bendrumas
„ Valgus“ kelis yra apatinių galūnių anatominė deformacija, kurios akivaizdoje keliai nukreipti vienas į kitą.
Tarp valgus kelio, kritimo priežasčių: kai kurių klubų (sėdmenų) ir šlaunų raumenų (didžiojo medialo, semimembranosus ir semitendinosus) nepakankamumas, sumažėjęs kulkšnies dorsifeksijos pajėgumas ir galiausiai polinkis į polinkį. anatominę problemą.
Nedideli valgus kelio formos yra besimptomis ir be jokio poveikio kasdieniame gyvenime; kita vertus, sunkiausios formos yra skausmingos ir atsakingos už įvairias komplikacijas, kurios paveikia kelio, kelio šoninio meniskio ir pan.
Paprastai kelio valgus diagnozė yra neatidėliotina ir pagrįsta paprastu apatinių galūnių stebėjimu.
Žmonės su valgus keliais elgiamasi tik tada, kai deformacija, kurios jie yra vežėjai, yra atsakingas už nesuderinamus simptomus su normaliu gyvenimu.
Trumpas kelio anatominis atšaukimas
Kelis yra svarbi žmogaus kūno sąnarių sąnarė, esanti tarp šlaunikaulio (viršutinio), blauzdikaulio (mažesnio) ir patella (anterior).
Konstitucijoje dalyvauja įvairūs anatominiai elementai, įskaitant:
- Artikulinė kremzlė . Įsikūręs ant apatinio šlaunikaulio paviršiaus, jis apsaugo pastaruosius nuo pažeidimų, atsiradusių dėl trina.
- Sintetinė membrana . Stimuliuoja jungtį iš vidaus ir sukuria tepimo skystį, vadinamą sinovialiniu skysčiu . Sintetinis skystis sumažina trinties tarp įvairių sudėtinio komplekso komponentų.
- Gyslų ir raiščių serija. Jie yra labai svarbūs užtikrinant tinkamą sąnario stabilumą, judant apatinei galūnei, ir užtikrinant tinkamą šlaunikaulio ir blauzdikaulio derinimą. Jų teisingas veikimas iš dalies yra susijęs su sinovialinio skysčio tepimo poveikiu.
- Sintetiniai maišai . Tai mažos sintetinės membranos, užpildytos skysčiu. Jie turi tepimo funkciją ir anti-rub funkciją.
- Vidinis meniskas (arba medialinis meniskas ) ir išorinis meniskas (arba šoninis meniskas ). Susideda iš kremzlės ir yra ant viršutinio blauzdikaulio paviršiaus, abi meniscios užtikrina stabilumą sąnariui ir apsaugo blauzdą nuo įtempių, kylančių iš šlaunikaulių apatinės galūnės judėjimo metu.
Kelio padėtis ir konstrukciniai elementai atlieka pagrindinį vaidmenį palaikant kūno svorį ir leidžiant pailginti kojų judesius ir judesius, vaikščioti, važiuoti, šokinėti ir pan.
Kas yra valgus kelio?
Kelio valgus yra terminas, kuris medicinos srityje rodo anatominę apatinių galūnių deformaciją taip, kad abu keliai nukreipti į vidų, tai yra vienas kitam.
Dėl ypatingos orientacijos į abiejų kelio vidų, valgus kelis taip pat vadinamas „ keliu iki X “ arba „ keliais į X “: viršutinė X dalis yra abiejų kojų šlaunikauliai; X centras būtų du keliai, orientuoti vienas į kitą; galiausiai, apatinė X dalis yra dvi tibijos ir dvi fibulos (NB: blauzdikauliai ir kaulai yra du kaulai, kurie sudaro kojos karkasą).
„Valgus“ kelis yra anatominė galūnių, esančių priešais vadinamąją varusą kelio dalį, deformacija, kurioje abu keliai nukreipti į išorę, ty kiekviena priešinga kryptimi.
Kitas kelio valgus sinonimas; medialinės ir šoninės reikšmės
Papildomas būdas nurodyti valgus kelį yra terminas „ vidurinis kelio poslinkis “.
Anatomijoje terminas "medialinis" reiškia "arti" ar "arčiau" sagitalinės plokštumos, tai yra, anterior-posteriori žmogaus kūno dalijimą, iš kurio gaunamos dvi vienodos ir simetriškos pusės.
Tai prieštarauja terminui „šoninė“, o tai reiškia „tolimą“ arba „tolesnę“ nuo sagito plokštumos.
Vienpusis arba dvišalis deformavimas?
Kai kalbame apie kelio valgus, paprastai kalbame apie dvišalę deformaciją. Tačiau gerai, kad skaitytojams būtų priminta, kad yra ir vienašaliai valgus kelio atvejai, ty, jie paveikia tik vieną kelį.
priežastys
„Valgus“ kelis atspindi fiziologinio nesutapimo tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio trūkumą : jei asmuo, neturintis skeleto deformacijų, du šlaunikauliai ir du blauzdikauliai beveik visiškai statmeni atraminiam paviršiui, pacientas, turintis X formos kelius, atrodo, susilieja jų distalinių galų lygiu, o du blauzdikauliai linkę atsistoti vienas nuo kito, kai jie nusileidžia prie kojų.
Stebint X formos kojomis esančio asmens apatines galūnes, iš karto paaiškėja, kad šlaunikauliai ir blauzdikauliai, turėdami konkrečias jų kryptis, švelniai, išilgai ir ūminiu kampu, suteikia gyvybę medialiai (NB: asmenyje su keliais be deformacijos, šlaunikaulis ir blauzdikauliai sudaro plokščią kampą.
Suaugusiam žmogui nesutapimas tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio, būdingo valgus keliui, gali priklausyti nuo mažiausiai 5 veiksnių:
- Šlaunikaulio silpnumas dėl nepakankamo glutalo raumenų, nepakankamai stiprus .
Maži, vidutiniai ir dideli gluteus raumenys prisideda prie šlaunikaulio, lyginant su šlaunikaulio, veikiančiu klubo, lygiu, su jėga, kuri verčia į išorę. Be to, tai yra raumenys, kurie leidžia išoriniam grobio pagrobimui.
Kai prarandama glutalinių raumenų paskatinta jėga į išorę, šlaunikaulio dalis, kuri sudaro klubą, linkusi keisti kampą ir orientuotis į vidų, ty į kitą koją. Pakeitus orientaciją, raumenys, turintys priešingą poveikį glutaliniams raumenims, arba klubo pridedantys raumenys.
- Mažesnis kulkšnies gebėjimas atlikti dorsifleksijos judėjimą . Dorsiflexija yra judėjimas, leidžiantis pakelti pėdą ir vaikščioti ant kulnų.
Iš sumažėjusio kulkšnies dorsifleksijos gebėjimo kompensuoti reikia anomalios pėdos, kurios turi tris efektus, tarpusavio pasiskirstymą: sukimąsi į blauzdikaulio vidų → sukimą į klubo vidų → klubo pridėjimas.
Galų gale yra šlaunikaulio ir blauzdikaulio nesuderinamumas, kelio nukreipimas į apatinės galūnės vidų.
- Ypač silpnas kvadratinių šlaunikaulio (priekinės raumenų komplekso šlaunies) raumenų silpnumas . Didelis medialinis raumenys prisideda prie šlaunikaulio lyginimo ties blauzdikaulio, o stumdomasis veiksmas ant vidurinės kelio pusės. Jei jis yra silpnas, minėtas stumiamasis veiksmas pakenktas.
- Konkretus pusimembrano ir silpnojo raumenų raumenų silpnumas (šlaunies posteriori raumenų veidas) . Semimembranosus ir semitendinous raumenys veikia šlaunikaulio lygiavertę blauzdikaulį taip pat, kaip ir didysis medalinis raumenys. Todėl, jei jie yra silpni, kelis linkęs į kitą kelį, sukeldamas šlaunikaulio ir blauzdikaulio nesutapimą.
- Anatominė polinkio į šlaunikaulio nukrypimą nuo blauzdikaulio, dėl to kelio judėjimas į kitos kojos kelį . Valguso kelio buvimas gali priklausyti nuo dubens pločio, kelio struktūrinio anomalijos, nenormalios šlaunikaulio ar blauzdos formos, šiek tiek pėdos deformacijos arba galiausiai klubo deformacijos.
Valguso kelio gali būti laikomas kampo tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio defektu, o pirmasis rodymas žymiai į vidų ir antrasis, kuris vietoj to žymiai atsilieka.
Sąlygos, palankios valgus keliui
Remiantis patikimais medicininiais tyrimais, jie būtų palankūs kelio valgus sąlygoms, pvz., Ricketams, skeleto displazijai, nutukimui ir praeityje sukeltoms skeleto infekcijoms ar traumoms, kurios tam tikru būdu pakeitė normalų šlaunikaulio ir blauzdikaulio vystymąsi.
epidemiologija
Valgus kelis yra gana dažna būklė vaikams iki 5-6 metų amžiaus; vis dėlto šiose situacijose beveik visada yra laikinas deformavimas, kuris spontaniškai išsprendžia maždaug 7-9 metus dėl įprastinio kaulų augimo proceso.
Suaugusiųjų populiacijoje, ypač dėl moteriško dubens (arba dubens ) formos, kelio valgus yra ypač paplitęs tarp moterų.
Simptomai ir komplikacijos
„Valgus“ kelis yra tik estetinė problema; tačiau, jei keliai nukreipiami vienas į kitą, jos buvimas taip pat gali būti simptominis .
Galimi sunkaus valgus kelio simptomai:
- Patelinis skausmas, t. Y.
- Pėsčiųjų sutrikimai, susiję su kai kurių specifinių kelio anatominių elementų funkciniu perkrovimu. Visų pirma atkreipiame dėmesį į šoninės meniskos funkcinę perkrovą, tai yra sąlyga, kad, jei netinkamai gydoma, gali atsirasti įvairių komplikacijų, įskaitant tos pačios šoninės meniskos plyšimą .
Tipiški klinikiniai šoninio meniskų plyšimo klinikiniai požymiai yra: skausmas šoninėje meniskėje, standumo pojūtis lenkiant pažeistą kelį ir išsiliejimas, po tam tikrų sąnario judesių;
- Kelio nestabilumas ir (arba) sumažėjęs judumas . Tai yra du klinikiniai požymiai, kurie gali priklausyti nuo vienos ar kelių kelio raiščių padermių arba nedidelio nudegimo . Tarp kelio sąnarių, labiausiai nukentėjusių nuo kelio iki X, pastebime priekinį kryžminį raištį ir medialinį įrišimą;
- Skausmas kelio išorėje, kuris linkęs pakilti kojos lenkimo metu. Šis skausmingas pojūtis kyla iš vadinamojo iliotibinio bandelio, uždegiminio proceso, kuris medicinos srityje yra žinomas kaip „ ileotibialinės juostos sindromas “ arba „ bėgiko kelio “, uždegiminis procesas.
Kada pastebite daugiau?
Poilsio sąlygomis (stovinčioje padėtyje) kai kurios valguso kelio formos yra labiau matomos nei kitos; tai įmanoma tik dėl to, kad pirmiau minėtomis aplinkybėmis didesnis dėmesys skiriamas kelio vidinei (arba medialinei) krypčiai.
Tai reiškia, kad kai kurių judesių vykdymas ir kai kurių laikysenų prielaida su kūnu išryškina valgus kelį kiekvienam, kuris yra vežėjas, net jei jis yra lengvas. Pavyzdžiui, jie aiškiai žymi tam tikrų gimnastikos pratimų, kurie yra labai populiarūs tarp sportininkų, X formos formos kelius, tokius kaip: normalus pritūpimas, šuolio pritūpimas ir lungos.
komplikacijos
Sužalojimai, tokie kaip meniskinio plyšimo (šoninis ar medialinis) plyšimas ir vieno iš kelio sąnarių atsiskyrimas, yra veiksniai, skatinantys dažniau išsivysčiusio amžiaus sąlygas, pvz., Patella chondromalaciją ir kelio osteoartritą (arba gonartrozė ).
Tiek patella chondromalacija, tiek kelio osteoartritas yra dvi sąnarių kremzlės sąsajos, dėl kurių atsiranda degeneracija.
diagnozė
Kelio valgus diagnozė yra paprasta ir neatidėliotina. Iš tiesų pakanka stebėti kelius ir įsitikinti, kad:
- Šie du šlaunikauliai linkę susilieti, nusileidę stipriai įstrižai pėdos atraminės plokštumos atžvilgiu;
- Du keliai nukreipti vienas į kitą;
- Dvi blauzdikauliai linkę judėti toliau ir toliau viena nuo kitos, kai jie nusileidžia link kojų.
Detalesnių diagnostinių tyrimų naudojimas, pradedant objektyviu tyrimu ir anamneze ir baigiant kelio magnetiniu rezonansu, leidžia gydytojams suprasti valgus kelio priežastis.
terapija
Jei valgus kelis yra besimptomis (apskritai menkiausios deformacijos yra besimptomis), nėra pagrįstų priežasčių kreiptis į gydymą, net ne mažiau invazinę.
Kita vertus, jei valgus kelis yra atsakingas už skausmingą simptomologiją, kuri stipriai veikia paciento gyvenimo kokybę, gydytojai mano, kad tikslinga pasinaudoti tam tikra gydymo forma.
Terapinės galimybės: konservatyvi terapija ir chirurgija
Esant simptominiam valgus keliui, pirmasis gydytojų pasirinkimas beveik visada patenka į konservatyvų gydymą .
Todėl, jei ir tik tuo atveju, jei toks gydymas yra nesėkmingas arba nėra labai veiksmingas, planuojama operacija.
Konservatyvus gydymas
Konservatyvus valgus kelio gydymas apima:
- Ortopedinių batų ir ad hoc ortotikų naudojimas ;
- Fizioterapijos pratimai, skirti: stiprinti raumenis, turinčius vaidmenį fiziologiniame šlaunies ir blauzdikaulio derinyje, ir kelio raiščių elastingumo gerinimą;
- Postūrinės treniruotės, kurių tikslas - ištaisyti tam tikrų kelio dalių funkcinę perkrovą.
- Chondroprotektorių ir priešuždegiminių medžiagų vartojimas ;
- Hialurono rūgšties injekcijos ;
- Kūno svorio mažinimas (tai akivaizdu, tik jei pacientas yra nutukęs asmuo).
Konservatyvios terapijos veiksmingumas priklauso nuo valguso kelio sunkumo laipsnio: kuo ryškesnė yra pastaroji, tuo mažesnė tikimybė, kad minėtos gydymo priemonės sukels apčiuopiamą naudą.
chirurgija
Chirurgija, skirta žmonėms, turintiems valgus kelio, susideda iš šlaunikaulio osteotomijos .
Šlaunikaulio osteotomija yra subtilus chirurginis gydymas, kurio metu remodeliuojama distalinė šlaunikaulio dalis, kad būtų nustatytas fiziologinis ryšys tarp to paties šlaunikaulio ir blauzdikaulio.
Iš esmės, esant šlaunikaulio osteotomijai, gydomieji ortopedai veikia šlaunikaulį, siekdami jį suderinti su blauzdikauliu, kaip ir asmeniui, neturinčiam kelio valgos.
Jei osteotomija yra sėkminga, išnyksta šoninis švelnus kampas, atsirandantis dėl tam tikros šlaunikaulio padėties blauzdikaulio atžvilgiu (arba bent jau gerokai sumažėja), o tam tikros kelio dalies funkcinės perkrovos situacijos nepavyksta.
prognozė
Dėl medicinos pažangos - tiek konservatyvių gydymo priemonių, tiek chirurgijos srityje, šiandien valgus kelio problema yra problema, kurią galima įveikti gerais rezultatais ir palankiomis prognozėmis.
