vertės sumažėjimas gali rodyti didelę problemą, pvz., Atmetimą, infekciją, kvėpavimo takų obstrukciją ar obstrukcinį bronchiolitinį sindromą (BOS). Siekiant diagnozuoti ankstyvą transplantacijos komplikaciją, kai kurie centrai rekomenduoja įvertinti spirometriją namuose: pacientas iš tikrųjų yra išleistas iš ligoninės išleisto spirometro, kurio užduotis - patikrinti jų spirometriją 2 kartus per dieną ir kreiptis į gydytoją. centre, jei tai buvo neįprasta.
Organų disfunkcija po transplantacijos
Pradiniame plaučių transplantacijos etape gali būti persodinto organo disfunkcija (parafuota kaip PGD), kuriai būdingas difuzinis ir matomas plaučių infiltravimas, bet ne visada, į įprastinę kompiuterinę tomografiją ir, tik labai daug ir rimtų, į radiografiją. krūtinės.
PGD atsiranda 11-60% pacientų; jo vystymasis ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu neigiamai paveiktų jų ilgalaikį išlikimą. Mokslininkai nustatė, kad PGD sunkiausiu pavidalu pacientams kelia didelę mirtingumo riziką po transplantacijos, todėl turime padidinti intensyviosios terapijos laikotarpį ir hospitalizavimo po operacijos dienas.
Vertinant, klasifikuojant ir apibrėžiant PGD, daugelis mokslininkų manė, kad galėtų naudoti naują didelės skiriamosios gebos kompiuterinę tomografiją, vadinamą HRCT (High Resolution Computer Tomography) arba MSCT (Multi-Slice Computer Tomography), kuri gali atlikti tomografiniai nuskaitymai (tai yra nuskaitymas ir reprezentavimas, dėka rentgeno spindulių, labai ploni žmogaus kūno dalių griežinėliai), esant didelės skiriamosios gebos. Jo naudojimas buvo išbandytas ir patvirtintas tyrimuose dėl cistinės ir plaučių fibrozės bei lėtinio obstrukcinio bronchito su plaučių emfizema arba be jos, kuri pasirodė esanti labai naudinga priemonė ligai apibūdinti.
Tačiau šios naujos mašinos naudojimas PGD dar nebuvo pakankamai išbandytas, kad būtų galima stebėti pirmąjį etapą - svarbiausią - po plaučių persodinimo, net jei rezultatai atrodo perspektyvūs, o artimiausioje ateityje manoma, kad tai yra sugebėti jį sėkmingai naudoti net ir šiuo atveju. Tiesą sakant, KT matomos plaučių struktūros anomalijos yra glaudžiai susijusios su ligos sunkumu, todėl rekomenduojama įvertinti PGD apsvarstyti galimybę naudoti HRCT. Skenavimo planas su HRCT (arba MSCT), kurį planuojate naudoti po transplantacijos, pateiktas n.2 lentelėje .
Įrodyta, kad dėl šios technikos, net ir mažiausi kvėpavimo takai gali būti vertinami optimaliai, nes mašina sugeba gaminti didelės skiriamosios gebos skenerius nuo 0, 5 mm iki 1-2 mm storio. visa krūtinė. HRCT privalumai yra tai, kad jame taip pat yra nedidelių detalių ir gebėjimo atskirti plaučių parenchimos sritis, rodančias skirtingus patologinius modelius. Tačiau galimą trūkumą lemia pacientų sąlytis su didelėmis spinduliuotės dozėmis.
2 lentelė - MSCT nuskaitymo planas
Prieš MSCT: Trečioji diena po plaučių transplantacijos: šiuo metu tikimasi didelių plaučių pokyčių.
Antroji MSCT: keturioliktą dieną po transplantacijos. Biopsijos bus atliekamos prieš skenuojant, kad būtų išvengta artefaktų. Dauguma PGD sergančių pacientų turės normalų krūtinės ląstos rentgenogramą, o MSCT pastebės aiškius plaučių audinio pokyčius.
Trečiasis MSCT: trys mėnesiai po transplantacijos: dauguma pacientų pasiekė stabilią plaučių funkciją, artimą maksimaliam pasiekimui po transplantacijos. Taigi šiuo metu PGD vystymosi rizika yra pasenusi.
Ketvirtoji MSCT: 12 mėnesių po transplantacijos. Pacientai bus gana stabilūs, todėl bet kokie plaučiuose esantys pokyčiai dabar bus labai lėtiniai.
