lt.energymedresearch.com
kvėpavimo takų sveikata

Kvėpavimo nepakankamumas

Kuratorius: Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2)

Kvėpavimas: kaip tai atsitinka

Kvėpavimas yra įvykių grandinės rezultatas, kilęs iš kvėpavimo centrų, esančių IV skilvelio grindų lygyje, ritmo, reaguojant į informaciją, gautą iš centrinių ir periferinių chemo receptorių;

šių efferentinių signalų, generuojamų centriniame lygyje (encefalinis kamienas), rinkinys perduodamas į kvėpavimo raumenis per piramidinius kelius, nustatant šonkaulių judėjimą, taigi ir plaučius.

Kvėpavimo tikslas yra užtikrinti pakankamą deguonies tiekimą audiniams, tuo pačiu užtikrinant efektyvų anglies dioksido pašalinimą iš energijos gamybos procesų, kurie vyksta ląstelių lygmenyje, deginant energijos substratus (angliavandenius, riebalus). ir baltymų) esant deguoniui.

Kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos padeda pasiekti šį tikslą. Kvėpavimo sistema užtikrina dujų mainus tarp aplinkos oro ir kraujo per dujų šilumokaitį (plaučius, kvėpavimo takus ir plaučių indus) ir leidžia tinkamai keistis oru per mechaninį arba ventiliacinį siurblį (kvėpavimo centrai, kvėpavimo raumenys, krūtinės sienelė).

Kas yra kvėpavimo nepakankamumas?

Kvėpavimo nepakankamumas gali sukelti vieno ar abiejų šių elementų kompromisą; todėl ji yra patologinė būklė, kai kvėpavimo sistema nebegali atlikti deguonies transportavimo funkcijos, pakankamo kiekio arteriniame kraujyje ir atitinkamos anglies dioksido dalies pašalinimo iš veninio kraujo.

Atsižvelgiant į galutinį rezultatą ląstelių lygyje, ypač mitochondrijų lygiu, kvėpavimo nepakankamumas gali būti apibrėžiamas kaip antrinio ląstelių apykaitos sutrikimas su sumažėjusiu deguonies tiekimu į audinius, keičiant vieną ar kelis kvėpavimo proceso etapus: ventiliacija, dujų mainai intrapulmoninis, dujų transportavimas, dujinių audinių mainai.

Patofiziologiniu požiūriu IR (kvėpavimo nepakankamumo akronimas) galima atskirti:

  • Kvėpavimo nepakankamumas (1 tipas), daugiausia būdingas hipoksemijai (PaO 2 <55-60 mmHg aplinkos ore), antrinis, pakeitus Ventiliacijos / Perfuzijos santykį, alveolinį-kapiliarinį difuziją ar šuntą.
  • Kvėpavimo nepakankamumas (2 tipas), daugiausia hipokseminis / hiperkapninis (PaCO 2 > 45 mmHg), antrinis prieš CNS, krūtinės ląstos ar kvėpavimo raumenų ligas, kurios sukelia alveolinį hipoventiliaciją.

simptomai

Gilinti: Simptomai Kvėpavimo nepakankamumas

Pagrindiniai fiziniai ventiliacijos nuovargio požymiai yra intensyvus pagalbinių vėdinamųjų raumenų, tachipnėjos, tachikardijos, sumažėjusio kvėpavimo tūrio, nereguliaraus ar kvėpavimo įkvėpimo naudojimas ir paradoksalus pilvo judėjimas. Tam tikras sąmonės būklės pasikeitimas yra tipiškas, o painiava yra bendra.

Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas (IRC) lemia laipsniškai blogėjančią negalios būseną, kuri riboja tiriamųjų darbingumą ir, ilguoju laikotarpiu, normalų santykį. Šios lėtinės kančios socialiniai ir ekonominiai padariniai yra milžiniški - tiek dėl socialinės apsaugos išlaidų (darbo dienų praradimo, ankstyvo išėjimo į pensiją ir kt.) Tiek dėl sveikatos priežiūros išlaidų, tiek dėl hospitalizavimo (nuolatinis narkotikų vartojimas, pasikartojančios hospitalizacijos ir ilgalaikė hospitalizacija). ) - ir palaipsniui pablogėja paciento gyvenimo kokybė.

Kvėpavimo nepakankamumas:

  • PaO 2 <60 mmHg ir / arba
  • PaCO 2 > 45 mmHg
Kvėpavimo nepakankamumas

Be hiperkapnijos

Su hiperkapnija

I tipas

  • Šlapias plaučiai (EPA, ARDS / ALI)
  • plaučių uždegimas
  • Ūminė astma
  • LOPL
  • Plaučių embolija

II tipas

  • LOPL
  • Sunki astma
  • Krūtinės deformacijos
  • Neuromuskuliniai sutrikimai
  • Farmakologinis piktnaudžiavimas
  • I tipo + ventiliacijos siurblio trūkumas

Vidinis plaučių šuntas nesuderinamas V / Q

Alveolinis hipoventiliacija

  1. Įdėkite deguonį, kad ištaisytumėte hipoksiją: tikslinis SpO 2 > 90%, naudojant kaukę su Venturi sistema arba kaukes su rezervuaru;
  2. Įvertinkite galimą CPAP naudojimą, ypač jei pacientas išlieka hipoksinis arba jis yra priverstas vartoti FiO 2 > 50%;
  3. Išlaikyti tinkamą širdies kiekį ir užtikrinti deguonies transportavimą į audinius;
  4. Pagrindinė ligų terapija;
  5. Prevencinių komplikacijų prevencija
  1. Įdėkite deguonį, kad ištaisytumėte hipoksiją, naudojant kaukę su Venturi sistema, su žemesniu FiO 2, tiksliniu SpO 2 > 88%. Atminkite, kad deguonis yra vaistas (visada nurodykite deguonies tipą ir litrus);
  2. Įvertinkite galimą NIV panaudojimą tiek acidozei, tiek hiperkapnijai ir galimai atspariai hipoksijai ištaisyti naudojant PEEP;
  3. Išlaikyti tinkamą širdies kiekį ir užtikrinti deguonies transportavimą į audinius;
  4. Pagrindinė ligos terapija.

Tęsti: Gydymas ir prevencija »

Įdomios Straipsniai