bendrumas
Makulos degeneracija - tai liga, kai tinklainės centrinė dalis (vadinama makula ) blogėja ir neveikia tinkamai. Liga dažnai vadinama su amžiumi susijusia geltonosios dėmės degeneracija (AMD arba DMLE), nes ji dažniausiai būna vyresniems kaip 60 metų asmenims. Iš tiesų, daugelis vyresnio amžiaus žmonių ligą vysto kaip natūralaus senėjimo proceso dalį.
Kai kurie geltonosios dėmės degeneracijos atvejai yra lengvi ir visiškai nepaveikia regėjimo, o kitos formos yra sunkios ir gali prarasti regėjimą abiejose akyse.
Pastaba . Makulos degeneracija paveikia makulą, mažą centrinę tinklainės dalį (šviesos jautrumo audinio sluoksnį, apimantį akies galą).
Makulų degeneracijos tipai
Galime išskirti dvi senovės makulų degeneracijos formas: sausas ir šlapias.
Sausas geltonosios dėmės degeneracija atsiranda, kai po tinklainės pradeda susikaupti nedideli geltoni baltymai ir glikemijos nuosėdos, vadinamos "drusen". Dėl druseno buvimo, makula gali tapti plonesnė ir nustoti veikti tinkamai, todėl pamažu matoma. Pažangesnėse ligos stadijose šviesai jautrių ląstelių sluoksnio retinimas gali sukelti atrofiją ar audinių mirtį. Be to, kai kuriais atvejais sausas geltonosios dėmės degeneracija gali prasidėti į drėgną formą.
Šlapias makulų degeneracija (arba eksudacinis) sudaro tik 10% visų atvejų. Patologijai būdingas nenormalių kraujagyslių augimas iš choroido, makulos (choroidinė neovaskuliarizacija). Matymo iškraipymą ir iškraipymą sukelia kraujo ir skysčių nutekėjimas iš naujai suformuotų kraujagyslių, kurie surenka po makula ir pakelia jį. Drėgna makulos degeneracija yra agresyvesnė už sausą formą, nes gali sukelti greitą ir rimtą centrinės regos praradimą (kurį sukelia kraujagyslių randai).
Jauniklių makulų degeneracija
Skirtingos makulos degeneracijos formos paveikia vaikus, jaunimą ar suaugusiuosius. Daugelis šių nepilnamečių ligų (arba ankstyvos pradžios) yra paveldimos ir yra teisingiau apibrėžtos makuliarinės distrofijos .
Stargardo liga yra dažniausia jauniklių makulos distrofijos forma. Būklė paprastai išsivysto vaikystėje ir paauglystėje ir beveik visada paveldima kaip autosominis recesyvinis bruožas (ty pasireiškia tik tada, kai vaikas paveldi dvi pakeistos ABCA4 geno kopijas, kiekvienas iš tėvų, turinčių ligą). Stargardto ligos bruožas yra centrinės vizijos sumažėjimas. Progresinį regėjimo praradimą, susijusį su šia liga, sukelia fotoreceptorių ląstelių mirtis makuloje ir tinklainės pigmento epitelio dalyvavimas.
simptomai
Daugiau informacijos: Simptomai Senilės geltonosios dėmės degeneracija
Makulų degeneracija paprastai yra dvišalė, nors klinikinė išvaizda ir regėjimo praradimo laipsnis tarp dviejų akių gali labai skirtis; jei dalyvauja tik viena akis, regėjimo pokyčiai gali būti neaiškūs, nes kita linkusi kompensuoti silpną regėjimą.
- Sauso geltonosios dėmės degeneracijos simptomai yra neryškus centrinis regėjimas arba nedidelės akies dėmės buvimas regėjimo lauke. Laikui bėgant aklas taškas tampa vis didesnis ir dar labiau apsunkina vizualinį sugebėjimą, todėl skaitymas, vairavimas ar kita kasdienė veikla tampa sudėtingesnė.
- Šlapio geltonosios dėmės degeneracijos simptomai paprastai atsiranda ir sparčiai pablogėja, todėl staiga prarandama centrinė vizija. Ligos apraiškos apima iškraipytų, supainiotų ar netaisyklingų formų viziją.
Nepriklausomai nuo geltonosios dėmės degeneracijos tipo, dažniausiai pasitaiko:
- Sumažėjęs regėjimo aštrumas;
- Sunku matyti ryškioje aplinkoje (fotofobija);
- Reikia, kad būtų atidžiai matomas vis ryškesnis šviesos šaltinis;
- Sunkumas arba nesugebėjimas atpažinti žmonių veidus;
- Sudėtingumas nuo tamsos iki šviesos.
Makulos degeneracija beveik niekada nesukelia visiško aklumo, nes jis neturi įtakos periferiniam regėjimui (jis neturi įtakos visai tinklainei), tačiau gali sukelti reikšmingą regos sutrikimą. Pavyzdžiui, su pažengusia makulos degeneracija galima atskirti laikrodžio formą, tačiau pacientas gali nematyti laikrodžio rankų, kad būtų galima pasakyti, koks laikas yra.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Tiksli makulos degeneracijos priežastis nežinoma. Tačiau daugelis ekspertų mano, kad kai kurie rizikos veiksniai prisideda prie makulos degeneracijos vystymosi.
Didžiausias rizikos veiksnys yra amžius. Tyrimai rodo, kad vyresni nei 60 metų žmonės yra labiau pavojingi: nuo 65 metų amžiaus makulos pradeda degeneruotis maždaug 10% pacientų. 75–85 metų pacientų žalos paplitimas padidėja iki 30%.
Paveldėjimas yra dar vienas makulos degeneracijos rizikos veiksnys. Žmonės, turintys artimą ligos sukėlėją, labiau linkę išsivystyti makulos degeneraciją.
Kiti rizikos veiksniai yra rūkymas, nutukimas, kaukazo rasė, moterų lytis, maža vaisių ir daržovių dieta, ilgalaikis saulės spindulių ar kitų ultravioletinių spindulių, hipertenzijos ir aukšto lygio cholesterolio kiekį kraujyje.
diagnozė
Daugelis žmonių ignoruoja geltonosios dėmės degeneraciją, kol jie patiria didelių regėjimo problemų arba kol būklė bus nustatyta per akių tyrimą. Labai svarbu anksti nustatyti su amžiumi susijusią geltonosios dėmės degeneraciją, nes yra tam tikrų gydymo būdų, kurie gali vėluoti arba sumažinti ligos sunkumą.
Sauso geltonosios dėmės degeneracijos diagnozavimui gali pakakti visiško akies patikrinimo oftalmoskopu, prietaisu, leidžiančiu matyti tinklainę ir kitas užpakalinės akies dalies struktūras. Jei oftalmologas įtaria drėgną formą, galima atlikti fluorangiografiją ir optinę koherenciją (OCT).
Optinė nuoseklumo tomografija (OCT) gali tiksliai paryškinti sritis, kuriose tinklainė yra plonesnė arba kurioje yra edema.
Regėjimo aštrumo tyrimas padeda nustatyti centrinės hipovizijos mastą. Siekiant nustatyti abiejų tipų makulų degeneraciją, galima naudoti Amslerio tinklelio testą, kuris yra vienas iš paprasčiausių ir efektyviausių būdų stebėti makulų sveikatą. Amslerio tinklelis iš esmės yra susikertančių tiesių linijų (panašių į grafinį popierių), juodo taško viduryje. Šiame bandyme pacientas apgaubia vieną akį ir užfiksuoja centrinę juodąją dėmę, kad tinklelis būtų 12-15 cm atstumu nuo veido. Naudojant įprastą viziją, visos juodą tašką supančios tinklelio linijos yra tiesios, su vienodais tarpais, be trūkstamų ar nenormalių laukų. Jei žiūri tiesiai į centrinį tašką, kai akis nepadengtas, aplink jį esančios linijos atrodo išlenktos, iškreiptos ir (arba) trūkstamos, galime įtarti, kad liga, veikianti makulą.
Žmonėms, kuriems išsivysto geltonosios dėmės degeneracija, reikia reguliariai tikrinti ligos progresavimą ir, jei reikia, pradėti gydymą.
gydymas
Sauso makulos degeneracijos gydymas
Gydant ar be gydymo, geltonosios dėmės degeneracija beveik niekada nesukelia visiško aklumo, nes periferinis regėjimas neturi įtakos. Daugeliu atvejų ligos poveikis regėjimui gali būti minimalus, todėl pacientai išlaikys normalų gyvenimo būdą.
Sausam makulos degeneracijai svarbu pažymėti, kad nėra specialaus gydymo; jei diagnozuojama sausoji forma, dažniausiai ji orientuota į prevencines priemones, kad būtų išvengta ligos progresavimo. Užkertant kelią geltonosios dėmės degeneracijai, reikia sumažinti UV spindulių poveikį ir priimti sveiką mitybą, kuri apima maistinių medžiagų, pvz., Antioksidantų ir cinko, vitaminų A, C ir E vartojimą. Ligos tyrimas) buvo pasiūlytas režimas, kuris apima kasdienį tam tikrų vitaminų, antioksidantų ir mineralų derinį (mišinys apima 500 mg vitamino C, vitamino E 400 TV, beta-karotino (vitamino A) 15 mg (25 000 TV) ), cinko oksido 80 mg ir 2 mg vario oksido per dieną). Maisto papildai neišgydo ligos, jie taip pat negali atkurti regėjimo, bet, atrodo, sulėtėja kai kuriems žmonėms, kuriems yra didelė rizika (pvz., Su dideliu kiekiu drusenų arba turintiems nemažą regėjimo praradimą bent vienoje akyje), sausos geltonosios dėmės degeneracijos progresavimas į pažangesnius etapus.
Drėgnos makulos degeneracijos gydymas
Šiuo metu drėgna makulos degeneracija nėra išgydoma, tačiau ankstyvas gydymas gali užkirsti kelią sunkiam regėjimo praradimui arba lėtai lėtinti ligos progresavimą. Yra keletas ligos gydymo galimybių, įskaitant anti-VEGF vaistų injekciją (anti-kraujagyslių endotelio augimo faktorius), fotokoaguliaciją ir fotodinaminę terapiją (PDT).
Anti-angiogenezės vaistai („Macugen®“, „Avastin®“, „Lucentis®“ ir tt) gali būti švirkščiami į akies obuolį, kad lėtai matytųsi, sustabdytų nutekėjimą akyje ir ribotų naujų nenormalių kraujagyslių susidarymą po juo tinklainės. Gydymas gali būti kartojamas kas mėnesį ar du kartus, kol liga stabilizuojasi. Šio gydymo įvedimas buvo esminis drėgnos makulos degeneracijos valdymo pokytis, ir daugelis pacientų teigė, kad šis poveikis buvo teigiamas. Tačiau injekcijos į akies obuolį gali būti skausmingos ir susijusios su nedideliu infekcijų, kraujavimo ir tinklainės atsiskyrimo pavojumi.
Fotokoaguliacija (lazerinė chirurgija) yra kita drėgnos makulos degeneracijos gydymo forma. Procedūros metu chirurgai naudoja didelės energijos lazerį; kai fokusuota spindulys patenka į tinklainės, kuriai reikia gydyti, plotą, jis sukuria nedidelį nudegimą, kuris sunaikina nenormalus kraujagysles, auginamas pagal makulą. Tačiau šis procesas kenkia aplinkiniams audiniams (susidaro randas, dėl kurio vizualiniame lauke gali atsirasti nuolatinė ir didelė akloji zona); be to, galimas naujų kraujagyslių susidarymas po intervencijos reikalauja tolesnio gydymo.
Fotodinaminė terapija dažnai naudojama kraujagyslių uždarymui tiesiai į makulos vidurį (fotokonaguliacija toje padėtyje gali sukelti nuolatinį centrinės regos praradimą). Procedūroje naudojamas fotoaktyvaus vaisto derinys (pvz., Verteporfinas) ir specialus mažos galios lazeris. Šviesos jautrus vaistas švirkščiamas į rankos veną; mažos galios lazerinė šviesa nukreipiama tiesiai į gydomą plotą, ir, aktyvuojant vaistą, daroma žala konkrečiai nepageidaujamiems kraujagyslėms. Fotodinaminė terapija sumažina regėjimo praradimą, tačiau jo nepanaikina.
prognozė
Makulos degeneracija gali sukelti įvairaus regėjimo praradimo laipsnį. Kai kurie žmonės, kuriems diagnozuota liga, gali išlaikyti normalų gyvenimo būdą ir nereikalauja jokio reikšmingo gydymo. Tačiau neapdorota arba pažengusi makulos degeneracija gali sukelti sunkų centrinio regėjimo ar net aklumo netekimą; kai paveikiamos abi akys, gali būti gerokai sumažintas gyvenimo kokybė.
Deja, net po makulos degeneracijos gydymo būklė gali pasikartoti ir reikalauti papildomų gydymo priemonių.
