Kas yra Enurezė?
Enurezę sudaro neprivalomas šlapimo išskyrimas; šis reiškinys tampa neįprastas po amžiaus, kai paprastai pasiekiama šlapimo pūslės kontrolė.
Gydymo galimybės apima elgesio ir farmakologines priemones.
Klinikinė apibrėžtis
Enurezė nustatoma pagal šiuos diagnostikos kriterijus:
- Netyčinis šlapimo pūslės ištuštinimas (lovoje ar drabužiuose) kartojasi;
- Elgesys turi būti kliniškai reikšmingas:
- jis turi būti parodytas mažiausiai du kartus per savaitę mažiausiai 3 mėnesius iš eilės
- arba jis turi sukelti psichologinį susirūpinimą arba pakenkti socialinei, mokslinei ar darbo vietai;
- Biologinis paciento amžius yra mažiausiai 5 metai;
- Šią būklę sukelia ne tik tiesioginis fiziologinis medžiagos poveikis (pvz., Diuretikas), ar bendroji sveikatos būklė (anatominės anomalijos, endokrininės sistemos sutrikimai ir šlapimo takų infekcijos).
Patalpos: šlapinimasis
Šlapinimasis yra fiziologinis procesas, kuris lemia šlapimo pašalinimą. Tai, kurią sukelia inkstai, yra surenkama į šlapimo pūslę, kur ji kaupiasi iki jos pašalinimo per šlaplę. Šlapinimosi procesą reguliuoja autonominė nervų sistema ir koordinuoja reflekso mechanizmas; tai taip pat reiškia savanorišką išorinio šlaplės uždegimo atsipalaidavimą - įvykį, dėl kurio su autonominės nervų sistemos pernešamu mechanizmu atsiranda vėlesnis vidaus šlaplės uždengimo atsipalaidavimas. Šlapimo stimulą sukelia šlapimo pūslės sienelių tempimas.
Naujagimiai neturi šlapimo pūslės kontrolės, nes dar nėra nustatyti būtini korio ir stuburo ryšiai. Yra tam tikras skirtumas tarp amžiaus, kai vaikai tampa fiziologiškai informuoti apie poreikį šlapintis, todėl pasiruošę per dieną pailsėti arba pabusti iš miego, kai šlapimo pūslė yra pilna. Tėvai turėtų įpratę vaiką iki dviejų metų amžiaus numatyti refleksą su savanorišku sfinkterio susitraukimu ir taip kontroliuoti šlapinimąsi.
Enurezės tipai
- Naktinė enurezė : nesugebėjimas kontroliuoti šlapinimosi vyksta per naktį (vadinamasis „lovos šlapimas“);
- Dienos dienos enurezė : priverstinai atpalaiduoja šlapimą;
- Mišrus enurezė : tai yra naktinio ir dieninio enurezės derinys.
Kartais enurezė skirstoma į dvi rūšis, priklausomai nuo problemos išsivystymo.
- Pirminė enurezė : vaikas niekada neįgijo šlapinimosi kontrolės;
- Antrinė enurezė : tai reiškia regresiją, ty vaikas tampa ilgaamžiu po ilgos (mėnesių ar metų) šlapimo pūslės funkcijos kontrolės. Tokiu atveju Enurezė daugiausia yra naktinė ir dažnai pasireiškia reaguojant į įtemptą emocinę situaciją.
Enurezė turi būti skiriama nuo:
- Šlapimo nelaikymas : šlapimo netekimas yra nuolatinis ir nekontroliuojamas. Ši būklė gali atspindėti centrinės nervų sistemos, nugaros smegenų ar nervų, kurie įkvepia šlapimo pūslę ar išorinį sfinkterį, pažeidimą.
- Pollachiuria : šlapinimasis yra labai dažnas ir jį gali sukelti metaboliniai, inkstų, neuromuskuliniai ar psichologiniai sutrikimai.
Naktinis enurezė
Naktinio šlapimo praradimas naktį yra dažniau nei dieninė ureazė.
Dauguma atvejų kyla iš įvairių veiksnių, įskaitant:
- Enurezės genetiniai veiksniai ir šeimos istorija: genetinis komponentas yra tikėtinas daugeliui nukentėjusių vaikų; sutrikimo dažnis yra 40%, jei vienas iš tėvų buvo enuretinis ir 70%, jei abu buvo.
- Fizinio vystymosi vėlavimas:
- Sumažintas šlapimo pūslės pajėgumas;
- Nepakankama kūno pavojaus signalų raida, rodanti, kad reikia šlapintis;
- Pernelyg didelis šlapimo kiekis naktį: Daugeliui žmonių vazopresino (arba ADH) sekrecija sumažina naktį susidariusio šlapimo kiekį. Kai kurie vaikai išleidžia mažiau hormonų ir gamina daugiau šlapimo nei jų bendraamžiai. Tam jie labiau linkę sudrėkinti lovą, ypač kai yra kitų veiksnių.
- Sunku atsibusti naktį: dažnai enuretiniai vaikai turi gilų miegą, nes jie negali lengvai pabusti naktinio poilsio metu ir negali atpažinti šlapimo pūslės užpildymo, kai jiems reikia šlapintis;
- Obstrukcinė miego apnėja: kvėpavimo nutraukimas miego metu yra susijęs su enureze, nes deguonies kiekis sumažėja ir gali padaryti vaiką jautresnį pilnam šlapimo pūslės pojūčiui;
- Emocinės problemos, stresiniai įvykiai ir nerimas: vaikas gali būti nusiminęs ar nerimauja dėl konfliktų tėvų poroje, mažo brolio gimimo ar mokyklos gyvenimo pradžios;
- Lėtinis vidurių užkietėjimas: nereguliarus žarnyno judėjimas gali sudirginti šlapimo pūslę, nes jie riboja jo išplitimą. Problema gali sukelti šlapimo pūslės jautrumo sumažėjimą ir šlapinimosi dažnumo padidėjimą.
Dienos enurezė
Dienos enurezė, nesusijusi su šlapimo takų infekcija ar anatominėmis anomalijomis, yra mažiau paplitusi ir yra linkusi išnykti anksčiau nei naktinė enurezė.
Galimos dienos šlapimo nelaikymo priežastys:
- Patologijos, pvz., Pernelyg aktyvus šlapimo pūslė;
- Neteisingi balsavimo įpročiai (pavyzdys: neišsami arba retai išsiskirianti šlapimo pūslės ištuštinimas).
Kai kurie veiksniai, prisidedantys prie naktinio enurezės, gali sukelti simptomų atsiradimą net ir pabudus. Tai yra: bloga šlapimo pūslės talpa, pernelyg didelis šlapimo kiekis, vidurių užkietėjimas, stresas ir maisto produktų, kurių sudėtyje yra kofeino, šokolado ar dirbtinių dažiklių, vartojimas.
Polisimptominė enurezė
Kai enurezė atsiranda, nesant kitų simptomų, susijusių su urogenitaliniu ar virškinimo traktu, tai vadinama monosimptomine (arba paprasta) enureze. Atvirkščiai, polisimptominė enurezė lydi kitus naktinius ir naktinius simptomus, tokius kaip:
- Dažnas ir skubus poreikis šlapintis;
- Skausmingas šlapinimasis;
- Kraujo kiekis šlapime;
- Lėtinis vidurių užkietėjimas;
- Encopresi (nekontroliuojamas apranga drabužiuose);
- Neįprastos troškulys;
- Karščiavimas (38 ° C ar didesnis);
- Neurologiniai simptomai: silpnumas, žarnyno kontrolės pokyčiai arba eisenos pokyčiai.
Polisimptominė enurezė gali reikšti pagrindinės patologijos buvimą ir reikalauti, kad būtų atliktas uro-funkcinis tyrimas.
Kada kreiptis į gydytoją
- Enurezės epizodai vaikui dažnai yra trauminiai: be fizinio poveikio, pvz., Odos sudirginimo ar išbėrimų lytinių organų srityje, enurezė gali turėti neigiamą poveikį savigarbai. Dėl to gydytojas turėtų atidžiai įvertinti emocinius ir elgesio simptomus, be vaiko psichologinės ar šeimos būklės, kurioje dažnai paslėpta enurezės kilmė ir priežastys.
- Jei enurezė yra polisimptominė arba jei sutrikimas staiga išsivysto, gali atsirasti organinė ar netinkama forma, pvz., Diabetas, šlapimo ligos (infekcijos ar anatominiai-šlapimo takų pokyčiai) ir nervų, kurie kontroliuoja šlapimo pūslę, pažeidimas (stuburas). bifida arba nugaros smegenų pažeidimas). Jei gydytojas įtaria, kad pagrindinė sąlyga yra atsakinga už enurezę, jis gali rekomenduoti kai kuriuos tyrimus. Pavyzdžiui, šlapimo infekcijai pašalinti galima naudoti cheminį ir bakteriologinį šlapimo tyrimą. Gydytojas gali paskirti specifinę terapinę programą.
Enurezė paaugliams ir suaugusiems
Enurezė gali tęstis į suaugusiųjų amžių ir tik kai kuriems žmonėms dėl įvairių priežasčių atsiranda senatvė.
Jei subjektas visuomet nukentėjo nuo enurezės, gali būti toliau nurodytos hipotezės:
- Būtinos raumenų ir nervų kontrolės trūkumas;
- Per didelių šlapimo kiekių gamyba.
Jei pacientas neseniai prarado šlapinimosi kontrolę, enurezę gali sukelti:
- Šlapimo infekcija;
- Alkoholio, kavos ar diuretikų vartojimas;
- migdomieji;
- diabetas;
- Emocinis stresas ir nerimas;
- Kitos sąlygos, pvz., Prostatos hipertrofija, neurologinės problemos ir miego apnėja.
Jei enurezė išlieka arba atsiranda suaugusiųjų amžiuje, paprastai reikia įvertinti specialistą, pvz., Urologą.
diagnozė
Įvertinus enurezę, gali prireikti šlapimo ir kraujo istorijos, pilnos fizinės apžiūros ir analizės. Priklausomai nuo aplinkybių, laboratorinis vertinimas leidžia patikrinti infekcijos požymius arba diagnozuoti diabetą.
Fizinis egzaminas gali apimti:
- Genitalijų tyrimas;
- Neurologinis tyrimas;
- Pilvo tyrimas;
- Atgalinis ir stuburo patikrinimas.
Jei gydytojas įtaria struktūrinę šlapimo takų problemą ar kitą sveikatos problemą, jis gali nukreipti pacientą į inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsą arba į kitus vaizdo testus.
gydymas
Daugelis vaikų natūraliai įveikia enurezę be gydymo. Dėl šios priežasties daugeliu atvejų pirmasis požiūris į problemą apima kai kurių paprastų elgesio intervencijų įgyvendinimą. Šios priemonės apima skysčių suvartojimo kontrolę, laikino šlapimo pūslės ištuštinimą, vidurių užkietėjimo korekciją ir, kai kuriais atvejais, dubens dugno reabilitaciją. Vengiant gėrimų, kuriuose yra kofeino (kolos, arbatos, kavos ar karšto šokolado), ir skatinant vaiką reguliariai eiti į tualetą per dieną ir prieš miegą, gali padėti įveikti šią problemą.
Prieš pradedant elgsenos terapiją, būtina įsitikinti, kad vaikas yra bendradarbiaujantis ir turi būti visiškai atgrasęs nuo tėvų bausmių ir pykčio ar nusivylimo. Enurezei reikia laiko išspręsti, o progresavimo laikotarpiai gali pasireikšti, po to atsinaujinti, todėl kantrybė ir supratimas yra būtini.
Varpų ir guolių metodas : kai tik enuretikas pradeda prarasti šlapimą, įvykį aptinka specialus jutiklis (įdėtas į lakštus ar apatinius drabužius), kuris sukelia garsinį įspėjimą. Pavojaus signalas skirtas pabusti objektui, kuris tada gali eiti į vonios kambarį, kad ištuštintų šlapimo pūslę. Kondicionavimo procesas leidžia subjektui išmokti išlikti sausas. Tai sistema, kuri pasirodė esanti veiksminga maždaug 80 proc.
Taip pat skaitykite: Visos gynimo priemonės, skirtos nakties enurezei
Farmakologinė terapija
Tais atvejais, kai nurodomas gydymas, gali būti skiriamos trys narkotikų rūšys:
- Desmopresinas . Kai kurie medicininiai tyrimai rodo, kad viena iš enurezės priežasčių yra nepakankamas antidiuretinio hormono išsiskyrimas miego metu (vazopresinas arba ADH sukelia organizmui mažiau šlapimo). Išrašant, dezmopresino, sintetinės ADH hormono versijos, vartojimas yra patvirtintas enurezės gydymui. Vaistas didina ADH kiekį ir padeda sumažinti inkstų kiekį šlapime. Desmopresiną, suformuotą kaip tabletės arba nosies purškikliai, vaikas turėtų vartoti prieš pat poilsio laiką. Išskyrus retus galvos skausmus ar nosies takų dirginimą, pacientai, atrodo, nepatiria jokio ypatingo šalutinio poveikio.
- Imipraminas. Ypatingais atvejais, kontroliuojant neurologą, imipramino vartojimas gali duoti gerų rezultatų. Šis vaistas yra triciklinis antidepresantas, kuris veikia tiek smegenyse, tiek šlapimo pūslėje. Imipraminas gali atpalaiduoti šlapimo pūslės raumenis, didindamas jo gebėjimą (jei vartojamas valandą prieš miegą) ir sumažina šlapimo atsiradimo poreikį. Šalutinis poveikis yra nervingumas, galvos svaigimas, burnos džiūvimas, galvos skausmas, padidėjęs apetitas, virškinimo trakto sutrikimai, nuovargis ir jautrumas saulės šviesai. Svarbu, kad staiga nustotų vartoti imipraminą, nes jis gali sukelti tokius abstinencijos simptomus kaip negalavimas, nerimas ir miego sutrikimai (nemiga). Be to, tėvai turi būti labai atsargūs, kad vaistas nepasiektų vaikų, nes jis gali būti toksiškas, jei jis vartojamas didelėmis dozėmis.
- Oksibutininas. Jei jaunasis pacientas patiria enurezę dėl pernelyg aktyvaus šlapimo pūslės, gydytojas gali paskirti anticholinerginius vaistus. Oksibutininas padeda atpalaiduoti šlapimo pūslės raumenis, mažina šlapimo pūslės susitraukimų dažnumą ir vėluoja šlapintis. Šalutinis poveikis gali būti pykinimas, mieguistumas, burnos džiūvimas, vidurių užkietėjimas arba viduriavimas ir galvos skausmas.
Farmakologinis enurezės gydymas nėra gydomasis, o po suspensijos galima atsinaujinti. Tačiau ši terapinė galimybė gali būti naudinga sutrikimo simptomams riboti vokalinio permokymo metu.
